1、 第一节第一节 牙体硬组织病人的护理牙体硬组织病人的护理一一.龋病：龋病：龋病是在以细菌为主的多种龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。行性破坏的一种疾病。龋病发展到比较严重的程度，可龋病发展到比较严重的程度，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等，引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等，影响整个身体健康。因此，早期检查、影响整个身体健康。因此，早期检查、早期发现、早期治疗，在预防和保健早期发现、早期治疗，在预防和保健方面均有着重要意义。方面均有着重要意义。（二）护理措施（二）护理措施牙体手术（洞形制备）牙体手术（洞形制备）充填充填
2、术前准备术前准备器械器械 及用物及用物药品药品修复、垫底材料修复、垫底材料 术中配合术中配合 按排病人就位按排病人就位 制备洞形制备洞形 隔湿、消毒隔湿、消毒 调拌垫底及充填调拌垫底及充填材料材料 完毕后消毒器械备用完毕后消毒器械备用 术术 后后 指指 导导 协助医生完成充填术后，告协助医生完成充填术后，告 诉病人注意事项。银贡合金充填诉病人注意事项。银贡合金充填的牙齿的牙齿2424小时内不能咀嚼硬食物，小时内不能咀嚼硬食物，以免充填物脱落。深龋充填后如以免充填物脱落。深龋充填后如有疼痛及时到医院复诊。有疼痛及时到医院复诊。卫卫 生生 宣宣 教教 向病人宣传预防龋病的有关知识，向病人宣传预防龋
3、病的有关知识，增强人们的健康意识。保持口腔卫生，增强人们的健康意识。保持口腔卫生，养成早晚刷牙的习惯。定期进行口腔养成早晚刷牙的习惯。定期进行口腔检查，早期发现龋病，及时治疗。检查，早期发现龋病，及时治疗。采取特殊的防护措施，如药物防采取特殊的防护措施，如药物防龋和应用含氟牙膏，窝沟封闭防龋等，龋和应用含氟牙膏，窝沟封闭防龋等，提高牙齿的抗龋能力。增加营养，限提高牙齿的抗龋能力。增加营养，限制蔗糖的摄入，儿童和青少年养成少制蔗糖的摄入，儿童和青少年养成少吃零食、建立合理饮食的习惯。吃零食、建立合理饮食的习惯。第二节第二节 牙髓病和根尖周围组牙髓病和根尖周围组 织病人的护理织病人的护理 一一.牙
4、髓病：牙髓病：牙髓病是牙髓组织的牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死等，其中以牙髓髓变性、牙髓坏死等，其中以牙髓炎最为常见。表现为剧烈的难以忍炎最为常见。表现为剧烈的难以忍受的疼痛。受的疼痛。病因与发病机制病因与发病机制 牙髓炎多由感染引起牙髓炎多由感染引起v 深龋深龋 牙本质小管（龋洞）牙本质小管（龋洞）牙髓炎牙髓炎v 牙周病牙周病 根尖孔根尖孔 髓腔髓腔 牙髓炎牙髓炎v 创伤、化学药物及物理因素如温度、创伤、化学药物及物理因素如温度、电流刺激电流刺激 牙髓炎牙髓炎护护 理理 评评 估估1.1.健康史健康史:2.2.症状与体征症状与体
5、征 急性牙髓炎急性牙髓炎:为自发痛、阵发性剧烈疼痛，为自发痛、阵发性剧烈疼痛，夜间加重。冷热刺激加剧疼痛。化脓对热敏夜间加重。冷热刺激加剧疼痛。化脓对热敏感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。慢性牙髓炎：慢性牙髓炎：疼痛较轻，为隐痛、钝痛或疼痛较轻，为隐痛、钝痛或胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或食物嵌塞可产生剧痛。食物嵌塞可产生剧痛。3.3.社会及心理因素社会及心理因素:护护 理理 诊诊 断断 疼痛疼痛 牙痛牙痛,由炎症引起血管扩张、由炎症引起血管扩张、渗出物增加，压迫神经所致。渗出物增加，压迫神经所致。睡眠形态紊乱：疼
6、痛使病人无法获睡眠形态紊乱：疼痛使病人无法获得充足睡眠时间。得充足睡眠时间。知识缺乏：与病人对牙病早期治疗知识缺乏：与病人对牙病早期治疗的重要性认识不足有关。的重要性认识不足有关。护护 理理 计计 划划（一）（一）预期目标预期目标 1.病人疼痛缓解至消失，能正常病人疼痛缓解至消失，能正常 入睡。入睡。2.病人能描述牙病早期治疗的重病人能描述牙病早期治疗的重 要性，了解有关口腔保健知识。要性，了解有关口腔保健知识。（二）（二）护理措施护理措施 应急处理的护理应急处理的护理1 1）开髓减压：是止痛最有效的方法。）开髓减压：是止痛最有效的方法。用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓用牙钻或探针迅速刺穿牙髓
7、腔，使髓腔内渗出物得以引出，以减小压力。腔内渗出物得以引出，以减小压力。开髓前向病人说明钻牙的目的，消除开髓前向病人说明钻牙的目的，消除恐惧心理，以取得合作。恐惧心理，以取得合作。2 2）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。保存牙髓治疗的护理保存牙髓治疗的护理 用物准备用物准备 对患牙进行麻醉对患牙进行麻醉 除去腐质除去腐质 隔离唾液、消毒窝洞隔离唾液、消毒窝洞 揭髓室顶、切除冠髓揭髓室顶、切除冠髓 放盖髓剂、暂封放盖髓剂、暂封 永久充填永久充填保存牙体治疗的护理保存牙体治疗的护理 用药物失活牙髓前，向病人说明治疗目用药物失活牙髓前，向病人说明治疗目的和用药后可能出现
8、的疼痛反应。的和用药后可能出现的疼痛反应。用砷剂作失活时，向病人讲明药物的毒用砷剂作失活时，向病人讲明药物的毒副作用，待病人能按时复诊时再行封药。副作用，待病人能按时复诊时再行封药。封药时间为封药时间为2448h，也可采用温和的多，也可采用温和的多聚甲醛失活剂，可延长至聚甲醛失活剂，可延长至1014天。天。备好器械和药物，预约病人复诊时间。备好器械和药物，预约病人复诊时间。复诊时，取出失活剂，协助医生冲洗髓复诊时，取出失活剂，协助医生冲洗髓腔，遵医嘱准备充填材料。腔，遵医嘱准备充填材料。卫卫 生生 宣宣 教教 利用病人就诊机会，向病人讲利用病人就诊机会，向病人讲解牙髓炎的发病原因、治疗方法和解
9、牙髓炎的发病原因、治疗方法和目的，以及牙病早期治疗的重要性。目的，以及牙病早期治疗的重要性。如牙髓死亡，牙体将失去代谢而变如牙髓死亡，牙体将失去代谢而变性，使其变的脆而易折，极易导致性，使其变的脆而易折，极易导致牙齿缺失。牙齿缺失。二二.楔状缺损楔状缺损 病因与发病机制病因与发病机制 刷牙刷牙 是发生楔状缺损的重要原因是发生楔状缺损的重要原因 牙颈部的结构牙颈部的结构 酸的作用酸的作用 牙齿材料疲劳牙齿材料疲劳护护 理理 评评 估估 健康史健康史 了解病人的刷牙方法，了解病人的刷牙方法，是否采用拉锯式的横刷法。是否采用拉锯式的横刷法。症状与体征症状与体征 楔状缺损有两个或楔状缺损有两个或三个平
10、面组成，分为浅、深形和三个平面组成，分为浅、深形和牙髓形。好发于前牙、尖牙及前牙髓形。好发于前牙、尖牙及前磨牙。磨牙。护护 理理 诊诊 断断 潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎、潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎、牙齿折断，由牙体组织颈部严重牙齿折断，由牙体组织颈部严重缺损所致。缺损所致。知识缺乏：与缺乏正确的刷牙方知识缺乏：与缺乏正确的刷牙方法和早期修复缺损等知识有关。法和早期修复缺损等知识有关。护护 理理 计计 划划（一）预期目标（一）预期目标 1.病人缺损处得以修复，阻止病病人缺损处得以修复，阻止病 损的发展。损的发展。2.病人掌握正确的刷牙方法，病人掌握正确的刷牙方法，认识到横刷牙对牙齿造成的危认
11、识到横刷牙对牙齿造成的危 害及后果。害及后果。（二）护理措施二）护理措施 1.正确的刷牙方法正确的刷牙方法 2.脱敏治疗脱敏治疗 3.协助医生进行充填治疗协助医生进行充填治疗 4.协助医生进行牙髓病或根管治疗协助医生进行牙髓病或根管治疗 5.清理用物，消毒备用清理用物，消毒备用三三.根尖周围组织病根尖周围组织病 根尖周围组织病是指牙齿根尖根尖周围组织病是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙部及其周围组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生病变的总称。周膜和牙槽骨发生病变的总称。病因与发病机制病因与发病机制 感染感染 外伤外伤 化学刺激化学刺激护护 理理 评评 估估1.1.健康史健康史:有无牙髓
12、病治疗史有无牙髓病治疗史2.2.症状与体征症状与体征急性根尖周炎：炎症初期自觉患根不适急性根尖周炎：炎症初期自觉患根不适,发胀发胀,能指出患牙。有扣痛，化脓时有跳能指出患牙。有扣痛，化脓时有跳痛及伸长感，淋巴结肿大。痛及伸长感，淋巴结肿大。慢性根尖周炎：有根尖肉牙肿、根尖囊慢性根尖周炎：有根尖肉牙肿、根尖囊肿、慢性根尖脓肿，常有反复肿胀疼痛肿、慢性根尖脓肿，常有反复肿胀疼痛的病史，可见患牙龋坏变色，牙髓坏死，的病史，可见患牙龋坏变色，牙髓坏死，根尖区牙龈有窦道孔。根尖区牙龈有窦道孔。3.3.社会及心理因素社会及心理因素4.4.辅助检查辅助检查 护护 理理 诊诊 断断 疼痛：与根尖周炎急性发作，
13、牙疼痛：与根尖周炎急性发作，牙槽脓肿未引流或引流不畅有关。槽脓肿未引流或引流不畅有关。口腔粘摸改变：由慢性根尖周炎口腔粘摸改变：由慢性根尖周炎引起窦道所致。引起窦道所致。知识缺乏：与病人对疾病病因及知识缺乏：与病人对疾病病因及治疗知识认识不足有关。治疗知识认识不足有关。护护 理理 计计 划划（一）预期目标（一）预期目标 1.病人疼痛缓解至消失，恢复正常咀病人疼痛缓解至消失，恢复正常咀 嚼功能。嚼功能。2.病人口腔粘膜恢复正常，窦道封闭。病人口腔粘膜恢复正常，窦道封闭。3.病人能简述治疗过程及目的，配合病人能简述治疗过程及目的，配合 医师完成治疗计划。医师完成治疗计划。（二）护理措施（二）护理措
14、施 1.开髓减压开髓减压 2.脓肿切开脓肿切开 3.全身治疗全身治疗 4.根管治疗根管治疗:1)器械准备器械准备 根管预备根管预备 2)操作步骤及护理配合操作步骤及护理配合 根管消毒根管消毒 5.塑化治疗塑化治疗 根管充填根管充填（1）塑化治疗配合：）塑化治疗配合：治疗前备好所需器械及塑化液治疗前备好所需器械及塑化液,协助医生协助医生进行消毒、隔离、窝洞冲洗。保持视野进行消毒、隔离、窝洞冲洗。保持视野清晰。清晰。遵医嘱配制塑化液：塑化剂为三种，用遵医嘱配制塑化液：塑化剂为三种，用注射器抽取第一、二液各注射器抽取第一、二液各0.5ml加入第三加入第三液催化剂液催化剂0.12ml，摇匀至发热，呈棕
15、红，摇匀至发热，呈棕红色时即可使用。色时即可使用。塑化后，调制氧化锌丁香油粘固粉双层塑化后，调制氧化锌丁香油粘固粉双层垫底，再用银汞合金或复合树脂作永久垫底，再用银汞合金或复合树脂作永久性充填。性充填。（2 2）塑化治疗的注意事项）塑化治疗的注意事项 塑化上颌牙时，调整椅位近平卧位。塑化上颌牙时，调整椅位近平卧位。塑化上颌邻面洞时，协助医师用暂封材塑化上颌邻面洞时，协助医师用暂封材料在远中作假壁后再塑化。料在远中作假壁后再塑化。上颌牙塑化要防止器械掉入咽喉部和药上颌牙塑化要防止器械掉入咽喉部和药物流向咽部粘膜等事故发生。物流向咽部粘膜等事故发生。用注射器盛塑化液时，所用注射器应干用注射器盛塑化液时，所用注射器应干燥，用后立即冲洗。燥，用后立即冲洗。塑化液用棕色瓶存放，各液滴管口径大塑化液用棕色瓶存放，各液滴管口径大小要一致。小要一致。卫生宣教卫生宣教35 结束语结束语
