1、吸气状态呼气状态普遍性肺气肿普遍性肺气肿肺野透亮度增加，呼吸时肺野透亮度增加，呼吸时改变不大改变不大肺纹理稀、细、直肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低膈肌低平、活动度降低普遍性肺气肿普遍性肺气肿肺野透亮度增加，呼吸时改肺野透亮度增加，呼吸时改变不大变不大肺纹理稀、细、直肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低膈肌低平、活动度降低心脏悬垂心脏悬垂普遍性肺气肿普遍性肺气肿肺野透亮度增加，呼吸时肺野透亮度增加，呼吸时改变不大改变不大肺纹理稀、细、直肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低膈肌低平、活动度降低心脏悬垂心脏悬垂左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺野透亮度增加左上肺未见肺纹理左上肺未见肺纹理下缘
2、见清晰的肺大泡下缘见清晰的肺大泡边缘边缘 肺气肿的X线特点：悬垂型心脏低平、活动度降低膈肌桶状胸部稀、细、直肺纹理透亮度增加、呼吸时改变不大肺野局限性肺气肿为局部肺透亮度增加局限性肺气肿为局部肺透亮度增加左上肺肺大泡同上例肺大泡 左上肺纵隔旁左上肺纵隔旁局部透亮度增局部透亮度增加，未见肺纹加，未见肺纹理。右上肺见理。右上肺见另一个较小的另一个较小的相同性质的病相同性质的病变变2阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)定义：肺内气体减少和肺体积缩小的改变 病理：支气管完全阻塞 肺内气体经血液吸收（阻塞后1824小时时出现）致肺叶萎陷阻塞28小时刚阻塞时肺不张的肺不张的X线表
3、现：线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关一侧性肺不张一侧性肺不张向患侧移位、对侧代偿性肺气肿向患侧移位、对侧代偿性肺气肿肺叶性肺不张肺叶性肺不张 肺叶缩小，密度增高肺叶缩小，密度增高 叶间裂向心性移位叶间裂向心性移位 纵隔肺门向心性移位纵隔肺门向心性移位 其他叶代偿性肺气肿其他叶代偿性肺气肿肺段不张肺段不张segmental atelectasis 三角形致密影三角形致密影小叶性不张小叶性不张 lobular atelectasis 小斑片状影，周围有透亮带小斑片状影，周围有透亮带右上叶不张右中叶不张右下叶不张左上叶不张各叶肺不张正侧位照片示意图右下叶右下叶肺不张肺不张右下肺野内
4、侧尖端右下肺野内侧尖端在上，基底在下的在上，基底在下的三角形密影，纵隔三角形密影，纵隔右移，右上叶代偿右移，右上叶代偿性肺气肿性肺气肿左下叶左下叶肺不张肺不张左下肺野内侧尖端左下肺野内侧尖端在上，基底在下的在上，基底在下的三角形密影，与心三角形密影，与心影重叠，纵隔左移影重叠，纵隔左移左上肺不张左上肺不张左上、中肺野片状左上、中肺野片状模糊影，上部密度模糊影，上部密度较高，下部密度较较高，下部密度较淡，边界不清，气淡，边界不清，气管左移，心左缘不管左移，心左缘不清，纵隔、气管左清，纵隔、气管左移，左下肺叶代偿移，左下肺叶代偿性肺气肿性肺气肿左上肺不张左上肺不张左上肺叶密度增高，左上肺叶密度增高
5、，斜裂向前移位斜裂向前移位右上肺不张右上肺不张右上叶缩小呈扇形，密右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，右下移，右肺门上提，右下肺代偿性肺气肿肺代偿性肺气肿右上肺不张右上肺不张右上叶缩小呈右上叶缩小呈扇形，密度增扇形，密度增高，水平裂外高，水平裂外侧上移，右肺侧上移，右肺门上提，上半门上提，上半部肺门消失，部肺门消失，右下肺代偿性右下肺代偿性肺气肿肺气肿右上肺不张右上肺不张(与上同一病例侧位与上同一病例侧位)呈一类三角形，尖端指呈一类三角形，尖端指肺门，斜裂、水平裂上肺门，斜裂、水平裂上移移右中央型肺癌右中央型肺癌并右上肺不张并右上肺不张右上肺不张，右侧肺
6、门部见肿块突出（反“S”下缘）右中叶肺不张右中叶肺不张右下肺野内侧心右缘见右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密尖端向外的三角形致密影，与心右缘不能分开影，与心右缘不能分开右中叶肺不张右中叶肺不张右下肺野内侧心右缘右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形见尖端向外的三角形致密影，与心右缘不致密影，与心右缘不能分开，上、下边界能分开，上、下边界均锐利均锐利与上同一病例前弓位与上同一病例前弓位右中叶不张右中叶不张右下肺野内侧心右缘见右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密尖端向外的三角形致密影，与心右缘不能分开影，与心右缘不能分开同一病例，侧位呈带状或三同一病例，侧位呈带状或三角形的致密影，自肺门向
7、前角形的致密影，自肺门向前下方倾斜，尖端指向肺门下方倾斜，尖端指向肺门右侧肺不张右侧肺野均匀致密，纵右侧肺野均匀致密，纵隔气管向患侧移位，右隔气管向患侧移位，右侧肋间隙变窄，左侧代侧肋间隙变窄，左侧代偿性肺气肿偿性肺气肿左侧肺不张左侧肺野均匀致密，纵左侧肺野均匀致密，纵隔气管向患侧移位，左隔气管向患侧移位，左侧肋间隙变窄，左膈升侧肋间隙变窄，左膈升高，右侧代偿性肺气肿高，右侧代偿性肺气肿CT示左下肺不张左下肺野主动脉旁见一团块状密影，边界清楚，密度略不均呼吸系统（二）肺实变 肺部病变是大体病理在X线上的反映 渗出与实变(exudation and consolidation)渗出炎症的病理过程
8、 实变肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等 渗出引起实变，渗出不等于实变渗出引起实变，渗出不等于实变呼吸系统X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊；中心密度高，周边 渐低；小片状 大片状；全叶实变以叶间裂为界支气管气像肺内实变的影像中可见到 含气的支气管分支影肺渗出性病变右下肺野心缘旁见片状密影右中叶实变右中叶实变右中下肺野大片密影，上缘边界清晰、锐利渗出性渗出性病变病变右侧上中下肺野见弥漫片状阴影，边缘模糊，密度不均 右中叶实变（汽油吸入所致）正位右心缘旁三角形阴影，边缘不清，侧位呈尖端指向肺门的三角形左肺渗左肺渗出病灶出病灶左中肺野见片状模糊阴影
9、，密度不均右肺实变右肺实变右上肺后段增密，正位下缘清，上缘模糊，侧位呈尖端指向肺门的三角形密影（三）结节状阴影(nodule)腺泡结节状影：直径1cm内，边界清楚，花瓣状，相当于腺泡范围的实变。病理基础为肉芽肿、肿瘤、出血等。粟粒状结节影：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫分布。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。双双上上肺肺腺腺泡泡结结节节状状影影部部分分钙钙化化双上肺大双上肺大小不等的小不等的腺泡结节腺泡结节状灶，部状灶，部分有钙化分有钙化结节钙化粟粒状结节影粟粒状结节影放大放大呼吸系统（四)肿块(mass)肺内球形块影 X线表现：良性 边缘锐利、光滑、球形、生
10、长缓 慢、一般不坏死 恶性 边缘欠光滑、毛刺、分叶、中 心可有坏死 转移性 多发、大小不等 肺含液囊肿 纵隔良性肿瘤，但呼吸 运动时有形态改变 结核球 炎性假瘤肿瘤非肿瘤右中上肺肿块右上肺肿块左上肺肿块良性肿块良性肿块:边缘光滑、边缘光滑、清楚，密度清楚，密度不均，可见不均，可见钙化钙化呼吸系统（五）空洞与空腔（cavity and air containing space）空洞 肺内坏死组织 引流支气管 排出。洞壁为坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织或薄层 肺不张组织 空腔 肺内腔隙的病理性扩大。腔壁为肺组织呼吸系统X线表现：空洞 无壁（虫蚀样）实变肺野内多发小透明 区，形状不一 薄壁
11、 3mm，形状不规则透明区，周围 实变区，内壁不整齐或光滑空腔 似薄壁空洞，但壁较薄，周围无实变双上肺渗出性病变，内见多个虫蚀样空洞*左上肺渗出，内见数个虫蚀样空洞*右上肺增殖斑多发薄壁空洞 薄壁空洞厚壁空洞及右中叶不张厚壁空洞左肺多发空腔空腔空腔呼吸系统（六）网状、细线状及条索状影 病理上为肺间质病变的反映X线表现：肺野内条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影 小叶间隔内有液体或组织增生 A线：肺野中带，指向肺门，长约4cm B线：两肺下野近肋膈角水平走向的条状影 C线：下肺野紊乱的网状影局限性纤维化左上肺硬变左上肺硬变 （大片纤维化）右肺代偿性肺气肿胸膜增厚粘连肺间质性病变正常肺对照肺间质性病
12、变A、C间隔线图间隔线图A、C间隔线图间隔线图B间间隔隔线线图图B间间隔隔线线图图呼吸系统（七）钙化阴影 calcification 发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）肿块内爆米花样肺错构瘤肺门蛋壳样尘肺斑点状钙化肺大泡双肺斑点状钙化，肺气肿结节状钙化钙化灶双肺多发散在钙斑呼吸系统（八）胸腔积液（pleural effusion）胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质 1游离性胸腔积液 少量大于300ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失 中量第2前肋水平以下均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线，纵隔向健侧移位 大量整侧肺野均匀致密或仅肺尖透
13、亮 中量积液上缘外高内低弧形曲线的成因：a.胸腔内负压 b.液体的重力 c.肺组织的弹性 d.液体的表面张力 示意图如下：示意图如下：双侧少量胸水双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上左侧中等量胸腔积液左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上右侧中等量胸水右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上右右侧侧胸胸腔腔积积液液一侧性胸腔积液(左侧)左侧肺野均匀致密，气管、心影右移一侧大量胸腔积液CT示示胸胸积积液液呼吸系统2局限性胸腔积液 a.包裹性积液（encapsulated effusion）炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁钝角“D”字形边界清，密度均匀胸壁包裹性
14、积液右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影包裹性积液左包裹性液气胸右胸膜钙化b.叶间积液（叶间积液（interlobar effusion）液体局限于叶间裂内液体局限于叶间裂内梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连斜裂积液及左上肺不张右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张斜裂积液水平裂积液斜裂积液呼吸系统c.肺下积液（infrapulmonary effusion）液体积液聚积在肺底与膈之间立位 卧位卧位倾斜位倾斜位600肝下界位置正常肝下界位置正常 变深、变锐在外
15、1/3卧位立位双侧肺下积液立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示右侧 肺底积液 双侧肺下积液卧位立位右侧肺下积液卧位立位呼吸系统（九）气胸及液气胸（pneumothorax and hydropneumothorax）气胸定义：壁层（人工气胸）脏层（自发性气胸）液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液 气胸及液气胸示意图破裂 空气进入胸腔肺组织压缩 无肺纹理含气区脏层胸膜线压缩肺组织液平面气胸及液气胸示意图气胸及液气胸示意图右侧大量气胸右侧大量气胸，右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至右肺门区而呈肿块状（），心影气管
16、左移右侧气胸肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚左侧气胸治疗前治疗中治疗后右侧大量气胸治疗后好转治疗后气胸逐渐吸收，被压缩的肺组织逐渐复张CT imagesCT示气胸示气胸右侧液气胸右侧肋膈角区见一气液平面1.左侧液气胸2.右上肺及左上肺浸润型肺结核局部胸膜粘连CT imagesCT示液气胸示液气胸放大呼吸系统（十）胸膜肥厚、粘连、钙化（Pleural thickening，adhesion and calcification）纤维素沉着 肉芽组织增生 胸膜增厚、粘连、钙化。增厚、粘 连常同时存在 外伤出血机化炎症呼吸系统X线表现：肋膈角变浅、变平（要与少量胸腔积液鉴别）膈顶幕状突起肺野密度增高，胸廓内缘出现带状影叶间胸膜厚度1mm 钙化为片状，不规则或点状、条状高密度影右侧肋膈角区胸膜增厚*左上胸膜增厚、粘连，气管明显左移，心影轻度左移*左肋膈角区轻度胸膜增厚左侧胸膜增厚、粘连、钙化左侧胸膜增厚、粘连、钙化*左侧胸膜增厚、粘连、钙化*右上肺纤维化、增殖、钙化141 结束语结束语
