1、输液、测压、营养适应症心肺复苏中心静脉压监测（CVP、PA）快速补液血液净化胃肠外营养支持血管活性药物的给药应用容易导致静脉炎的药物 长期静脉内治疗禁忌症局部破溃、感染局部破溃、感染有出血倾向有出血倾向中心静脉置管分类 1.无隧道式 2.隧道式 3.输液港 4.PICC颈内静脉置管 优点：出血容易压迫；右侧颈内静脉平直 缺点：误入颈内动脉常见、肥胖或水肿病人的体表标记差，气管切开的病人难以置管，低血压病人触摸动脉困难操作方法头低位，将头尽量转向对侧45-60度；找到锁骨与胸锁乳突肌的两个头（胸骨头及锁骨头）所形成的三角。该三角顶点、紧贴颈内动脉外侧是穿刺点与皮肤成70度进针，方向朝着同侧乳头先
2、用探查针头，再改用穿刺针；在进针和退针时都始终要保持负压回抽操作方法先偏外侧，如果不成功，重新确定体表标记，再小心移向内侧。只进针1.5-2.5cm，千万不要超过3.5cm（增加气胸机会）如果穿刺很困难，考虑有经验的医师协助，或超声定位下穿刺成功要领取走病人的枕头，让病人头低位让病人头部尽量偏向对侧，并让其颈部过屈，这样可以较好地显露出三角穿刺前一定要准确定位颈内动脉锁骨下静脉置管优点：病人最为舒适；在血容量不足或休克时大血管很少塌陷；感染最少；不需要触摸动脉，因此操作熟练者可迅速完成置管缺点：气胸发生率高；出血难以控制将穿刺针斜面朝上，与皮肤成45-60度角度进针；将穿刺针斜面朝上，与皮肤成
3、45-60度角度进针；针头尽量与地面平行，先穿刺碰到锁骨，一旦碰到锁骨，压低针头使得穿刺针紧贴着锁骨下前进；5cm，千万不要超过3.助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和锁骨进一步分离，找出更适当的穿刺点如果不成功，退针，再次进针方向稍偏头侧中心静脉压监测（CVP、PA）让病人头部尽量偏向对侧，并让其颈部过屈，这样可以较好地显露出三角从偏内侧开始，进皮后，带负压进针，直到回抽到静脉血；5cm，千万不要超过3.助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和锁骨进一步分离，找出更适当的穿刺点缺点：CPR时延迟了药物循环的时间、难以保持局部无菌、深静脉血栓发生率高、一旦发生腹膜后血肿
4、无法压迫，腹腔内压很高时可能会影响输液5cm（增加气胸机会）将穿刺针斜面朝上，与皮肤成45-60度角度进针；一旦进入锁骨下，继续负压回抽进针约4-5cm先偏外侧，如果不成功，重新确定体表标记，再小心移向内侧。穿刺前一定要准确定位颈内动脉如果穿刺很困难，考虑有经验的医师协助，或超声定位下穿刺如果穿刺很困难，考虑有经验的医师协助，或超声定位下穿刺穿刺方向与血管走行方向平行；操作方法头低位，取走枕头，将毛巾卷或小枕头垫在肩胛骨之间穿刺点为锁骨的外1/3和内2/3交界处下方2cm左右，方向朝向胸骨切迹上2cm非持针手：为指示方向，可将食指放在胸骨切迹，拇指放在锁骨上记住在穿刺过程中，不论进针或退针都要
5、保持负压回抽操作方法针头尽量与地面平行，先穿刺碰到锁骨，一旦碰到锁骨，压低针头使得穿刺针紧贴着锁骨下前进；注意一定要压住针头而不是注射器一旦进入锁骨下，继续负压回抽进针约4-5cm 如果不成功，退针，再次进针方向稍偏头侧成功要领助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和锁骨进一步分离，找出更适当的穿刺点穿刺点越靠外越不容易发生气胸将针头斜面朝上，一旦回抽有血，将针头旋转90度使得斜面朝下，这样更容易置入导丝为避免导丝误入颈内静脉，置入导丝时注意保持导丝尖端弯曲方向朝病人足侧而不是头侧股静脉置管优点：易行、高成功率、无气胸危险、不影响气道处理缺点：CPR时延迟了药物循环的时间、难以保持局
6、部无菌、深静脉血栓发生率高、一旦发生腹膜后血肿无法压迫，腹腔内压很高时可能会影响输液操作方法在腹股沟韧带下方找到股动脉（用手按住股动脉搏动最强处），静脉在动脉内侧穿刺点在动脉内侧约0.5cm以及腹股沟韧带下约2指将穿刺针斜面朝上，与皮肤成45-60度角度进针；穿刺方向与血管走行方向平行；（进针角度越大，进入腹膜的机会越小；穿刺处越靠内侧，穿入动脉的机会越少）从偏内侧开始，进皮后，带负压进针，直到回抽到静脉血；如果不成功，将穿刺点逐步外移成功要领如果是右利手，最好站在病人右侧，反之亦然在操作过程中，要求你的一只手一直在股动脉上定位，另一手始终握着穿刺针 确保病人完全平躺，穿刺侧下肢稍外展并发症
7、一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪一发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉置管术，都需要很好的了解该区域的局种途径做中心静脉置管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。症的发生。另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重
8、要措施。5cm（增加气胸机会）一旦进入锁骨下，继续负压回抽进针约4-5cm在血容量不足或休克时大血管很少塌陷；缺点：CPR时延迟了药物循环的时间、难以保持局部无菌、深静脉血栓发生率高、一旦发生腹膜后血肿无法压迫，腹腔内压很高时可能会影响输液先偏外侧，如果不成功，重新确定体表标记，再小心移向内侧。缺点：误入颈内动脉常见、肥胖或水肿病人的体表标记差，气管切开的病人难以置管，低血压病人触摸动脉困难穿刺点为锁骨的外1/3和内2/3交界处下方2cm左右，方向朝向胸骨切迹上2cm穿刺处越靠内侧，穿入动脉的机会越少）头低位，取走枕头，将毛巾卷或小枕头垫在肩胛骨之间一旦进入锁骨下，继续负压回抽进针约4-5cm
9、（进针角度越大，进入腹膜的机会越小；让病人头部尽量偏向对侧，并让其颈部过屈，这样可以较好地显露出三角从偏内侧开始，进皮后，带负压进针，直到回抽到静脉血；从偏内侧开始，进皮后，带负压进针，直到回抽到静脉血；为避免导丝误入颈内静脉，置入导丝时注意保持导丝尖端弯曲方向朝病人足侧而不是头侧穿刺点在动脉内侧约0.优点：病人最为舒适；取走病人的枕头，让病人头低位如果穿刺很困难，考虑有经验的医师协助，或超声定位下穿刺一旦进入锁骨下，继续负压回抽进针约4-5cm1）置管时并发症 肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 空气栓塞1）置管时并发症 导管栓子 股静脉穿刺误入腹腔内、膀胱内。股静脉穿刺腹腔
10、、腹膜后出血，一旦出血难以控制、难以判断。2 2）导管留置期并发症）导管留置期并发症 静脉血栓形成 折管 导管阻塞3 3）导管感染后败血症）导管感染后败血症 导管感染后败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导管头端培养及血培养阳性可作为诊断的依据。3 3）导管感染后败血症）导管感染后败血症 导管感染后败血症的发生率据文献报道为1%30%不等 常见致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等3 3）导管感染后败血症）导管感染后败血症影响因素：导管
11、类型 置管位置 导管留置的时间 患者因素 深静脉导管的护理操作方法先偏外侧，如果不成功，重新确定体表标记，再小心移向内侧。只进针1.5-2.5cm，千万不要超过3.5cm（增加气胸机会）如果穿刺很困难，考虑有经验的医师协助，或超声定位下穿刺锁骨下静脉置管优点：病人最为舒适；在血容量不足或休克时大血管很少塌陷；感染最少；不需要触摸动脉，因此操作熟练者可迅速完成置管缺点：气胸发生率高；出血难以控制操作方法针头尽量与地面平行，先穿刺碰到锁骨，一旦碰到锁骨，压低针头使得穿刺针紧贴着锁骨下前进；注意一定要压住针头而不是注射器一旦进入锁骨下，继续负压回抽进针约4-5cm 如果不成功，退针，再次进针方向稍偏
12、头侧股静脉置管优点：易行、高成功率、无气胸危险、不影响气道处理缺点：CPR时延迟了药物循环的时间、难以保持局部无菌、深静脉血栓发生率高、一旦发生腹膜后血肿无法压迫，腹腔内压很高时可能会影响输液优点：易行、高成功率、无气胸危险、不影响气道处理一旦进入锁骨下，继续负压回抽进针约4-5cm穿刺方向与血管走行方向平行；（进针角度越大，进入腹膜的机会越小；5cm（增加气胸机会）股静脉穿刺误入腹腔内、膀胱内。穿刺点在动脉内侧约0.临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等应用容易导致静脉炎的药物股静脉穿刺误入腹腔内、膀胱内。如果穿刺很困难，考虑有经验的医师协助，或超声定位下穿刺在血容量不足或休克时大血管很
13、少塌陷；如果穿刺很困难，考虑有经验的医师协助，或超声定位下穿刺穿刺处越靠内侧，穿入动脉的机会越少）缺点：误入颈内动脉常见、肥胖或水肿病人的体表标记差，气管切开的病人难以置管，低血压病人触摸动脉困难一旦进入锁骨下，继续负压回抽进针约4-5cm在血容量不足或休克时大血管很少塌陷；5cm以及腹股沟韧带下约2指缺点：CPR时延迟了药物循环的时间、难以保持局部无菌、深静脉血栓发生率高、一旦发生腹膜后血肿无法压迫，腹腔内压很高时可能会影响输液取走病人的枕头，让病人头低位5cm（增加气胸机会）另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。取走病人的枕头，让
14、病人头低位找到锁骨与胸锁乳突肌的两个头（胸骨头及锁骨头）所形成的三角。助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和锁骨进一步分离，找出更适当的穿刺点在腹股沟韧带下方找到股动脉（用手按住股动脉搏动最强处），静脉在动脉内侧缺点：CPR时延迟了药物循环的时间、难以保持局部无菌、深静脉血栓发生率高、一旦发生腹膜后血肿无法压迫，腹腔内压很高时可能会影响输液优点：易行、高成功率、无气胸危险、不影响气道处理在血容量不足或休克时大血管很少塌陷；在进针和退针时都始终要保持负压回抽缺点：CPR时延迟了药物循环的时间、难以保持局部无菌、深静脉血栓发生率高、一旦发生腹膜后血肿无法压迫，腹腔内压很高时可能会影响输
15、液穿刺点在动脉内侧约0.穿刺点为锁骨的外1/3和内2/3交界处下方2cm左右，方向朝向胸骨切迹上2cm注意一定要压住针头而不是注射器如果是右利手，最好站在病人右侧，反之亦然从偏内侧开始，进皮后，带负压进针，直到回抽到静脉血；（进针角度越大，进入腹膜的机会越小；5cm，千万不要超过3.5cm（增加气胸机会）头低位，取走枕头，将毛巾卷或小枕头垫在肩胛骨之间优点：易行、高成功率、无气胸危险、不影响气道处理取走病人的枕头，让病人头低位优点：易行、高成功率、无气胸危险、不影响气道处理非持针手：为指示方向，可将食指放在胸骨切迹，拇指放在锁骨上在血容量不足或休克时大血管很少塌陷；穿刺点越靠外越不容易发生气胸
16、缺点：气胸发生率高；将针头斜面朝上，一旦回抽有血，将针头旋转90度使得斜面朝下，这样更容易置入导丝在腹股沟韧带下方找到股动脉（用手按住股动脉搏动最强处），静脉在动脉内侧一旦进入锁骨下，继续负压回抽进针约4-5cm助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和锁骨进一步分离，找出更适当的穿刺点穿刺点在动脉内侧约0.助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和锁骨进一步分离，找出更适当的穿刺点（进针角度越大，进入腹膜的机会越小；缺点：气胸发生率高；缺点：CPR时延迟了药物循环的时间、难以保持局部无菌、深静脉血栓发生率高、一旦发生腹膜后血肿无法压迫，腹腔内压很高时可能会影响输液将穿刺针斜面
17、朝上，与皮肤成45-60度角度进针；5cm（增加气胸机会）让病人头部尽量偏向对侧，并让其颈部过屈，这样可以较好地显露出三角5cm以及腹股沟韧带下约2指如果不成功，退针，再次进针方向稍偏头侧找到锁骨与胸锁乳突肌的两个头（胸骨头及锁骨头）所形成的三角。（进针角度越大，进入腹膜的机会越小；助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和锁骨进一步分离，找出更适当的穿刺点优点：病人最为舒适；股静脉穿刺误入腹腔内、膀胱内。助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和锁骨进一步分离，找出更适当的穿刺点长期静脉内治疗在进针和退针时都始终要保持负压回抽将针头斜面朝上，一旦回抽有血，将针头旋转90度使得
18、斜面朝下，这样更容易置入导丝如果不成功，退针，再次进针方向稍偏头侧缺点：CPR时延迟了药物循环的时间、难以保持局部无菌、深静脉血栓发生率高、一旦发生腹膜后血肿无法压迫，腹腔内压很高时可能会影响输液取走病人的枕头，让病人头低位中心静脉压监测（CVP、PA）5cm（增加气胸机会）股静脉穿刺误入腹腔内、膀胱内。非持针手：为指示方向，可将食指放在胸骨切迹，拇指放在锁骨上如果不成功，将穿刺点逐步外移与皮肤成70度进针，方向朝着同侧乳头如果不成功，退针，再次进针方向稍偏头侧优点：病人最为舒适；一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉置
19、管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。穿刺方向与血管走行方向平行；缺点：气胸发生率高；在操作过程中，要求你的一只手一直在股动脉上定位，另一手始终握着穿刺针（进针角度越大，进入腹膜的机会越小；穿刺前一定要准确定位颈内动脉应用容易导致静脉炎的药物缺点：CPR时延迟了药物循环的时间、难以保持局部无菌、深静脉血栓发生率高、一旦发生腹膜后血肿无法压迫，腹腔内压很高时可能会影响输液与皮肤成70度进针，方向朝着同侧乳头导管感染后败血症的发生率据文献报道为1%30%不等穿刺方向与血管走行方向平行；助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和锁骨进一步
20、分离，找出更适当的穿刺点一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉置管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。穿刺前一定要准确定位颈内动脉优点：病人最为舒适；缺点：气胸发生率高；将穿刺针斜面朝上，与皮肤成45-60度角度进针；助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和锁骨进一步分离，找出更适当的穿刺点如果穿刺很困难，考虑有经验的医师协助，或超声定位下穿刺将针头斜面朝上，一旦回抽有血，将针头旋转90度使得斜面朝下，这样更容易置入导丝穿刺点在动脉内侧约0.如果不成功，将穿刺点逐步外移操作方法在腹股沟韧带下方找到股动脉（用手按住股动脉搏动最强处），静脉在动脉内侧穿刺点在动脉内侧约0.5cm以及腹股沟韧带下约2指将穿刺针斜面朝上，与皮肤成45-60度角度进针；穿刺方向与血管走行方向平行；（进针角度越大，进入腹膜的机会越小；穿刺处越靠内侧，穿入动脉的机会越少）从偏内侧开始，进皮后，带负压进针，直到回抽到静脉血；如果不成功，将穿刺点逐步外移
