1、脑肿瘤的影像学诊断脑肿瘤的影像学诊断l颅内肿瘤是常见疾病；分类：颅内肿瘤是常见疾病；分类：l（一）按来源分类（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织；胚胎组织；l（二）原发性和转移性（二）原发性和转移性；l（三）良性或恶性；（三）良性或恶性；l（四）按部位分（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等桥小脑角区，等l 临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值有限，少数能定位甚至定性。脑血管
2、造有限，少数能定位甚至定性。脑血管造影可作出定位诊断，有时可作出定性诊影可作出定位诊断，有时可作出定性诊断。断。CTCT和和 MRIMRI对肿瘤的诊断优于传统的对肿瘤的诊断优于传统的X X线检查。线检查。CTCT定位与定量诊断可达定位与定量诊断可达9898，CTCT特征结合临床资料，定性诊断正确率特征结合临床资料，定性诊断正确率可达可达8080以上。以上。MRIMRI对肿瘤定位诊断更准对肿瘤定位诊断更准确，但定性诊断有时也有困难确，但定性诊断有时也有困难。l 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓
3、母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约率较高。成人中约7070的颅内肿瘤位于的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。相同。l为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的体征。但这些痛以及其它颅内压增高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具
4、。经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。l五、脑瘤五、脑瘤(tumors of brain)l CTCT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏感，感，1.01.0cmcm病灶，结合增强扫描，其定性诊病灶，结合增强扫描，其定性诊断率达断率达70%80%70%80%，根据肿瘤，根据肿瘤位置位置、密度密度、多少多少、毗邻关系毗邻关系，增强的程度增强的程度和和形式形式、形态形态，脑水肿脑水肿有无，有无，钙化程度钙化程度，囊变囊变等确定其性质。等确定其性质。l MRIMRI检查无骨骼伪影干扰，且能多方位成检查无骨骼伪影干扰，且能多方位成像，特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的
5、观察；像，特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的观察；应用流空效应，不用造影剂即可观察肿瘤与周应用流空效应，不用造影剂即可观察肿瘤与周围血管的关系和血供情况；围血管的关系和血供情况；MRIMRI对钙化病变的对钙化病变的显示不如显示不如CTCT敏感。敏感。l高密度高于脑组织密度，常见于钙化、出血l等密度与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤。l低密度低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤。l部位脑膜瘤与颅骨、大脑镰相连转移瘤脑周边鞍内垂体瘤鞍上颅咽管瘤桥小脑角区听神经瘤l数目单发或多发（常见转移瘤）l占位征象脑沟、池、室消失、狭窄或移位l水肿与恶性程度有关l低密度+更低密度代表肿瘤组织液化坏死。l混杂密
6、度高、低、等密度混合存在。l目的发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）；大小。l增强显著脑外，恶性l增强不明显良性多见l增强均匀良性常见l增强不均匀坏死，恶性多见l环状增强转移瘤等l肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信号低，T2信号高。水分越多信号越明显。l绝大多数为T1WI 低信号，T2WI高信号；少数等信号。l肿瘤内出血：T1、T2可均为高信 号。l肿瘤内的钙化均无信号。l信号均匀不伴水肿常提示良性；信号不均匀伴水肿常提示恶性。l增强规律同CT。l（一）胶质瘤（一）胶质瘤(glioma)glioma)l 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占颅内肿瘤占颅内肿瘤40%40%。
7、包括星形细胞瘤、少枝。包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最常见者为星形细胞瘤。最常见者为星形细胞瘤。l星形细胞瘤（星形细胞瘤（astracytoma）：）：占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的30%35%30%35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多形，又分为星形细胞瘤、间变型及多形胶母三个亚型。肿瘤分级采用胶母三个亚型。肿瘤分级采用4 4级分类法，级分类法，、级偏良性，级偏良性，、级为恶性，现在国际上倾级为恶性，现在国际上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星形细向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维型、胞瘤和胶
8、质母细胞瘤；组织学分型有纤维型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大脑半原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润性生球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤常有长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏死和囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏死和出血，血管形成不良，可见钙化。出血，血管形成不良，可见钙化。l l1颅骨平片：颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征主要观察颅高压和肿瘤定位征。l2CT表现：表现：l（1 1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边界较
9、清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶，界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶，瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不强化。强化。平扫平扫增强扫描增强扫描左额叶良性左额叶良性星形细胞瘤星形细胞瘤侧脑室后角胶质瘤侧脑室后角胶质瘤1234右侧小脑星右侧小脑星形细胞瘤形细胞瘤（1平扫、平扫、2、3增强扫描，增强扫描，4为为CT平扫）平扫）l（2 2）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应较明
10、显，因肿瘤破坏血脑屏障而位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而强化明显，多为形态不规则、厚度不一强化明显，多为形态不规则、厚度不一致的强化环，可见壁结节强化，也可呈致的强化环，可见壁结节强化，也可呈弥漫性强化。弥漫性强化。l3 3MRMR表现：表现：l（1 1）低度恶性星形细胞瘤：）低度恶性星形细胞瘤：T1T1加权呈低信号，加权呈低信号，T2T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化或强化轻。或强化轻。l（2 2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生
11、间变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿广泛，血脑屏障受损重，肿瘤广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1T1加权呈混杂信加权呈混杂信号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2T2加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，T1T1和和T2T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。l 右颞恶右颞恶性星形性星
12、形细胞瘤细胞瘤（VI级）级）l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l 根据典型影像学资料，根据典型影像学资料，大多数肿瘤可以定位，大多数肿瘤可以定位，80%80%可作出定性诊断。可作出定性诊断。l（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤(meningioma)meningioma)l 中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，多居于脑外，占颅内肿瘤胞，多居于脑外，占颅内肿瘤15%20%15%20%，属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。脑角、大脑镰或天幕，
13、少数位于脑室内。组织学分为合体型、纤维型、过度型、组织学分为合体型、纤维型、过度型、沙粒型和成血管细胞型。沙粒型和成血管细胞型。l影像学表现影像学表现lCTCT表现：表现：l 1 1、平扫：（、平扫：（1 1）肿瘤呈均匀高密度（占）肿瘤呈均匀高密度（占75%75%）、等或低密度，边界清）、等或低密度，边界清l（2 2）沙粒样钙化或不规则钙化）沙粒样钙化或不规则钙化l（3 3）邻近骨质增生或破坏）邻近骨质增生或破坏l 2 2、增强扫描：肿瘤、增强扫描：肿瘤90%90%均匀一致强化，均匀一致强化，10%15%10%15%呈不典型环状强化。呈不典型环状强化。右额脑膜瘤右额脑膜瘤（动态（动态CT增强扫
14、增强扫描，呈典型的脑描，呈典型的脑膜瘤曲线）膜瘤曲线）lMRMR表现：表现：l1 1、平扫：脑膜瘤在、平扫：脑膜瘤在T1WIT1WI呈等或稍低信号，呈等或稍低信号，在在T2WIT2WI呈高信号，少数呈等或稍低信号；呈高信号，少数呈等或稍低信号；脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈环形低信号；环形低信号；l2 2、增强扫描呈中度以上强化，邻近脑膜、增强扫描呈中度以上强化，邻近脑膜强化称为强化称为“脑膜尾征脑膜尾征”，具有一定特征。，具有一定特征。脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤l3 3、DSADSA造影可
15、见颈内、外动脉双重供造影可见颈内、外动脉双重供血征象和（血征象和（滚雪球征滚雪球征）；）；l4 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位，对定位诊断有一征和松果体钙斑移位，对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的现为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破坏或同时增粗。骨质变化包括增生、破坏或同时存在。存在。l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l根据典型影像学表现，结合脑膜瘤的好根据典型影像学表现，结合脑膜瘤的好发部位、性别和年龄特征，容易诊断，发部位、性别和年
16、龄特征，容易诊断，少数不典型的脑膜瘤，需与胶质瘤、转少数不典型的脑膜瘤，需与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等鉴别。移瘤和脑脓肿等鉴别。l 听神经瘤占颅内肿瘤的听神经瘤占颅内肿瘤的810。是。是成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤的瘤的40，占桥小脑角肿瘤的，占桥小脑角肿瘤的80。中。中年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约约1，称近侧段；在内耳道内长约，称近侧段；在内耳道内长约1，称远侧段。听神经鞘瘤，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在发生在远侧段，远侧段，1/4在近侧短。在近侧短。l临床与病理临床与病理l 听神经瘤起源于听神经前庭部分的
17、神经听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。l 临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状；颅内压增高征。状；颅内压增高征。l影像学表现影像学表现l X线线：内听道扩大；椎动脉造影可见小：内听道扩大；椎动脉造影可见小脑上动脉和大脑后动脉近
18、段向上内移位。脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。l CT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形平扫见桥小脑角内占位，呈圆形或半圆形，等密度占或半圆形，等密度占5080，肿瘤可，肿瘤可囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；5080的病例有内听道漏斗状扩大或的病例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。上梗阻性脑积水。l CT增强扫描增强扫描5080呈明显均匀或呈明显均匀或不均匀强化，单环或多环状强化，囊变不均匀强化，单环或多环状强化，囊变坏死区不
19、强化；坏死区不强化；l MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长肿瘤多呈不均匀的长T1、T2信号，多有囊变；信号，多有囊变；l 2、肿瘤出血时，血肿与囊变处、肿瘤出血时，血肿与囊变处可形成液平面；可形成液平面；l 3、能清晰显示内听道内的肿瘤，、能清晰显示内听道内的肿瘤，以以T2显示最好；显示最好；l 4、注射、注射DdDTPA后肿瘤实质后肿瘤实质部分明显强化，囊变处不强化。部分明显强化，囊变处不强化。l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断lCT、MRI，尤其是后者，对听神经瘤的尤其是后者，对听神经瘤的确诊率可达确诊率可达100，MRI无骨性伪影，能无骨性伪影，能充分显示肿瘤与听神经的关系；注意与充分显示肿瘤与
20、听神经的关系；注意与后颅凹的其它肿瘤，如桥小脑角的脑膜后颅凹的其它肿瘤，如桥小脑角的脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相鉴别。瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相鉴别。l 颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤，占颅内肿瘤的颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤，占颅内肿瘤的2.816.16，常见于儿童，成人少见。，常见于儿童，成人少见。l 临床与病理临床与病理颅咽管的胚胎残余上皮细胞颅咽管的胚胎残余上皮细胞演化而来；多向鞍上生长，压迫三脑室而引起演化而来；多向鞍上生长，压迫三脑室而引起脑积水。肿瘤大小不一，大多数有囊变和钙化。脑积水。肿瘤大小不一，大多数有囊变和钙化。临床表现为发育障碍，颅内压增高征，成人以临床表现为发育障碍，颅内压增
21、高征，成人以视力、视野障碍，个别有精神异常及垂体功能视力、视野障碍，个别有精神异常及垂体功能低下的表现。低下的表现。lX线线：平片见鞍区钙化，蝶鞍异常，颅内压增：平片见鞍区钙化，蝶鞍异常，颅内压增高征，颈内动脉床突上段伸直抬高，等。高征，颈内动脉床突上段伸直抬高，等。lCT：1、平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则钙化的肿块；钙化的肿块；l 2、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化；、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化；l 3、脑积水、脑积水l 4、冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍、冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍的关系。的关系。lMRI：1、T1可呈高、等、低或混杂信号
22、，与可呈高、等、低或混杂信号，与瘤内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质等瘤内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质等含量有关；含量有关；T2多为高信号；多为高信号；l 2、肿瘤的囊壁和实质部分可强化。、肿瘤的囊壁和实质部分可强化。l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l （1）儿童多发，高颅压征，视力和视野及内）儿童多发，高颅压征，视力和视野及内分泌功能紊乱等表现；分泌功能紊乱等表现；l （2）CT平扫鞍上囊性肿块，多有各种形体平扫鞍上囊性肿块，多有各种形体的钙化，囊壁及实质部分可强化；的钙化，囊壁及实质部分可强化；l （3）MRI定位更准确，但对钙化显示不如定位更准确，但对钙化显示不如CT。l 颅咽颅咽
23、管瘤管瘤l 垂体瘤垂体瘤(pituitary adenoma)约占颅内肿约占颅内肿瘤的瘤的10左右。发生于成年人，男女发左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。性。l 临床与病理临床与病理l 分为有分泌激素功能和无分泌激素功分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类，前者包括分泌生长激素的嗜酸能两类，前者包括分泌生长激素的嗜酸细细l垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏池。较大的肿瘤因缺血或
24、出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状，死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现腺瘤出现Cushing综合征等。综合征等。lX线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及
25、颅骨钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。增厚等。l CT表现：表现：l 1垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的CT表现表现l (1)垂体高度异常：垂体腺瘤垂体高度异常：垂体腺瘤400815有垂体高度增加，但是垂体正常高有垂体高度增加，但是垂体正常高度度(男男7mm，女女100HU)，以后有规律的下降，以后有规律的下降，约在开始注药后约在开始注药后80秒，垂体均匀强化，血管床秒，垂体均匀强化，血管床消失。消失。1垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的MRI表现表现(图图10-1-13)垂体微腺一般用冠状面和矢状面薄层垂体微腺一般用冠状面和矢状面薄层(3mm)检查，要检查，要TlWI和和T2WI图像。图像。T1WI微
26、腺瘤呈低信号，多于垂体一微腺瘤呈低信号，多于垂体一侧，伴出血时为高信号。侧，伴出血时为高信号。PRL（泌乳泌乳素瘤）瘤边界清楚素瘤）瘤边界清楚 HGH和和ACTH瘤边界多不清楚。瘤边界多不清楚。T2WI 腺瘤呈信号或等信号。垂体高度增加，腺瘤呈信号或等信号。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体偏斜与上缘膨隆，垂体偏斜与CT所见相同。用所见相同。用 Gd-DTPA后，肿瘤信号期低于垂体，后后，肿瘤信号期低于垂体，后期期(55分钟后分钟后)高于垂体。高于垂体。l 2垂体大腺瘤的垂体大腺瘤的MRI表现表现(图图10-1-14)T1和和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长，显示鞍内肿瘤向鞍上生长，l 信号强度与脑灰
27、质相似或略低。垂体多被信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变，完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变，TlWI信号略高于脑脊液；肿瘤出血，信号略高于脑脊液；肿瘤出血，T1WI为高信号。肿瘤向鞍膈上生长，冠为高信号。肿瘤向鞍膈上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，状面呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称称“束腰征束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长。塞。肿瘤还可向鞍旁生长。lCT与与MRI诊断垂体肿瘤可靠，诊断垂体肿瘤可靠，95以上的垂以上的垂体肿瘤可作出诊断，但难以作出组织学诊断。体肿瘤可作出诊断，但难以作出组织学
28、诊断。大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸，边界清楚的肿块，伸，边界清楚的肿块，CT上为略高密度，上为略高密度，MRI上，上，TlWI为等信号，为等信号，T2WI为高信号，有为高信号，有明显均匀强化。依上述表现多可作出诊断。垂明显均匀强化。依上述表现多可作出诊断。垂体微腺瘤的诊断主要靠体微腺瘤的诊断主要靠MRI，直接征象是直接征象是T1WI上垂体内的低信号病灶，增强检查更为上垂体内的低信号病灶，增强检查更为明确。明确。垂体微腺垂体微腺瘤瘤：矢状：矢状位位T1WIT1WI像像见垂体饱见垂体饱满，增强满，增强后垂体前后垂体前叶见类圆叶见类圆形低信号形低
29、信号未强化灶，未强化灶，冠状位冠状位T1WIT1WI平扫平扫见垂体偏见垂体偏左侧饱满，左侧饱满，增强后该增强后该部位见类部位见类圆形低信圆形低信号未强化号未强化灶。灶。l 常见，占颅内肿瘤的常见，占颅内肿瘤的3.1912.92，多发生于多发生于4060岁，约占岁，约占80，男性稍，男性稍多余女性。多余女性。l肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。1015查不到原发瘤。转移部位以幕上多查不到原发瘤。转移部位以幕上多见，占见，占80；幕下占；幕下占 20。7080为多发，为多发
30、，多位于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正常脑多位于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多较显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。转丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。转移途径以血行转移最多见，亦可直接侵犯或经移途径以血行转移最多见，亦可直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。脑脊液循环种植转移。l 主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经
31、乳头水肿等。有时表现极似脑中视神经乳头水肿等。有时表现极似脑中风，极少数病人表现为痴呆。约风，极少数病人表现为痴呆。约512的病人无神经系统症状。的病人无神经系统症状。X线：当转移瘤侵及颅骨时，颅骨平片线：当转移瘤侵及颅骨时，颅骨平片见融骨性破坏。脑血管造影可见颅内密见融骨性破坏。脑血管造影可见颅内密均匀的小血管染色区，局部可有血管位。均匀的小血管染色区，局部可有血管位。CT：平扫肿瘤密度不等，高、等、低平扫肿瘤密度不等，高、等、低混杂密度均有。混杂密度均有。6070的病例为的病例为l多发，肿瘤小者为实性结节，大者中间多发，肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。多有坏死，呈不规则
32、环状。87的病例的病例有脑水肿，有脑水肿，度水肿占度水肿占57。然而。然而很小的肿瘤却有很犬的水肿。所以，很小的肿瘤却有很犬的水肿。所以，小小肿瘤大水肿肿瘤大水肿为转移瘤的特征。为转移瘤的特征。l 增强扫描增强扫描94.4的病例有增强。坏死、的病例有增强。坏死、出血不强化。肺癌多为出血不强化。肺癌多为环形增强环形增强(425)，13有出血。有出血。l 男性脑转移瘤多来自肺癌男性脑转移瘤多来自肺癌(63)，女性，女性多来自乳腺癌多来自乳腺癌(51)。结节性转移。结节性转移64为为乳腺癌转移。大块肿瘤中间无坏死，提乳腺癌转移。大块肿瘤中间无坏死，提示恶性程度低，反之亦然。示恶性程度低，反之亦然。l
33、 癌性脑膜炎癌性脑膜炎的的CT表现平扫仅见脑池、表现平扫仅见脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大。注射对比脑沟增宽，也可有脑室扩大。注射对比剂后扫描，可见脑膜或室管膜强化，小剂后扫描，可见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。有时还可见模脑幕也可呈不规则强化。有时还可见模糊的肿块。有些病人，仅表现为脑积水。糊的肿块。有些病人，仅表现为脑积水。l MRI：肿瘤在肿瘤在TlWI为低信号，为低信号，T2WI为为高信号，由于病理情况复杂，肿瘤信号高信号，由于病理情况复杂，肿瘤信号变化较多。肿瘤周围变化较多。肿瘤周围水肿广泛水肿广泛，占位效占位效应明显应明显，注射，注射Gd-DTPA后，肿瘤有后，肿瘤有明
34、显明显强化强化，转移瘤强化形态多种多样，如结，转移瘤强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节规则小结节(图图10-117)。有出血的转移。有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌。癌和肺癌。l 多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明显水肿，显水肿，CT上病灶呈低、等或高密度。上病灶呈低、等或高密度。MRI上，上，T1与与T2像病灶呈等或高信号，有均匀或像病灶呈等或高信号，有均匀或环状强化，则多可诊断为转移瘤，特别在身体环状强化，则多可诊断为转移瘤，特别在身体其它部位有原发瘤时。但应注意需同多发病灶，其它部位有原发瘤时。但应注意需同多发病灶，如多发结核球、多中心性脑胶质瘤鉴别。单发如多发结核球、多中心性脑胶质瘤鉴别。单发大的转移瘤，表现多无特征，难与囊性星形细大的转移瘤，表现多无特征，难与囊性星形细胞瘤和有囊变的淋巴瘤鉴别。胞瘤和有囊变的淋巴瘤鉴别。l l对脑转移瘤的诊断对脑转移瘤的诊断MRI优于优于CT，特别是特别是对颅底、颅顶以及幕下脑干和小脑病灶对颅底、颅顶以及幕下脑干和小脑病灶的显示。显示的显示。显示1cm以下的小病灶，以下的小病灶，MRI也优于也优于CT。l 脑转移瘤脑转移瘤
