1、第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 韦韦 红红 重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院一、正常足月儿与早产儿外观特点一、正常足月儿与早产儿外观特点二、正常足月儿与早产儿生理特点二、正常足月儿与早产儿生理特点三、足月儿及早产儿护理三、足月儿及早产儿护理内容要点内容要点一、正常足月儿与早产儿外观特点正常足月儿正常足月儿(normal term infant)(normal term infant)早产儿早产儿 又称未成熟儿又称未成熟儿(preterm infant）胎龄不足胎龄不足37周的活产婴儿周的活产婴儿 四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差足月儿足月儿早产儿早产儿外外 表表
2、红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿绛红，水肿，发亮，绛红，水肿，发亮，毳毛多毳毛多早产儿早产儿皮皮 肤肤耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、耳软骨发育好，耳舟成形、直挺直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节乳乳 腺腺足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱褶睾丸已降，阴囊多皱褶早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱褶睾丸未降、阴囊少皱褶外生殖器（男）外生殖器（男）早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外
3、生殖器（女）早产儿早产儿跖纹少跖纹少足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹二、正常足月儿与早产儿生理特点呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统 神经系统神经系统（一）呼吸系统1 1胎儿在宫内的呼吸运动及气体交换胎儿在宫内的呼吸运动及气体交换 胎儿肺内含有液体，足月时约为胎儿肺内含有液体，足月时约为303035 35 ml/kgml/kg，出生时经产道挤压，约，出生时经产道挤压，约1/3 1/3 肺液经呼吸肺液经呼吸道排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，道排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，若吸收延迟则发生湿肺。若吸收
4、延迟则发生湿肺。2 2足月儿周期性呼吸足月儿周期性呼吸 正常足月儿呼吸停止时间正常足月儿呼吸停止时间1515秒，无心率、秒，无心率、肌张力改变。无紫绀，正常足月儿呼吸肌张力改变。无紫绀，正常足月儿呼吸4040次次/分。分。3.3.早产儿早产儿 呼吸暂停：呼吸停止呼吸暂停：呼吸停止 20 20秒，心率减慢秒，心率减慢(100(2.5 2.5 出生出生2 2天内天内 2 2天以后天以后1.1.基础热量基础热量 209kJ/(kg209kJ/(kg d)d)总热量总热量 418418502 kJ/(kg502 kJ/(kg d)d)2.2.生理性体重下降生理性体重下降 足月儿生后足月儿生后1 1周末
5、体重降周末体重降至最低点至最低点(约出生体重的约出生体重的1010)，1010天左右恢天左右恢复到出生时体重。复到出生时体重。早产儿早产儿 体重下降程度可达出生体重的体重下降程度可达出生体重的 101020%20%且恢复速度较慢。且恢复速度较慢。3.新生儿不同日龄每天液体需要量出出 生生 体体 重重 出生日期出生日期 1000g 1000g 1500g 1500g 2500g 2500g 2500g2500g 第第1 1天天 7070100 70100 70100 60100 6080 6080 608080 第第2 2天天 100100120 100120 100120 80120 8010
6、0 80100 80100100 第第3 37 7天天 120120180 120180 120180 110180 110140 100140 100140140 第第8 82828天天 140140180 140180 140180 120180 120160 120160 120160160液体量（ml）4.4.电解质电解质钠钠 足月儿需要量足月儿需要量1 12mmol2mmol(kg(kgd)d)3232周早产儿周早产儿3 34mmol4mmol(kg(kgd)d)钾钾 初生婴儿初生婴儿1010天内一般不需补天内一般不需补 以后以后1 12 mmol2 mmol(kg(kgd)d)1.
7、1.非特异性免疫功能非特异性免疫功能屏障功能屏障功能 皮肤粘膜薄皮肤粘膜薄;脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合;呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差;胃酸、胆酸少胃酸、胆酸少;血脑屏障血脑屏障发育未完善发育未完善 补体系统补体系统 水平低，调理素活性低水平低，调理素活性低细胞吞噬系统细胞吞噬系统 单核单核/巨噬细胞、中性粒细胞巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少产生及储备均少,吞噬能力低下吞噬能力低下2.特异性免疫功能特异性免疫功能（十）新生儿几种特殊生理状态 1.1.生理性黄疸生理性黄疸三、足月儿及早产儿护理 1.1.保暖保暖 2.2.合理喂养合理喂养 3.3.防止窒息及给氧防止窒息及给氧4.4.预
8、防感染预防感染5.皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理 6.6.预防接种预防接种7.7.新生儿筛查新生儿筛查 温箱：体重温箱：体重2000g2000g、低体温、低体温根据体重、日龄选择中性环境温度根据体重、日龄选择中性环境温度无条件者采取其他保暖措施无条件者采取其他保暖措施 （1 1）喂养是保证新生儿生长发育的关键）喂养是保证新生儿生长发育的关键母乳或配方乳母乳或配方乳 生后半小时哺乳生后半小时哺乳 按需哺乳按需哺乳吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养维生素维生素K K1 1 足月儿足月儿 生后肌注
9、生后肌注1 1次次0.50.51mg1mg 早产儿早产儿 连用连用3 3天，每日天，每日1 1次次维生素维生素C C 生后生后4 4天天5050100mgd100mgd维生素维生素A 10A 10天后加天后加5005001000IUd1000IUd维生素维生素D 400D 4001000IUd1000IUd（3 3）预防）预防“生理性贫血生理性贫血”铁铁 4 4周后添加周后添加 足月儿元素铁足月儿元素铁2mg(kg2mg(kgd)d)极低出生体重儿极低出生体重儿3 34mg(kg4mg(kgd)d)维生素维生素E 25UE 25U叶酸叶酸 2.5mg2.5mg，每周每周2 2次次重组人类红细胞
10、生成素重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿每周极低出生体重儿每周600600750IUkg750IUkg，皮下注射，分，皮下注射，分3 3次次防止窒息及给氧保持呼吸道通畅在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO2 5080mmHg,TcSO2 90%95%注意事项：氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、以防早产儿视网膜病 和支气管肺发育不良呼吸暂停的处理：刺激呼吸或氨茶碱预防感染严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌。皮肤黏膜护理注意对新生儿脐部、皮肤皱襞、口腔及臂部的护理，一旦发现感染灶，应积极处理。预防接种 卡介苗
11、:生后3天内接种，以预防结核病。乙肝疫苗:出生 1 天内、1个月和6 个月时 应各注射1 次，每次5gg。若母亲为乙肝患者或携带者，生后应立 即肌注高价乙肝免疫球蛋白（HBIg）同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。新生儿筛查 先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
