1、项目背景项目背景 新生儿窒息是导致全世界新新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，是我国主要原因之一，是我国5 5岁以下岁以下儿童主要死亡原因。儿童主要死亡原因。项目背景项目背景 据世界卫生组织报导，每年据世界卫生组织报导，每年400400多万新生儿死亡中约有多万新生儿死亡中约有1/41/4死于新生死于新生儿窒息儿窒息 还有还有100100万以上婴儿在分娩窒息万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。等问题。20032003年卫生部妇幼司与美国强生儿科研究院及美国儿科学会合作在中国建立了新生儿窒息复
2、苏项目，开始了培训工作。其最终目标是：为降低新生儿窒息的死亡率和致残率，确保每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握复苏技术的卫生工作人员。这个项目每这个项目每5-85-8年定期举办国际心肺复年定期举办国际心肺复苏和心脏急救会议来制定各年龄组、苏和心脏急救会议来制定各年龄组、不同病因导致的心跳呼吸骤停的指南。不同病因导致的心跳呼吸骤停的指南。每一版的教程都包含较多的循证医学每一版的教程都包含较多的循证医学的证据，而不是简单的普通实践。通的证据，而不是简单的普通实践。通过不断开展进一步的研究，来探索最过不断开展进一步的研究，来探索最佳实践方案及其方法。佳实践方案及其方法。新生儿窒息的定义新生儿窒
3、息的定义 指产前指产前、产时或产后的各种病产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼因使新生儿出生后不能建立正常呼吸吸，引起缺氧并导致全身多脏器损引起缺氧并导致全身多脏器损害害，是围产期新生儿死亡和致残的是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一主要原因之一。第一课第一课:窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下哪些婴儿需要复苏哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的 约约1010的新生儿出生时需要一些的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸帮助才能开始呼吸 仅仅1 1的新生儿出生时需要进一的新生儿出生时需要进一步的复苏手段步的复苏手
4、段 (气管插管、胸外气管插管、胸外按压和按压和/或用药或用药)才能存活才能存活第二课第二课:初步复苏初步复苏第二课第二课:保暖保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器第二课第二课:通畅气道通畅气道按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线第二课第二课:通畅气道通畅气道复苏时正确和不正确的头位第二课第二课:有胎粪及新生儿是有活力的有胎粪及新生儿是有活力的 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔第二课第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的有胎粪及新生儿不是有活力的气
5、管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前第二课第二课:擦干，刺激呼吸，摆位擦干，刺激呼吸，摆位擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放第二课第二课:触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法第二课第二课:有潜在危害的刺激方法有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动第二课第二课:常压给氧常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。第二课第二课:常压输氧常压输氧 加热并湿化(如
6、果较长时间给氧)气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润评估中为什么不再强调肤色评估中为什么不再强调肤色 已证明新生儿由宫内到宫外的转变已证明新生儿由宫内到宫外的转变是一个逐渐的过程，连续血氧饱和是一个逐渐的过程，连续血氧饱和度监测足月健康新生儿在生后度监测足月健康新生儿在生后1010分分钟才能使导管前血氧饱和度钟才能使导管前血氧饱和度9595，近近1 1小时可达到导管后血氧饱和度小时可达到导管后血氧饱和度 9595。第二课第二课:评估：异常生命指征评估：异常生命指征 如果呼吸暂停或心率如果呼吸暂停或心率100100100次次/分，但有紫绀，分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给
7、予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。给予正压人工呼吸。第三课第三课:新生儿复苏气囊和面罩的一般新生儿复苏气囊和面罩的一般特点特点 气囊的大小(200 750 mL)氧浓度 90%100%能够避免压力过强 面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）第三课第三课:自动充气气囊：基本组成部自动充气气囊：基本组成部分分第三课第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器 能给患者输送90%100%浓度的氧连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者第三课第三课:自动充气气囊：自动充气气囊：压力压力输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度 面罩和新生
8、儿面部间是否有气体泄漏 减压阀第三课第三课:复苏囊：安全措施复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。压力计和流量控制阀 减压阀第三课第三课:气囊和面罩：设备气囊和面罩：设备面罩：边缘有软垫无软垫 形状圆形解剖形 大小小大有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩第三课第三课:气囊和面罩：设备气囊和面罩：设备面罩应覆盖：颏端 口 鼻正确（上）和不正确（下）的面罩型号第三课第三课:准备工作准备工作用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧第三课第三课:面部安置气囊和面罩面部安置气囊和面罩 型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，
9、不覆盖眼第三课第三课:面部安置气囊和面罩面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）正确的放置面罩第三课第三课:面罩的密封性面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气第三课第三课:挤压气囊的力度该多大？挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善第三课第三课:肺部过度充气肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：所用的压力太大 容易造成 气胸第三课第三课:通气频率：每分钟通气频率：每分钟4060次呼次呼吸吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸第三课第三课:
10、胸廓扩张不良胸廓扩张不良可能的原因：密封不良 气道阻塞 压力不足面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良罩气道）罩气道）为什么需要为什么需要MRSOPA 改善改善通气通气是窒息复苏是窒息复苏最有效最有效的手的手段，为什么有时效果不好？需要段，为什么有时效果不好？需要排除操作手法的错误，也就是矫排除操作手法的错误，也就是矫正通气步骤正通气步骤 在正压通气在正压通气3030秒中插入了秒中插入了MRSOPAMRSOPA，因此正压通气时间有可能大于因此正压通气时间有可能大于3030秒秒第三课第三课:改善的指征改善的指征 心率增加 肤色改善 自发呼吸第三课第三课:持续的气囊面罩通气持续的气囊面罩通气应插入胃管以
11、减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入 新生儿复苏的重点与成人不同新生儿复苏的重点与成人不同的是应重点关注气道通气的是应重点关注气道通气，而而不是心脏活力的复苏不是心脏活力的复苏仪。仪。第四课第四课:胸外按压：指征胸外按压：指征第四课第四课:胸外按压胸外按压 暂时提高循环 须与通气相配合胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）第四课第四课:胸外按压：胸外按压：2人操作人操作l一人按压胸廓l一人进行通气胸外按压需要两人共同完成胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第四课第四课:胸外按压方法比较胸外按压方法比较 拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度 双指法一名操
12、作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药第四课第四课:胸外按压：拇指或手指的放胸外按压：拇指或手指的放置置l按压胸骨下三分之一段l闭开剑突胸外按压的解剖标志第四课第四课:胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨l其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第四课第四课:胸外按压胸外按压拇指法 压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力双指法正确和不正确的用力第四课第四课:胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 第四课第四课:胸外按压：方法胸外按压：方法l下压的时长短于松开的时长正确的胸外按压（放松期手指不离
13、开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第四课第四课:胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合第四课第四课:胸外按压：胸外按压：配合通气配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。第四课第四课:胸外按压：停止按压胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率第四课第四课:胸外按压：新生儿无改善胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍2%3%)第五课第五课:气管内插管：检查导管位置气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音
14、导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓第五课第五课:气管内插管：气管内的导管定气管内插管：气管内的导管定位位端-唇距离测量法第五课第五课:气管内插管：影像学确认气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷第六课第六课:肾上腺素：指征肾上腺素：指征心率 60次/min：经 30s 辅助通气，和，30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素第六课第六课:肾上腺素：给药途径肾上腺素：给药途径 气管导管 脐静脉第六课第六课:肾上腺素：经气管内导管给肾上腺素：
15、经气管内导管给药药 直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和 冲洗 滴入后行正压通气肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）第六课第六课:肾上腺素：经脐静脉给药肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术剪断脐带残端为插入脐导管做准备第六课第六课:肾上腺素：效果，重复给药肾上腺素：效果，重复给药 增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔35分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉第六课第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率心率 60次次/min)重新检查以下步骤
16、的有效性：通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量 严重的代谢性酸中毒第六课第六课:对对 肾上腺素反应差：低血容肾上腺素反应差：低血容量量低血容量的体征：给氧后仍苍白 脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳 低血压/低灌注第六课第六课:扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液 生理盐水 乳酸盐林格氏液 阴性的O型血第六课第六课:药物治疗：扩容剂药物治疗：扩容剂扩容剂扩容后期望的表现：血压升高 脉搏增强 苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠复苏延迟：生理改变复苏延迟：生理改变 乳酸积累乳酸积累 心肌收缩力差心肌收缩力差
17、 肺血流下降肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用只有在建立了正确通气后才可使用5%3.3ml/kg用药后无改善用药后无改善重新检查重新检查 以下步骤的有效性：以下步骤的有效性：通气通气 胸外按压胸外按压 气管内插管气管内插管 给肾上腺素给肾上腺素考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状 低血容量低血容量 严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况l气胸l膈疝l先天性心脏病考虑停止复苏 所有新生儿所有新生儿都需要最初的都需要最初的评估以决定是评估以决定是否需要复苏否需要复苏新版复苏流程图的改变新版复苏流
18、程图的改变 快速评估从快速评估从5 5项改为项改为4 4项项 避免高氧血症的新策略：肤色不是反避免高氧血症的新策略：肤色不是反映血氧饱和度的良好指标，建议使用映血氧饱和度的良好指标，建议使用脉氧仪脉氧仪 正压通气时插入一个新步骤：正压通气时插入一个新步骤：MRSOPAMRSOPA 复苏的最后非常强调开放血管通路，复苏的最后非常强调开放血管通路，淡化气管插管给予肾上腺素淡化气管插管给予肾上腺素 复苏时的体温控制（早产儿及足月儿复苏时的体温控制（早产儿及足月儿不同）不同）新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点 心率心率 60次次/分分停止胸外按压停止胸外按压 心率心率 100次次/分并且
19、有自主呼吸分并且有自主呼吸 停止正压人工停止正压人工呼吸呼吸 星号星号(*)：在几个步骤中均可考虑气管插管：在几个步骤中均可考虑气管插管 时间限制：如果时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤秒后无改善，进入下一步骤新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中新生儿复苏中最重要和有效最重要和有效的措施是正压的措施是正压人工呼吸人工呼吸 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复表现在心率的迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/或需或需要胸外按压和使用肾上腺素。要胸外按压和使用肾上腺素。2011中国流程图感谢聆听感谢聆听
