1、气胸诊治PPT突然！你感到突然！你感到左左胸有一股胸有一股剧剧痛，並且痛，並且出现胸闷出现胸闷和和气急气急可能是可能是什么病？什么病？q胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的含空气的密闭密闭的潜在性腔隙。的潜在性腔隙。q任何原因使胸膜破损，任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为空气进入胸膜腔，称为气胸。气胸。空气进入胸膜腔造成胸空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气腔积气和肺萎陷称为气胸。胸。胸膜破裂胸膜破裂8指导患者保持心情愉快，情绪稳定；3、张力性（高压性）气胸偶见子宫内膜异位月经性气胸*引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口（1）突发胸痛：多为诱发
2、（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。右侧大量气胸及引流术后纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿适用于各类气胸、液气胸及血气胸。常规处理 急救处理气胸闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张。偶见子宫内膜异位月经性气胸右侧大量气胸及引流术后肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。应尽量避免用力咳嗽。吸气时空气从肺破口处进入胸腔患侧胸
3、廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。1外伤性外伤性2医源性医源性 3自发性自发性气胸的病因分类：气胸的病因分类：9 自发性气胸自发性气胸 是指在无外伤或人为因素情况是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的的胸腔积气和肺萎缩胸腔积气和肺萎缩。10临床分型：临床分型：1、根据病因不同：、根据病因不同：原发性自发性气胸：特发性气胸原发性自发性气胸：特发性气胸继发性自发性气胸继发性自发性气胸2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压、根据脏层胸膜破
4、裂情况及胸腔内压力变化力变化闭合型（单纯性）气胸闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸张力型（高压性）气胸1 1、继发性气胸：、继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸在肺部疾病基础上发生的气胸以以COPDCOPD最常见最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜肺结核、肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位月经性气胸偶见子宫内膜异位月经性气胸12 指常规胸部指常规胸部X X线检查肺部无明显线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。异常者所发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡多为脏层胸膜下肺泡先天先天发育缺陷发育缺陷 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。所
5、致。多见于瘦高体型的男性青壮年多见于瘦高体型的男性青壮年。如气压骤变、正压人工呼吸加压如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸血气胸。（二）发病机制（二）发病机制肺组织异常肺组织异常气道内压气道内压力过高力过高脏层胸膜破脏层胸膜破裂裂空气进空气进入胸腔入胸腔压迫心脏压迫心脏纵隔移位纵隔移位1 1、闭合性、闭合性（单单纯性纯性）气胸气胸 空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不，胸膜腔与外界不再沟通再沟通空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合，空肺伤口闭合，空气不再进入
6、胸腔气不再进入胸腔闭合性气胸闭合性气胸 q2 2、交通性、交通性（开放性）气胸（开放性）气胸胸膜腔与持续外界相胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸通，空气自由进出胸腔腔空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口不闭合肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动纵膈摆动交通性气胸交通性气胸 自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。呼吸机（持续正压人工呼吸）大量气胸肺萎陷50%以上指导患者保持心情愉快，情绪稳定；紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。使胸膜腔内压力保持在12cmH2O以下。3、张力性（
7、高压性）气胸（2）胸腔闭式引流或连续负压吸引。*更换引流瓶时先夹住近心端管再操作由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。*按需要接负压装置，保持负压-10 -20cmH2O*注液体约500ml于引流瓶并标记液面适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上，尤其是张力性气胸病人偶见子宫内膜异位月经性气胸自行封闭空气不再进入胸腔（二）低效性呼吸型态护理措施（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化急性进行性呼吸、循环功能衰竭自行封闭空气不再进
8、入胸腔3 3、张力性（、张力性（高压性）气胸高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升内，胸内压急剧上升。吸气时空气从肺破口吸气时空气从肺破口处进入胸腔处进入胸腔肺缩小肺缩小空气进入皮下空气进入皮下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高张力性气胸张力性气胸 闭合性：闭合性：交通性：交通性：张力性：张力性：裂口特点裂口特点 胸腔压力胸腔压力 临床表现临床表现闭合闭合 开放开
9、放单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持负压抽气后不能维持负压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻重，可呼衰重，可呼衰严重，呼衰、严重，呼衰、循环衰竭循环衰竭闭合性闭合性张力性张力性交通性交通性破裂口破裂口自行封闭空自行封闭空气不再进入气不再进入胸腔胸腔形成活瓣性形成活瓣性阻塞阻塞持续开放持续开放压力压力稍高，抽气稍高，抽气后不复升后不复升 增高明显增高明显(正正压压)，下降随，下降随即复升即复升 与大气压同与大气压同等无变化等无变化纵隔移位纵隔移位无无明显明显不明显不明显肺受压肺受压轻轻严重严重轻轻循环受循环受影响影响
10、无无有有无无小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%30%以内以内中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%30%-50%大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%50%以上以上气胸气胸 必须迅速诊断和正确处理必须迅速诊断和正确处理否则否则肺脏萎缩和纵隔受压移位肺脏萎缩和纵隔受压移位急性急性进行性进行性呼吸、循环功能衰竭呼吸、循环功能衰竭死亡死亡三、临床表现三、临床表现 1 1、症状、症状（1 1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。q抬举重物抬举重物q咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑q
11、高压状态进入低压状态高压状态进入低压状态q呼吸机（持续正压人工呼吸）呼吸机（持续正压人工呼吸）（2 2）呼吸困难：是典型症状。程度与呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关关 。进行性加重，严重者紫绀甚至休克。进行性加重，严重者紫绀甚至休克。机械通气的患者表现为症状急剧恶化和机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。缺氧或吸气压上升。（3 3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。刺激性干咳：气体刺激胸膜。2 2 体征体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱
12、，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。雪感。四、实验室及其他检查自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。（2）胸腔闭式引流或连续负压吸引。使胸膜腔内压力保持在12cmH2O以下。急性进行性呼吸、循环功能衰竭由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。3、张力性（高压性）气胸常规处理 急救处理气胸*引流玻璃管一端保持置水下12cm保持系统密封指常规胸部X线检查肺部无明显右侧大量气胸及引流术后偶见子宫内膜异位月经性气胸常规处理 急救处理气胸右侧大量气
13、胸及引流术后多见于瘦高体型的男性青壮年。增高明显(正压)，下降随即复升多见于瘦高体型的男性青壮年。每2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。常规处理 急救处理气胸增高明显(正压)，下降随即复升空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。排气疗法的目的、
14、意义、过程及注意事项，以取得病人的理解与配合。*按需要接负压装置，保持负压-10 -20cmH2O气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见禁止随意搬动病人，卧床休息，拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。5原发病及并发症处理告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；小量气胸肺萎陷30%以内*注液体约500ml于引流瓶并标记液面空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的理解与配合。2、根据脏层胸膜
15、破裂情况及胸腔内压力变化注意劳逸结合，在气胸缓解后1个月内不要进行剧烈运动，避免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。3、张力性（高压性）气胸紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。3 3、并发症、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等皮下气肿、呼吸衰竭等四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1 1X X线：诊断气胸的重要方法线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿纵隔旁出现透光带提示有纵隔气
16、肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见2 2胸腔内压测定胸腔内压测定 胸内负压消失。胸内负压消失。五、诊断要点五、诊断要点 1 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2 2、胸腔积气体征、胸腔积气体征3 3、X X线检查见胸腔积气和肺萎陷。线检查见胸腔积气和肺萎陷。六、治疗要点六、治疗要点 目的：目的：促进患侧肺复张，促进患侧肺复张，消除病因消除病因 减少复发减少复发 1 1、保守治疗：、保守治疗：积气量少于积气量少于20%20%时，气体可时，气体可在在2 23 3周内自行吸收，不需抽周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化气，动态
17、监测病情变化 卧床休息、氧气吸入等卧床休息、氧气吸入等适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩压缩30%30%以上，尤其是张力性气胸病以上，尤其是张力性气胸病人人气胸针穿刺抽气法气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术2 2、排气减压治疗：、排气减压治疗：闭合性气胸：每日或隔日抽气一闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过次，每次抽气不超过1L1L，直至肺，直至肺大部分复张。大部分复张。高压性气胸：病情急重，危及生高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。命，必须尽快排气。禁止随意搬动病人，卧床休息，禁止随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏
18、气，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）治疗原则治疗原则尽早排气，使肺复张尽早排气，使肺复张!（1 1）紧急排气）紧急排气插针位置插针位置紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。高压气体得以单向排出。患侧锁骨中线外侧第患侧锁骨中线外侧第2 2肋间肋
19、间患侧腋前线第患侧腋前线第4 45 5肋间肋间（2 2）胸腔闭式引流或连续负压吸引。）胸腔闭式引流或连续负压吸引。适用于各类气胸、液气胸及血气胸。适用于各类气胸、液气胸及血气胸。使胸膜腔内压力保持在使胸膜腔内压力保持在1 12cmH2cmH2 2O O以下。以下。插管成功则气体通过导管从水面逸出，插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时至数天内复张。至数天内复张。肺复张不满意时用连续负压引流，保持肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压胸腔负压 -8-8 -12cmH2O-12cmH2O 3 3胸膜粘连术胸膜粘连术4 4外科手术外
20、科手术5 5原发病及并发症处理原发病及并发症处理 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。应特别注意做好排气疗法的护理。咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑急性进行性呼吸、循环功能衰竭中量气胸肺萎陷30%-50%大量气胸肺萎陷50%以上右侧大量气胸及引流术后拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。肺脏萎缩和纵隔受压移位拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。诱因 气胸2）确保引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出要点促进患侧肺复张，是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气
21、进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。*引流玻璃管一端保持置水下12cm保持系统密封你非常紧张和感觉不舒服 使胸膜腔内压力保持在12cmH2O以下。适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上，尤其是张力性气胸病人假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！X-RAYX-RAY特点：特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；胸线；肋间隙宽，膈下降；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。纵隔可向对侧移位。术前术前术后术后七、
22、护理七、护理 （一）常用护理诊断（一）常用护理诊断1 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态2 2、疼痛、疼痛（二）（二）低效性呼吸型态低效性呼吸型态护理措施护理措施 应特别注意做好排气疗法的护理。应特别注意做好排气疗法的护理。1 1、休息、吸氧、休息、吸氧2 2、严密观察病情、严密观察病情3 3、心理支持、心理支持4 4、疼痛护理（胸痛）、疼痛护理（胸痛）5 5、排气疗法护理、排气疗法护理5 5、排气疗法护理、排气疗法护理（1 1）术前简要说明：）术前简要说明：排气疗法的目的、意义、过程及排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的理解与配合。注意事项，以取得病人的理解与配合。（2 2）胸
23、腔引流术：）胸腔引流术：*查：引流管通畅，引流装置密闭查：引流管通畅，引流装置密闭 *注液体约注液体约500ml500ml于引流瓶并标记液面于引流瓶并标记液面 *引流玻璃管一端保持置水下引流玻璃管一端保持置水下1 12cm2cm保持系统密封保持系统密封 *排气管不能接触水，离液面排气管不能接触水，离液面 5 5cmcm以上以上 *按需要接负压装置，保持负压按需要接负压装置，保持负压 -10 -20cmH-10 -20cmH2 2O O（3 3）保证有效的引流）保证有效的引流1 1）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口低于胸腔
24、引流出口60cm60cm2 2）确保确保引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出逸出3 3）防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压）防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压4 4）防止意外：）防止意外：*搬运病人时双重夹管搬运病人时双重夹管 *更换引流瓶时先夹住近心端管再操作更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 *引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口（4）肺功能锻炼）肺功能锻炼 每每2 2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。（
25、5 5）拔管护理：）拔管护理：引流管无气体逸出引流管无气体逸出1-21-2天后天后夹管夹管1 1天天，病人无，病人无气急、呼吸困难，气急、呼吸困难，X X线肺全部复张，可做拔管准备线肺全部复张，可做拔管准备 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。（5 5）健康指导）健康指导告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。预防气胸发生。指导患者保持心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结指导患者保持心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结合，在气胸缓解后合，在气
26、胸缓解后1 1个月内不要进行剧烈运动，避个月内不要进行剧烈运动，避免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊。及时就诊。小结小结1.1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。2.2.典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患 侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位3.3.最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护最主要的治疗是排气减压治疗
27、。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。理是指导病人避免诱因。*更换引流瓶时先夹住近心端管再操作*按需要接负压装置，保持负压-10 -20cmH2O（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑常规处理 急救处理气胸偶见子宫内膜异位月经性气胸（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上，尤其是张力性气胸病人*注液体约500ml于引流瓶并标记液面适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上，尤其是张力性气胸病人小量气胸肺萎陷30%以内在肺部疾病基础上发生的气胸右侧大量气胸及引流术后拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。指常规胸部X线检查肺部无明显闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张。指常规胸部X线检查肺部无明显*查：引流管通畅，引流装置密闭咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔
