1、p老年人透析时机的选择 美国国家肾脏病基金会透析转归指导小组建议：当残余肾每周的尿素清除数低于20，相当于尿素清除率等于7ml/min,Ccr914ml/（min173m2）,用尿素和肌酐清除素的算术平均值计算的GFR低于是105ml/（min173m2）就应该开始透析治疗。p透析低血压及防治 低血压是血透中常见急性并发症，发生率20-30，尤其好发于老年、糖尿病或有心血管疾病者。（1）影响透析中低血压的因素毛细血管再充盈率干体重设置不当超滤率过大使用低钠透析液低血清白蛋白透析前高血尿素氮水平。（2）血管反应性变化醋酸盐透析液应用透析温度透析液钙离子浓度透析进食。（3）自主神经病变p（4）心脏
2、病变p（5）血管活性物质变化一氧化氮，扩血管因子水平升高胰岛素，水平升高，其有扩血管作用精氨酸加压素（AVP），不能有效升高肾上腺髓质素，血管舒张因子，水平升高。p防治 （1）通过客观方法确定干体重。（2）排除低血压的不利因素透析中适当的超滤 率避免使用低钠透析液有低血压倾向的p患者避免使用醋酸盐透析液，最好用碳酸氢盐透析液有低血压倾向的患者不要使用低钙透析液透析中发生与进食有关的低血压者则透析中不发要进食。p（3）低温透析，提供更好的血流动力学稳定性。其机制是增加了血管对低血容量反应的敏感性，与外同阻力及静肪紧张性增加有关。p（4）血液滤过或血液透析滤过特别适合于伴心血管系统不稳定性者。p（
3、5）可调钠透析，降低了血容量的下降速率，对收缩压有维持作用。p（6）NO抑制剂的使用。p透析中心律失常及处理 老年人血透患者常常有左室肥厚及缺血性心脏病，部分患者有心肌的钙化，对血中离子的变化敏感，易诱发心律失常。处理：与透析相关的心律失常应终止透析，谨慎地将管路及透析器中的血液缓慢返回机体，然后分析原因，纠正发生的低血压。急查电解质，纠正电解质紊乱，并根据情况选用抗心律失常药物及转复治疗。对快速房颤、室上性心动过速（西地兰、胺碘酮）室性心动过速（利多卡因，胺碘酮）窦性心动过速可选用B-受体阻滞剂。p透析心力衰竭的防治 分不同类型治疗：慢性充血性心力衰竭，长期透析患者由于绝对或相对透析不充分，
4、营养不良、贫血和其他危险因素下，使心肌损伤、排血量减少，产生浮肿。治疗床旁单纯缓慢超滤或血液滤过。水钠潴留性心力衰竭，适合各种类型血液净化，但血透简单，方便和经济，故多采用血透。高血压致心力衰竭，这类多数没有水肿，高血压多为肾素依赖性。治疗降压，最好静脉，快速有效控制血压，衰竭很快缓解。“心泵”衰竭，p适合床旁缓慢超滤或血液滤过。多脏器功能衰竭，应用肾脏替代疗法（CRRT）。p透析相关淀粉样变及预防 DRA的发生主要与慢性肾衰时B2-MG清除减少或生增加有关，还有晚期糖基化终产物（AGE）修饰的B2-MG形成，并产生一系列生物学作用有关。防治：选用生物相容性好的高通量透析膜，如AN-69，可通过吸附，对流滤过原理，增加对B2-MG的清除。早期外科手术治疗并发症。药物治疗：止痛，严重病例给予小剂量泼尼松（01mg/kg）.肾移植是治疗的根本方法。17 结束语结束语
