1、29分型：分型：无症状型冠心病（隐匿型）无症状型冠心病（隐匿型）心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病*心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病*缺血性心肌病型冠心病：心脏缺血性心肌病型冠心病：心脏 扩大，心力衰竭，心律失常扩大，心力衰竭，心律失常 猝死型冠心病猝死型冠心病10急性冠状动脉综合征(ACS)11稳定性心绞痛稳定性心绞痛是在冠状动脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌是在冠状动脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧缺血与缺氧所引起的临床综合征。所引起的临床综合征。特点：特点：阵发性阵发性的前胸的前胸压榨性疼痛压榨性疼痛感觉，主要位于感觉，主要位于胸骨后部胸骨后部
2、，可放射至心前区和左上，可放射至心前区和左上肢，肢，常发生于劳动或情绪激动时常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。12 *心肌需氧量（负荷）增加心肌需氧量（负荷）增加 运动、饱餐、寒冷、情运动、饱餐、寒冷、情 绪改变、心衰、用力大绪改变、心衰、用力大 便等。便等。13临床表现临床表现症状：症状：(1)诱因：诱因：多与用力、疲劳、激动、饱餐有关。多与用力、疲劳、激动、饱餐有关。(2)部位及放射：部位及放射：主要位于胸骨后或心前区。一般疼痛主要位于胸骨后或心前区。一般疼痛以放射到咽、臂部，左臂尺侧多见。以放射到咽、臂部，左臂尺侧多见
3、。(3)性质：性质：可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧灼感或窒息可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧灼感或窒息感。感。(4)持续时间：持续时间：心绞痛一般很少超过心绞痛一般很少超过15分钟，如超过分钟，如超过30分钟应考虑急性心肌梗死的可能。分钟应考虑急性心肌梗死的可能。(5)缓解方式：缓解方式：休息或含硝酸甘油后几分钟之内即可缓休息或含硝酸甘油后几分钟之内即可缓解。解。14临床表现15实验室和其它检查实验室和其它检查 n心电图检查：心电图检查：最简便、常用的方法最简便、常用的方法。n冠状动脉造影冠状动脉造影：金标准。：金标准。n放射性核素检查：评价心肌灌注。放射性核素检查：评价心肌灌注。16心电图检查17
4、放射性核素检查18冠脉造影1920诊断诊断21鉴别诊断鉴别诊断n急性心肌梗死急性心肌梗死n其他疾病引起心绞痛：严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、其他疾病引起心绞痛：严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、X综合症。综合症。n肋间神经痛：刺痛。肋间神经痛：刺痛。n不典型疼痛：食管病变、消化性溃疡。不典型疼痛：食管病变、消化性溃疡。n心脏神经症：含服硝酸甘油无效，常伴神经衰弱症状。心脏神经症：含服硝酸甘油无效，常伴神经衰弱症状。22心绞痛与心绞痛与AMIAMI的鉴别诊断的鉴别诊断23心绞痛与心绞痛与AMIAMI的鉴别诊断的鉴别诊断24治疗治疗治疗原则：治疗原则：n改善冠状动脉的血供改
5、善冠状动脉的血供n减轻心肌的耗氧量减轻心肌的耗氧量n同时治疗动脉粥样硬化同时治疗动脉粥样硬化25发作时的治疗发作时的治疗 休息休息 药物治疗：药物治疗：硝酸甘油：硝酸甘油：舌下含化，舌下含化，1-2分钟分钟 起效起效；硝酸异山梨酯：舌下含化，硝酸异山梨酯：舌下含化，2-5分钟起效；分钟起效；亚硝酸异戊酯：吸入，作用快而短，降血压作用明显。亚硝酸异戊酯：吸入，作用快而短，降血压作用明显。26缓解期的治疗缓解期的治疗尽量避免各种诱因；尽量避免各种诱因；控制危险因素，稳定斑块控制危险因素，稳定斑块抗血小板、抗凝抗血小板、抗凝使用作用持久的抗心绞痛药物使用作用持久的抗心绞痛药物 硝酸酯制剂硝酸酯制剂
6、受体阻滞剂受体阻滞剂:降低心肌耗氧降低心肌耗氧,增加侧枝循环的血流量增加侧枝循环的血流量 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂:治疗变异性心绞痛效果好治疗变异性心绞痛效果好27中医中药治疗：活血化淤，改善微循环。中医中药治疗：活血化淤，改善微循环。外科手术治疗：外科手术治疗：(CABG)大隐静脉桥、内乳动脉桥、微创不停跳大隐静脉桥、内乳动脉桥、微创不停跳冠状动脉介入治疗（冠状动脉介入治疗（PCI术）：术）：PTCA、支架植入、冠脉内旋切、旋磨、支架植入、冠脉内旋切、旋磨等等 创伤小，简便，安全，疗效确切，再狭创伤小，简便，安全，疗效确切，再狭窄，费用高。窄，费用高。2829特点30不稳定型心绞痛的处理31
7、心肌梗死心肌梗死32特点特点是是因持久而严重的心肌缺血引起因持久而严重的心肌缺血引起部分心肌缺血性坏死。部分心肌缺血性坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛和血清心肌酶增高以及心电图痛和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变。进行性改变。3334临床表现临床表现n先兆：以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为突出。先兆：以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为突出。n症状：症状：胸痛胸痛为主要症状，发作为主要症状，发作剧烈而持久剧烈而持久 程度重，时间长，硝酸甘油不缓解程度重，时间长，硝酸甘油不缓解 约约1/41/3的急性心肌梗死病人无疼痛发作，即的急性心肌梗死病人无疼痛发作，即无痛型无
8、痛型心肌梗死心肌梗死。少数表现为休克、急性左心衰。少数表现为休克、急性左心衰。353637实验室和其他检查实验室和其他检查n心电图心电图：定位。：定位。特征性改变特征性改变：面向心梗区域的导联：面向心梗区域的导联坏死性坏死性Q波；损伤性波；损伤性ST段抬高；缺血性段抬高；缺血性T波倒置波倒置无无Q波性心梗：广泛导联波性心梗：广泛导联ST段压低，段压低，T波倒置。波倒置。动态性改变动态性改变：1.超急期：高超急期：高尖尖T波，数小时内；波，数小时内；2.急性期：急性期：ST段抬高，数小时后段抬高，数小时后 Q波波3.亚急性期：亚急性期：ST段抬高数日段抬高数日2周，回至基线；周，回至基线；T波变
9、平。波变平。4.慢性期：数周慢性期：数周数月，数月，T波倒置。波倒置。383940实验室和其他检查实验室和其他检查41鉴别诊断鉴别诊断n心绞痛：诱因、时间、程度、缓心绞痛：诱因、时间、程度、缓 解方式、伴随症状及并发症解方式、伴随症状及并发症 、体征、心电图、酶学检查。、体征、心电图、酶学检查。n急性心包炎：发热、疼痛、心包急性心包炎：发热、疼痛、心包 摩擦音、摩擦音、ECG。n急性肺动脉栓塞：影像学检查、急性肺动脉栓塞：影像学检查、ECG。n急腹症：急腹症：n主动脉夹层：疼痛性质、影像学主动脉夹层：疼痛性质、影像学 检查。检查。42并发症并发症n乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂n心脏
10、破裂：常在起病心脏破裂：常在起病1周内出现；周内出现；n栓塞：见于起病后栓塞：见于起病后12周周n心室壁瘤：主要见于左心室，心电图心室壁瘤：主要见于左心室，心电图ST段持续抬高；段持续抬高；n心肌梗死后综合征：于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或心肌梗死后综合征：于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可反复发生。肺炎，可反复发生。43治疗治疗44监护和一般治疗监护和一般治疗 休息：卧床休息；休息：卧床休息；吸氧：吸氧：监测：监测：护理：护理：1-3天卧床休息，流质饮食，保持大便通畅，应鼓励早期活动。天卧床休息，流质饮食，保持大便通畅，应鼓励早期活动。阿司匹林：阿司匹林：解除疼痛：解除疼痛：度冷丁、吗啡、强痛定度冷丁、吗啡、强痛定45再灌注治疗再灌注治疗 是是AMIAMI治疗治疗的的首要首要措施措施46溶栓常用药物溶栓常用药物:尿激酶，链激酶，尿激酶，链激酶，重组型组织纤溶酶原激重组型组织纤溶酶原激活剂活剂(r-Tpar-Tpa)。再通指标：再通指标：疼痛、疼痛、STST段、再灌注心律失常、酶学指标。段、再灌注心律失常、酶学指标。47介入治疗和手术治疗48消除心律失常4950其他治疗51第三次作业（第三次作业（P152）
