1、8 8第八章外科感染病人的护第八章外科感染病人的护理理外科感染概述 全身性外科感染浅部软组织化脓性感染 破伤风 手部急性化脓性感染 气性坏疽病因 病菌的致病因素病菌的致病因素机体的易感性机体的易感性1 1、局部因素、局部因素2 2、全身因素、全身因素3 3、条件因素、条件因素病理生理病理生理感染后的炎症反应感染后的炎症反应1.1.局部：局部：红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍2.2.全身：发热、白细胞增多全身：发热、白细胞增多感染的转归感染的转归1.1.炎症局限：消退或形成脓肿炎症局限：消退或形成脓肿2.2.炎症扩散：脓毒症、菌血症炎症扩散：脓毒症、菌血症3.3.转为慢性感染：局
2、限，但有致病菌，可反复。转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。第二节 浅部软组织化脓性感染 一、疖一、疖1、定义、定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。2、发生部位及病因、发生部位及病因：毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、面、颈、腋部。由于皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境面、颈、腋部。由于皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境温度较高或机体抵抗能力下降等引起温度较高或机体抵抗能力下降等引起。红、肿、痛的小硬结红、肿、痛的小硬结 锥形隆起锥形隆起 化化脓后，中
3、心处出现黄白色小脓栓，触之有脓后，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。波动。面部面部“危险三角区危险三角区”内的疖，切勿挤压或内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起挑拨，以免引起颅内化脓性感染颅内化脓性感染。3、临床表现、临床表现4、处理原则局部：局部：未化脓未化脓-涂药膏、热敷、超短波、红涂药膏、热敷、超短波、红 外线理疗外线理疗 化脓化脓用针尖将脓栓剥除，促进脓液用针尖将脓栓剥除，促进脓液 排出，但禁忌挤压排出，但禁忌挤压全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗身症状，抗生素治疗二、痈定义定义：多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感多个相邻
4、的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄染，可由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。球菌。发生部位发生部位：多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。常形成与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。常形成多个多个“脓头脓头”。颈部俗称对口疮，背部俗称搭背。颈部俗称对口疮，背部俗称搭背 局部局部：暗红色、质地硬界限不清的肿痛区，暗红色、质地硬界限不清的肿痛区，“火山火山口口”状改变状改变 全身症状全身症状：如寒战、发热、食欲减退，乏力和全身如寒战、发热、食欲减退，乏力和全身不适等，严重者可引
5、起败血症、脓血症。不适等，严重者可引起败血症、脓血症。临床表现临床表现处理原则处理原则1.1.局部处理局部处理：早期治疗和疖相同。可用：早期治疗和疖相同。可用50%MgSO450%MgSO4湿湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或或+切口）切口）2.2.全身治疗全身治疗：及时、足量使用广谱抗生素、保证休：及时、足量使用广谱抗生素、保证休息、加强营养。息、加强营养。痈的切开引流三、急性蜂窝织炎定义定义：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。缔组织的急性弥漫性化脓性感染
6、。病因病因：常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。发展迅速，不易局限，且与周围正菌感染而引起。发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。常组织无明显界限。临床表现一般性皮下蜂窝织炎一般性皮下蜂窝织炎：局部皮肤组织肿胀疼痛，局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡，全身症状明显色，边缘稍淡，全身症状明显产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，。主要致病菌为厌氧菌，。下腹部、会阴部比较多见。病变进展快且可触感下腹部、会阴部比较多见。病变进展快
7、且可触感皮下捻发感，破溃后可有臭味，全身状态较快恶皮下捻发感，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。化。3 3、颌下急性蜂窝织炎、颌下急性蜂窝织炎：炎症迅速波及咽喉部，可引炎症迅速波及咽喉部，可引起起喉头水肿而压迫气管喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息，导致呼吸困难甚至窒息。4 4、新生儿皮下坏疽、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。受压的部位。新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）治疗原则1.1.局部处理：局部处理：（1 1）局部制动抬高，理疗，外敷药物。局部制动抬高，理疗，外敷药物。（2 2）脓肿引流：）脓肿引流：口底、颌下、颈部口底、颌下、颈部等处
8、的蜂窝织炎等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用菌感染者，用3%3%双氧水冲洗伤口和湿敷双氧水冲洗伤口和湿敷。2.2.全身治疗：全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。四、丹毒定义：定义：指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部。于小腿和面部。病因：病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、口有皮肤和粘膜的某
9、种破损，如皮肤损伤、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，剧，但很少有组织坏死或化脓但很少有组织坏死或化脓。治愈后。治愈后易复易复发发。丹毒临床表现：临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，附近稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，附近淋巴结常肿大，有触痛，反复发作致淋巴结常肿大，有触痛，反复发作致橡皮腿橡皮腿。治疗原则：治疗原则：局部可用局部可用50%MgSO450%MgSO4湿热敷；全身应用抗
10、湿热敷；全身应用抗生素。接触病人后，应洗手消毒，防止生素。接触病人后，应洗手消毒，防止接触性感染，接触性感染，积极治疗相关疾病，避免复发。积极治疗相关疾病，避免复发。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎：急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜致病菌经过破损的皮肤、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及和其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。其周围组织的急性炎症。急性淋巴结炎：急性淋巴结炎：急性淋巴管炎波及所属淋巴结急性淋巴管炎波及所属淋巴结时致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链时致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌球菌临床表现1.急性淋巴管炎：急性淋巴管炎：（1
11、）网状淋巴管炎：）网状淋巴管炎：丹毒丹毒（2）管状淋巴管炎：）管状淋巴管炎：病灶表面出现一条或多条病灶表面出现一条或多条“红红线线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结，沿红线可有红斑、压痛、硬结2.急性淋巴结炎：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常组织界限清楚，表面皮肤正常处理原则1.局部：局部：局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开湿热敷，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。引流。2.全身：全身：及时、合理使用抗生素及时、合理使用抗生素。疖疖单个毛囊及其皮脂腺的单个毛
12、囊及其皮脂腺的化脓性感染化脓性感染金黄色葡金黄色葡糖球菌糖球菌危险三角的疖危险三角的疖致颅内感染致颅内感染一般不一般不做处理做处理痈痈相邻的多个毛囊及其皮相邻的多个毛囊及其皮脂腺出现的化脓性感染脂腺出现的化脓性感染金黄色葡金黄色葡糖球菌糖球菌紫红色边界不清，紫红色边界不清，有多个脓栓有多个脓栓好发于颈背部，好发于颈背部，十字切开十字切开急性蜂急性蜂窝织炎窝织炎疏松结缔组织弥疏松结缔组织弥漫性化脓性感染漫性化脓性感染乙型溶血乙型溶血性链球菌、性链球菌、厌氧菌厌氧菌不易局限，迅速扩不易局限，迅速扩散，无明显分界散，无明显分界抗菌广泛切抗菌广泛切开引流开引流丹毒丹毒皮肤及其网状淋巴皮肤及其网状淋巴管
13、的急性炎症感染管的急性炎症感染乙型溶血乙型溶血性链球菌性链球菌不坏死、不化脓、不坏死、不化脓、橡皮腿、好发于下橡皮腿、好发于下肢和面部，局部烧肢和面部，局部烧灼痛、红疹灼痛、红疹抗生素；局部抗生素；局部硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷类型类型定定 义义常见菌常见菌特特 点点治治 疗疗浅部组织的化脓性感染对比浅部组织的化脓性感染对比 第四节 全身性外科感染全身性外科感染：全身性外科感染：指致病菌由原发感染灶侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素，引起一系列全身感染症状或中毒症状的病例生理和临床表现，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症：脓毒症：因病原体因素引起因病原体因素引起全身性炎症反应，如体温、呼吸、
14、循环等明显改变的外科感染者菌血症：菌血症：在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者。一、病因致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下引致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下引起全身性感染的主要诱发因素起全身性感染的主要诱发因素 致病菌的来源致病菌的来源 致病菌的种类：致病菌的种类：革兰阴性杆菌最常见革兰阴性杆菌最常见 机体抵抗力低下机体抵抗力低下 二、临床表现主要有原发感染病灶、全身炎症反应和主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。器官灌注不足。全身性感染的共性表现为：全身性感染的共性表现为：1 T1 T急重快，急重快，2 2胃头面汗，胃头面汗，3 3神神4 4心呼心呼5 5代代6
15、6克克7 7原发原发病人在寒战、高热时采血病人在寒战、高热时采血行细菌培养或真菌培养较行细菌培养或真菌培养较易发现病菌易发现病菌三、辅助检查血常规：白细胞及中性粒细胞升高生化检查尿液检查细菌学检查影像学检查四、治疗原则v处理原发感染灶：处理原发感染灶：v应用抗生素应用抗生素v加强支持疗法加强支持疗法v对症治疗对症治疗v处理并发症和伴发病处理并发症和伴发病五、护理问题v体温过高 与致病菌毒素吸收有关v营养失调 低于机体需要量 与机体分解代谢升高有关v潜在并发症 感染性休克、代谢紊乱等五、护理措施协助发感染灶治疗协助发感染灶治疗合理应用抗生素：联合用药，合理应用抗生素：联合用药，分次静脉滴入分次静
16、脉滴入实施支持治疗实施支持治疗对症护理对症护理观察病情观察病情 第五节 破伤风破伤风 破伤风：破伤风：由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，并由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，并大量繁殖，产生毒素所引起的一种以大量繁殖，产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收肌肉强直性收缩和阵法性痉挛为特征缩和阵法性痉挛为特征的急性特异性感染。的急性特异性感染。一、病因破伤风的发病需具备破伤风的发病需具备三个条件三个条件：1、破伤风梭菌直接侵入开放性伤口；、破伤风梭菌直接侵入开放性伤口；2、伤口内具有缺氧环境；、伤口内具有缺氧环境；3、机体抵抗力低下。、机体抵抗力低下。二、临床表现潜伏期：潜伏期：一般为一般为6-106
17、-10天。最短天。最短24h24h，潜伏期越潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风产短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风产后后7d7d左右发病，俗称七日风左右发病，俗称七日风前驱期：前驱期：常持续常持续12-24h,12-24h,无特征性表现，病人无特征性表现，病人感觉乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张、烦躁感觉乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等不安、打哈欠等二、临床表现3 3、典型的症状典型的症状：局部或全身肌肉强直性收缩：局部或全身肌肉强直性收缩和阵发性痉挛。和阵发性痉挛。（1 1）肌肉强直性收缩）肌肉强直性收缩顺序：顺序：咀嚼肌咀嚼肌面部表情肌面部表情肌颈颈背背腹腹四肢肌四
18、肢肌肋间肌肋间肌膈肌膈肌表现：咀嚼不便、张口困难表现：咀嚼不便、张口困难苦笑面容苦笑面容（蹙（蹙眉、口角下缩、咧嘴）眉、口角下缩、咧嘴）颈项强直、头后仰颈项强直、头后仰角弓反张角弓反张握拳、屈肘、屈膝握拳、屈肘、屈膝呼吸困难、呼吸困难、窒息窒息角弓反角弓反张张 苦笑面容苦笑面容二、临床表现（2 2）阵发性痉挛：大汗淋漓、口唇发绀、口）阵发性痉挛：大汗淋漓、口唇发绀、口吐白沫、抽搐不止等。每次发病持续数秒或吐白沫、抽搐不止等。每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志神志清楚清楚4 4、体温变化：、体温变化：5.5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂
19、甚至骨并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。酸中毒、循环衰竭等。三、辅助检查伤口渗出物涂片血常规检查血生化检查四 治疗要点v清除毒素来源：清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。局部血液循环是预防破伤风的关键。v中和游离毒素：中和游离毒素：早期注射破伤风抗毒素（早期注射破伤风抗毒素（TATTAT）破伤风人体免疫球蛋白（破伤风人体免疫球蛋白（TIGTIG）TATTAT注射之前要常规做皮试，过敏者脱敏注射，注射之前要常规做皮试，过敏者脱敏注射，P11
20、1P111页页v控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：治疗破伤风的重要环节。治疗破伤风的重要环节。1.1.隔离隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。2.2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用钠；重者可用冬眠冬眠号号。抽搐者用硫喷妥钠。抽搐者用硫喷妥钠或肌松剂。或肌松剂。v防治并发症：防治并发症：1.1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。保持呼吸道通畅，早期气管切开。2.2.注意保持水电解质平衡和营养支持。注意保持水电解质平衡和营养支持。3.3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。预防继发感染如肺炎、肺不张，预
21、防并发症。五、护理诊断v焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。v有窒息的危险有窒息的危险 与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关阻塞有关v有受伤的危险有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关与强烈的肌痉挛有关v潜在并发症潜在并发症 呼吸停止、肺部感染等呼吸停止、肺部感染等六、护理措施维护休养环境维护休养环境做好消毒隔离做好消毒隔离保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅补充营养和维持体液平衡补充营养和维持体液平衡配合清创配合清创六、护理措施用药护理：镇静、解痉挛、用药护理：镇静、解痉挛、TAT、TIG观察病情：生命体征及并发症观察病情：生命体征及并发症心理护理心理护理基础护理：基础护理：健康教育做好预防接种宣传做好预防接种宣传及时就诊及时就诊一旦出现危险因素及时注射一旦出现危险因素及时注射TAT55 结束语结束语
