1、 紧跟医院建设步伐 再创科室事业辉煌 椎体成型术及术后护理椎体成型术及术后护理 骨 科 二 病 区 李玲 随着人类进入老龄化随着人类进入老龄化的社会，老年人的生的社会，老年人的生 活能力将影响整个社活能力将影响整个社会的发展。会的发展。因此，老年人的生活、因此，老年人的生活、健康状况将成为我们健康状况将成为我们的重要工作内容。的重要工作内容。椎体骨折对老年人寿命的影响椎体骨折对老年人寿命的影响 同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年龄原因引起死亡的发生率增加于年龄原因引起死亡的发生率增加 23%23%同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相同骨质疏松但没有椎体
2、压缩骨折的病人相比，严重骨折使危险性增加了比，严重骨折使危险性增加了 37%37%死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系 椎体压缩骨折的临床表现椎体压缩骨折的临床表现?病人出现严重急病人出现严重急/慢性疼痛慢性疼痛 主要表现是疼痛和活动受主要表现是疼痛和活动受限症状可以持续数周到数月限症状可以持续数周到数月?脊柱发生畸形脊柱发生畸形?呼吸功能减弱呼吸功能减弱?步态发生变化步态发生变化 向前倾向前倾?社会生活发生改变社会生活发生改变?表现抑郁表现抑郁?生活质量差生活质量差 骨质疏松压缩骨折治疗状况骨质疏松压缩骨折治疗状况?保守治疗保守治疗 卧床休息卧床休息 止痛药物、钙
3、剂止痛药物、钙剂 支具支具?手术疗法手术疗法 仅有神经症状（仅有神经症状（0.05%）前或后路前或后路-器械创伤大器械创伤大 （骨质疏松（骨质疏松-效果很差）效果很差）?微创治疗微创治疗 椎体成形术（椎体成形术（Vertebroplasty）一、相关概念一、相关概念 1.1.经皮椎体成形术（经皮椎体成形术（PVPPVP）:是在影像学技是在影像学技术引导下应用骨穿针经皮肤穿刺至病变椎术引导下应用骨穿针经皮肤穿刺至病变椎体，将骨水泥注入，是一种凝固病变椎体体，将骨水泥注入，是一种凝固病变椎体的技术。的技术。2.2.骨水泥：是骨粘合剂的俗称，为一高分骨水泥：是骨粘合剂的俗称，为一高分子聚合物，又称丙
4、烯酸类粘合剂，由聚甲子聚合物，又称丙烯酸类粘合剂，由聚甲基丙烯酸、甲酯粉剂和丙烯酸甲酯单体构基丙烯酸、甲酯粉剂和丙烯酸甲酯单体构成。成。术中体位术中体位 手术入路手术入路 经椎弓根入路经椎弓根入路 经椎弓根外侧入路经椎弓根外侧入路 术后处理术后处理 1 1 常规应用抗生素预防感染。常规应用抗生素预防感染。2 2 一周内可带腰围下地活动。一周内可带腰围下地活动。骨水泥的毒副作用骨水泥的毒副作用 1.1.低血压低血压 2.2.肺栓塞肺栓塞 3.3.心律失常、甚至心搏骤停心律失常、甚至心搏骤停 产生原因产生原因 在临时应用骨水泥时是将粉剂和液态单体混合，在混合的过程中可产生高达 80C至90C的高温
5、。有研究表明，单体对心脏有抑制作用，单体经血液循环吸收后可致周围血管扩张，从而引起低血压和心动过速，也有人认为骨水泥聚合产热造成血管损伤，并有气栓形成从而造成肺栓塞（骨水泥颗粒进入静脉同样可造成栓塞），这是骨水泥应用中主要的毒副作用来源，一般发生在骨水泥应用 24小时内发生。我们的护理工作我们的护理工作?给患者术前心理指导消除患者紧张忧虑情给患者术前心理指导消除患者紧张忧虑情绪做好术前准备绪做好术前准备?术后术后2424小时内的护理工作十分重要。小时内的护理工作十分重要。生命体征的观察生命体征的观察?呼吸呼吸?血压血压?心率心率?心律心律?面色面色?意识意识?（尤其是体质虚弱患者，防止意外发生
6、）（尤其是体质虚弱患者，防止意外发生）并发症的观察及护理并发症的观察及护理 一、脊髓神经功能的观察一、脊髓神经功能的观察 患者双下肢感觉、运动功能及足趾活动，患者双下肢感觉、运动功能及足趾活动，若出现异常及时向手术医师或主管医师报若出现异常及时向手术医师或主管医师报告。告。产生原因：骨水泥向硬膜及椎间孔渗漏产生原因：骨水泥向硬膜及椎间孔渗漏造成脊髓或神经受压从而功能障碍。造成脊髓或神经受压从而功能障碍。并发症的观察及护理（续）并发症的观察及护理（续）二、肺栓塞的观察二、肺栓塞的观察 是一种罕见并发症，一旦发生有生命危险，是一种罕见并发症，一旦发生有生命危险，是操作过程中骨水泥颗粒或气体栓子进入
7、是操作过程中骨水泥颗粒或气体栓子进入血流造成。血流造成。临床表现：突发胸闷、面色青紫、呼吸急临床表现：突发胸闷、面色青紫、呼吸急促、困难，如果出现上述表现及时报告医促、困难，如果出现上述表现及时报告医生并配合医生做好抢救工作。生并配合医生做好抢救工作。并发症的观察及护理（续）并发症的观察及护理（续）三、三、发热和疼痛护理发热和疼痛护理 骨水泥的聚合反应使机体产生炎症反应从骨水泥的聚合反应使机体产生炎症反应从而造成一过性体温升高或疼痛。而造成一过性体温升高或疼痛。疼痛一般发生在术后几个小时内，体温升疼痛一般发生在术后几个小时内，体温升高一般在高一般在37.737.7C-38.5C-38.5C C
8、之间，可给与安之间，可给与安慰解释、物理降温、遵医嘱给予解热镇痛慰解释、物理降温、遵医嘱给予解热镇痛治疗。治疗。并发症的观察及护理（续）并发症的观察及护理（续）四、四、骨水泥对血流动力学影响骨水泥对血流动力学影响 骨水泥可造成血压、心率的下降，严重者骨水泥可造成血压、心率的下降，严重者可造成心脏骤停。可造成心脏骤停。术后严密监测心电、血压、血氧，维持呼术后严密监测心电、血压、血氧，维持呼吸循环稳定，有病情变化及时报告医生，吸循环稳定，有病情变化及时报告医生，做好处理。做好处理。护理体会护理体会?经皮穿刺椎体成形术，创伤小、恢复快、经皮穿刺椎体成形术，创伤小、恢复快、疗效可靠，可有效减轻痛苦，提高患者生疗效可靠，可有效减轻痛苦，提高患者生活质量，患者易于接受。活质量，患者易于接受。?术前做好健康教育、医患沟通，提高认识术前做好健康教育、医患沟通，提高认识水平，减轻或消除患者及家属心理负担；水平，减轻或消除患者及家属心理负担；术后密切注意患者病情变化，积极预防并术后密切注意患者病情变化，积极预防并发症的发生。发症的发生。
