1、 泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染 Urologic infection 厦门大学附属中山医院泌尿外科厦门大学附属中山医院泌尿外科 白培明白培明教学目的与要求教学目的与要求1.了解泌尿、男生殖系统感染的发病概况。2.了解肾、前列腺和附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。3.熟悉膀胱炎（尤其是女性）反复发作或久治不愈的原因和对策。4.熟悉慢性前列腺炎的诊断和综合治疗方法。5.了解性传播性疾病。定义 病原微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。通常称尿路感染，又分上尿路感染和下尿路感染。由于男性后尿道有射精管开口，故泌尿系与生殖系感染互相传播。DefinitionThe invasi
2、on of pathogenic bacteria or other organisms-any position of the urinary tract-Inflammation.Generally termed as the urinary tract Infection,which can be subdivided as infection of upper or lower urinary tract.With the ejaculatory duct orifice at the posterior urethra of male,the infection can dissem
3、inate between the urinary and the genital tract.3病原微生物G-杆菌，60%80%大肠埃希菌，其它副大肠埃希菌、变形、绿脓杆菌等。G菌，约20。金黄色葡萄球菌常见及链球菌等。其他：TB、衣原体、支原体、淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌、真菌、原虫、病毒等。G-rods,60%80%Bacterium coli,Bacterium aeruginosum,Proteus sp etc.G+cocci:20 Staphylococcus aureus,Streptococcus etc.Others:TB、Chlamydiae,mycoplasma，gonoco
4、cci，mycoplasmas,protozoon，Virus.发病机制：发病机制：1、正常菌群（乳酸杆菌、链球菌）对致病菌起抑、正常菌群（乳酸杆菌、链球菌）对致病菌起抑制平衡作用。尿液酸碱度、渗透压、尿素、有机酸不制平衡作用。尿液酸碱度、渗透压、尿素、有机酸不利细菌繁殖。利细菌繁殖。2、细菌毒力强。表达、细菌毒力强。表达K抗原的大肠杆菌毒力强易抗原的大肠杆菌毒力强易致感染。致感染。3、致病菌菌毛产生粘附素与尿路上皮细胞受体致病菌菌毛产生粘附素与尿路上皮细胞受体结合致感染。结合致感染。4、尿路细胞分泌黏液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、尿路细胞分泌黏液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、粘多糖等起保护作用。致
5、病菌与黏液结合损害保护层粘多糖等起保护作用。致病菌与黏液结合损害保护层致感染。致感染。诱 因 仅有致病菌不一定感染，诱因作用重要。1、抵抗力减弱：慢性消耗性疾病，免疫力 减低，糖尿病等。Host susceptibility factors Merely pathogens do not necessarily leads to infection.Susceptibility factors are important.1.Lowed resistance:chronic consuming disease,declined immunity,diabetes etc.2、梗阻：结石、肿瘤、
6、狭窄、畸形等，致尿液滞留、冲洗作用减弱。2.Obstruction:stone,tumor,stenosis,malformation,etc.leading to urine stasis and weaken the flush effect of the urine.诱因 3、医源性：器械检查、治疗、如导管、内窥镜操作；擦伤粘膜，引入致病菌；糖皮质激素作用，放射治疗。Host susceptibility factors3.Iatrogenic factors：Instrumental exam,therapy,such as manipulation with catheter and
7、 endoscope.Injure the mucosa and bring bacteria;the complication of glucocorticosteroid,radiation therapy.4、解剖因素：先天性输尿管回流，妇女尿道短、尿道口异常、小儿包茎等4.anatomic factors:congenital vesicoureteral reflux,abnormal orifice of the female uretera,redundant prepuce,etc.感染途径 Route of infection四种,最常见为上行及血行。上行感染:G杆菌常见。血
8、行感染:金葡菌常见。淋巴感染:淋巴管似一座 “桥梁”。直接感染:来自围器官的感染。Four possible modes of bacterial entry into the urinary tract,mostly are scending infection and hematogenous spread.Ascending infection:for most G-rods.Hematogenous spread:staphylococcus aureus.Lymphatogenous spread:lymphatic route acts as a“bridge”.Direct ex
9、tension of infection from neighboring organs临床症状 膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）：主要症状。各个感染部位不同，表 现特点有异同。symptomsIrritative voiding symptoms:urinary frequency,urgency,odynuria,the main symptom.The symptom also varies a lot with the location of the infection.诊断方法 包括：诊断是否感染 确定感染部位 查明病原体 寻找致病诱因Diagnosis Including:1.the
10、 existence of infection2.the location of infection3.the pathogens4.the susceptibility14WBC 5/Hp105/ml 感染，5/Hp2.Culture.3.KUB,IVP,CT,B-ultra sound exams4.Endoscopy exams 治疗原则1.明确感染的性质：明确感染的性质：致病菌根据细菌涂片和培养，选恰当的药物。2.鉴别上、下尿路感染：鉴别上、下尿路感染：上尿路感染：症状重、预后差、易复发。下尿路症状轻、预后佳、少复发。3.明确血行还是上行感染：明确血行还是上行感染：血行感染：急剧、寒战
11、、高热等全身症状，应用血浓度 高的抗菌药物，静脉给药。上行感染：膀胱刺激症状为主，应用尿液浓度告的药物 和解痉药物。治疗原则4.查明有无泌尿系统梗阻：5.检查诱发因素：6.测定尿pH：7.正确使用抗菌药物：目的：达到尿液无菌。原则：应用持续到症状消失；尿培养转阴后2周。有诱因延长用药时间，积极解除诱因。上尿路感染 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)定义：是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌：大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性菌。一、病理：水肿、脓肿。肾盂黏膜充血水肿，出血点。纤维化。二、临床表现：二、临床表现：1、发热：39C 以上，类似脓毒症。持续1W左右。2、腰痛：肾
12、区压痛、肋脊角扣痛。3、膀胱刺激症状：上行引起可出现刺激症状。血行感染先高热后出现刺激症状，有时不明显。三、诊断：临表、尿检：白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。尿细菌落105/ml。注意原发灶；急性后查泌尿系异常；四、治疗：四、治疗：1、全身治疗：休息、输液、多饮。2、抗菌药物：足够时间（1-2周）、维持、防止复发。SMZ+TMP、喹诺酮类、青霉素类、头孢类等。3、对症：碱化尿液、解痉。肾积脓（pyonephrosis)肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。致病菌：球菌和杆菌或结核分枝杆菌。致病因素：上尿路结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积
13、水、手术史等，并发化脓性感染。临床表现：全身感染症状。治疗：抗感染；脓肾造瘘；病因治疗。功能丧失切肾。肾皮质多发脓肿肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖；小脓肿融合扩大而形成大块化脓组织称为肾痈（renal carbuncle)。致病菌：大多为金葡菌，大肠埃希菌和变形杆菌等。致病因素：血行播散引起：疖、痈、龋齿、肺部感染、前列腺炎等。临床表现：畏寒、发热、腰痛、肋脊角叩击痛，无膀胱刺激症状。穿刺抽吸取得脓液可诊断。治疗：肾痈或并发肾周脓肿切开引流。早期抗感染，48小时无效引流。肾周围炎（perinephritis)肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎,若形成脓肿称肾周围脓肿。致病菌：以金葡菌及大肠埃希
14、菌多见。致病因素：病变在肾固有筋膜与肾周筋膜间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。临床表现：畏寒、发热、腰痛局部压痛明显。脓肿破溃可扩展。穿刺可抽得脓液。治疗：抗生素，脓肿形成引流。下尿路感染 急性细菌性膀胱炎（急性细菌性膀胱炎（acute bacterial cystitis)慢性细菌性膀胱炎（慢性细菌性膀胱炎（chronic bacterial cystitis)尿道炎（尿道炎（urethritis)急性细菌性膀胱炎女性多见，25-30年龄在20-40岁。女性解剖因素、导尿、男性多继发急性前列腺炎、结石等感染。致病菌：大肠埃希菌。一、病理：一、病理：黏膜充血、水肿、血斑、溃疡。三角区明显炎
15、症。炎症可转为慢性。二、临床表现：二、临床表现：突发尿频、尿急、尿痛。血尿（终末）急迫性尿失禁。全身症状不明显，体温正常或低热。并发急性肾盂肾炎、前列腺炎可有高热。女性经期、性交有关；男性前列腺炎、饮酒可诱发。三、诊断：三、诊断：病史：发病急，尿路刺激症状。病史：发病急，尿路刺激症状。体征：耻骨上膀胱区可有压痛，但无腰部压痛。体征：耻骨上膀胱区可有压痛，但无腰部压痛。检查附睾、尿道分泌物、前列腺疾患。检查附睾、尿道分泌物、前列腺疾患。女性有无阴道炎、尿道炎、尿道口畸形。女性有无阴道炎、尿道炎、尿道口畸形。尿检：白细胞尿检：白细胞。尿培养。尿培养+药敏药敏 急性期禁做膀胱镜、尿道扩张。急性期禁做
16、膀胱镜、尿道扩张。鉴别诊断：尿道炎、阴道炎。鉴别诊断：尿道炎、阴道炎。四、治疗：四、治疗：1、支持疗法：多饮水。2、抗菌素：复方磺胺甲噁唑、头孢类、喹诺酮。女性单纯膀胱炎可 3日疗法。3、对症、解痉、碱化尿液。慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎（Chronic bacterial cystitis)上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。亦可诱发上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。亦可诱发或继发于某些下尿路疾病。如：前列腺炎、尿道狭窄、或继发于某些下尿路疾病。如：前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口畸形。膀胱结石或异物、尿道口畸形。临床表现：反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，膀临床表现：反复
17、发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，膀胱区不适、疼痛。胱区不适、疼痛。诊断：查找反复发作的因素。诊断：查找反复发作的因素。治疗：抗菌素，处理诱因，全身支持疗法。治疗：抗菌素，处理诱因，全身支持疗法。各类感染临床特点尿道炎（尿道炎（urethritis)淋菌性、非淋菌性尿道炎。属性传播性疾病 STD）。淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋病奈瑟菌为革兰阴性的奈瑟双菌。人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主。可再感染。革兰阴性奈瑟双球菌革兰阴性奈瑟双球菌 临床表现：临床表现：2-5日潜伏期。尿道口黏膜红肿、痒、轻刺痛。脓性分泌物。阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛。继发后尿道炎、前列腺炎
18、、精囊炎及附睾炎。可转成慢性。引起尿道狭窄。诊断：诊断：不洁性交史，分泌物涂片可在多核白细胞内找到革兰阴性双球菌。治疗：治疗：青霉素类，常用头孢曲松钠，大观霉素等。头孢曲松钠1.0g，肌注或静注，一次。口服喹诺酮、头孢菌素类，一般7-14天为一疗程。尿道狭窄扩张或切开。男性生殖系统感染 一、急性细菌性前列腺炎 二、慢性前列腺炎：细菌性和非细菌性 三、急性附睾炎 四、慢性附睾炎前列腺炎：NIH（1995）分类系统）分类系统 I.急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（Acute bacterial prostatitis，ABP）II.慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（Chronic ba
19、cterial prostatitis，CBP）III.慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征 （Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS）IIIA 炎症性慢性骨盆疼痛综合征炎症性慢性骨盆疼痛综合征 （Inflammatory）IIIB 非炎症性慢性骨盆疼痛综合征非炎症性慢性骨盆疼痛综合征 （Noinflammatory）IV.无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎（Asymptomatic inflammatory prostatitis，AIP）慢性前列腺炎：细菌性和非细菌性细菌性和非细菌性慢性细菌性
20、细菌性前列腺炎：大肠埃希菌、变形、克雷白等。临床表现：临床表现：1、排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛、排尿不适。滴白。合并精囊炎有血精。2、疼痛：会阴部、骨盆周围疼痛。3、性功能减退：、早泄、遗精或射精痛。4、精神神经症状：头晕、失眠、焦虑等。5、并发症：变态反应如：虹膜炎、关节炎等。诊断：诊断：1、反复发作的尿路感染。2、前列腺液中持续致病菌存在。方法：方法：1、直肠指诊：前列腺液检查。2、前列腺液检查：10个/Hp,磷脂小体减少。3、超声：前列腺组织结构不清。四杯法（四杯法（Meares-Stemey)：所取标本均送培养及菌落数：所取标本均送培养及菌落数计数。计数。VB1：初尿：初尿
21、10ml；VB2：排：排200ml尿后取中段尿尿后取中段尿10ml；EPS：前列腺液：前列腺液VB3：完毕后排尿：完毕后排尿10ml。菌落计数前列腺液或菌落计数前列腺液或VB3大于大于VB1和和VB2 10倍可诊倍可诊断细菌性前列腺炎。断细菌性前列腺炎。若若VB1及及VB2细菌培养阴性，细菌培养阴性，VB3和和EPS阳性可确诊。阳性可确诊。国际前列腺炎协作组织成员国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分对各种治疗选择的倾向性评分慢性前列腺炎综合治疗慢性前列腺炎综合治疗1.坐浴、理疗坐浴、理疗2.按摩按摩3.忌酒、辛辣食物。避免久坐骑行、规律忌酒、辛辣食物。避免久坐骑行、规律性生活。性
22、生活。4.中医治疗中医治疗慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎大多数慢性前列腺炎是此类，致病原不定。大多数慢性前列腺炎是此类，致病原不定。盆腔及前列腺充血。盆腔及前列腺充血。临床表现似慢性细菌性前列腺炎。临床表现似慢性细菌性前列腺炎。临床表现：急性附睾炎急性附睾炎病因：多见中青年，泌尿、男生殖器感染、性病所病因：多见中青年，泌尿、男生殖器感染、性病所 致。大肠杆菌、淋菌衣原体等。致。大肠杆菌、淋菌衣原体等。TURP术后。术后。临床表现：突发、畏寒、高热；阴囊红肿、热、痛。沿精临床表现：突发、畏寒、高热；阴囊红肿、热、痛。沿精 索放散。附睾增粗、头尾明显。索放散。附睾增粗、头尾明显。WBC增高。增高。诊断：睾丸扭转。超声。诊断：睾丸扭转。超声。治疗：休息、抗生素、对症、脓肿切开。治疗：休息、抗生素、对症、脓肿切开。慢性附睾炎慢性附睾炎 急性转慢性。附睾结节。与附睾结核鉴别与附睾结核鉴别：质地硬、输精管串珠样改变前列腺结节。治疗：治疗：反复发作可附睾切除。
