1、深静脉血栓栓塞（DVT）可发生于全身各部位静脉，以可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多下肢深静脉为多，常见于，常见于骨科大手术后骨科大手术后下肢近端下肢近端(腘静脉或其近侧部位腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源是肺栓塞血栓栓子的主要来源预防预防DVT可降低可降低PE风险风险国外住院高危人群国外住院高危人群DVT的发生率的发生率分组DVT发生率*脊髓损伤60%80%重大创伤40%80%髋/膝关节置换手术/髋部骨折手术40%60%脑卒中20%50%神经外科15%40%普通外科15%40%大型妇科手术15%40%大型泌尿外科手术15%40%恶性肿瘤3.4%61.5%内科病人10
2、%20%*患者未采取VTE预防措施时的DVT发生率我国我国DVT高危人群发病率与欧美高危人群发病率与欧美发病率发病率相当相当4.0%6.3%9.7%10.0%12.7%14.3%16.4%20.6%21.7%26.7%40.0%58.2%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%心血管疾病妇科老年内科住院患者骨科神经内科患者急性感染性疾病呼吸衰竭髋关节置换术后急性脑卒中住院患者血管外科重度瘫痪患者膝关节置换术后国外骨科大手术后国外骨科大手术后DVT发生率发生率超过超过40%手术类型DVT（%）PE（%）全部近端全部致死性全髋关节置换术42-5718-360.9-280
3、.1-2.0全膝关节置换术41-855-221.5-100.1-1.7髋部骨折手术46-6023-303-110.3-7.5我国骨科大手术后我国骨科大手术后DVT发生率高发生率高TKR:全膝置换术THR:全髋关节置换术.53.8%58.2%37.5%58.1%40%20.6%29.4%25.6%010203040506070吕厚山1999余楠生2005邱贵兴2006亚洲研究2005TKRTHRDVT发生率(%)DVT急性期血栓易蔓延、易脱落形成PE9.511.90369120-30天0-11个月累计血栓蔓延发生率(%)前瞻性随访研究，纳入110例DVT患者（126只患肢），平均随访329天后，
4、血栓蔓延发生率达11.9%，其中9.5%的血栓蔓延发生在DVT发病30天内。血栓蔓延定义为原发病变部位的临近阶段出现血栓DVT早期血栓蔓延发生率达9.5%Markel A,et al.Int Angiol.2003;22(4):376-82.Spencer FA,et al.Arch Intern Med.2008;168(4):425-30.1.53.6012340-30天0-1年累计肺栓塞发生率(%)发病1个月内肺栓塞发生率达1.5%基于人群的研究，纳入新英格兰伍斯特地区的1691例急性VTE患者，随访至少1年，最长3年。对其中1142例单纯DVT患者的数据进行分析显示，肺栓塞总发生率为5
5、.1%，其中30天内为1.5%，1年内为3.6%DVT的症状和体征的症状和体征uDVT的临床表现包括：u肿胀、单侧水肿 皮肤发红u皮肤温热u疼痛、压痛u栓塞的静脉绳索样硬化uHomans征(足背屈时小腿疼痛)uNeuhof征(压迫小腿后方时局部疼痛)u严重者可出现股白肿、股青肿Homans征单侧水肿便困难引起腹压增高，影响5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣沉寂的“杀手”肺栓塞减轻或消除疼痛刺激：当伤口外固定过紧时态有利于气血运行及疾病的康复保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位我国骨科大手术后DVT发生率高续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素姓名:蒋大芝 性别：女 年龄：46岁 ID:J106581
6、1 入院时间:2018-09-12，12：12发病1个月内肺栓塞发生率达1.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。髋/膝关节置换手术/髋部骨折手术介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留 导管内溶栓治疗肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。2008;168(4):425-30.肿胀、单侧水肿 皮肤发红DVT急性期血栓易蔓延、易脱落Homans征(足背屈时小腿疼痛)态有利于气血运行及疾病的康复DVT的的辅助检查辅助检查1超声多普勒检查：超声多普勒检查：首选首选。通过测定。通过测定静脉
7、最大流出率静脉最大流出率可判断下肢主干可判断下肢主干静脉是否有阻塞，静脉是否有阻塞，但对小静脉的血但对小静脉的血栓敏感性不高栓敏感性不高3放射性核素检查：放射性核素检查：新鲜血栓对新鲜血栓对125125碘碘因子因子的摄取量远的摄取量远远大于等量血液的远大于等量血液的摄取量，基于此，摄取量，基于此，若摄取量超过正常若摄取量超过正常的的5 5倍，即提示早倍，即提示早期血栓形成期血栓形成2静脉造影：静脉造影：金标准金标准。可直接显示下肢静可直接显示下肢静脉的形态、有无血脉的形态、有无血栓形成、血栓的形栓形成、血栓的形态、位置、范围、态、位置、范围、侧支循环金标准侧支循环金标准手术治手术治疗：静疗：静
8、脉切开脉切开取栓取栓1药物治药物治疗：静疗：静脉溶栓脉溶栓加抗凝加抗凝治疗治疗2下腔静下腔静脉滤器脉滤器置放置放34介入治疗：介入治疗：导管直接向导管直接向凝块内滴注凝块内滴注药物溶栓及药物溶栓及保留保留 导管导管内溶栓治疗内溶栓治疗5中医中中医中药药DVT的的治疗治疗护理护理平卧位平卧位疗法护疗法护理理 肺栓塞的肺栓塞的观察观察 出血并发出血并发症的观察症的观察弹力袜和弹力弹力袜和弹力绷带的应用绷带的应用一般护理一般护理用药护用药护理理DVT的护理措施的护理措施1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾
9、病的康复。态，有利于气血运行及疾病的康复。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。脉回流。3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分分钟，动脉穿刺后压迫钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。分钟。4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾 皮温降低皮温降低2.53.5摄氏度。
10、摄氏度。5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明发生股青肿或股白肿的可能，应紧急处理。背动脉搏动消失，说明发生股青肿或股白肿的可能，应紧急处理。一般护理一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状 态有利于气血
11、运行及疾病的康复态有利于气血运行及疾病的康复平卧位疗法护理平卧位疗法护理 1.急性期患者应绝对卧床急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏天，患肢抬高，高于心脏水平水平2030cm，待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动，待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动,不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。2.膝关节屈曲膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。流。弹力袜和弹力绷带的应用弹力袜和弹力绷带的应用
12、 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹
13、力绷带然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从应从肢体远端肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况情况。出血并发症的观察出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无
14、头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理识障碍，应立即通知医生及时处理。用药护理用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用 抗凝剂后，注意有无出血倾向抗凝剂后，注意有无出血倾向。肝素肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下首选抗凝剂，常
15、用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法禁忌证、用量及给药方法。2 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。现用现配。尿激酶尿激酶:a.a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。用药剂量必须准确，在使用过程中
16、应现配现用，以免效价降低。c.c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.d.严密观察病情变化严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录随时作相关的化验并做好记录。用药护理用药护理3 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。流经血栓表面，效果更好。4 4、中药用药护理：急性期下肢静脉血栓患者，按照中、中药用药护理：急性期下肢静脉血栓患者，按照中
17、医辨证原则应属于湿热下注、血脉瘀阻。中药用药医辨证原则应属于湿热下注、血脉瘀阻。中药用药采用活血化瘀、通脉祛湿。由于药性较苦寒，所以采用活血化瘀、通脉祛湿。由于药性较苦寒，所以服药时告诫病人，可能有轻度恶心或轻度腹痛、小服药时告诫病人，可能有轻度恶心或轻度腹痛、小便次数增多等现象，这些都属于药理作用，不影响便次数增多等现象，这些都属于药理作用，不影响用药，若为颗粒冲剂，应详细告诉病人冲药的方法。用药，若为颗粒冲剂，应详细告诉病人冲药的方法。对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时中药放对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时中药放在饭后半小时服用。在饭后半小时服用。用药护理用药护理 肺栓塞肺栓塞(
18、PE)肺栓塞肺栓塞(PE)迁移迁移栓子栓子深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT)u 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之一u 近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT THR:全髋关节置换术.近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.2008;168(4):425-30.Homans征(足背屈时小腿疼痛)沉寂的“杀手”肺栓塞我国骨科大手术后DVT发生率高应用下肢弹力绷带包扎等。观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持勿使用过
19、紧衣物避免血液瘀滞。同时高流量吸氧，建立静脉通道、心电监护包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。常用物品置病人床旁易取到的地方使用 抗凝剂后，注意有无出血倾向。便困难引起腹压增高，影响预防抓伤，勤剪指甲，指导病人及家属正确严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.髋/膝关节置换手术/髋部骨折手术髋/膝关节置换手术/髋部骨折手术 住院患者大约住院患者大约 1%死于死于肺栓塞肺栓塞 90%PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢
20、静脉 80%PE患者起病时患者起病时无无临床症状临床症状 2/3 PE患者死亡在患者死亡在2小时内发生小时内发生肺栓塞肺栓塞的观察肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁周左右完成，而静脉血栓的附壁性在性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。脉栓塞。1.立即平卧立即平卧 2.2.避免做深呼吸、咳嗽、剧烈
21、翻动避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动 3.3.报告医生报告医生 4.4.同时高流量吸氧，建立静脉通道、心电监护同时高流量吸氧，建立静脉通道、心电监护 5.5.急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 6.6.积极配合医生抢救积极配合医生抢救 急性肺栓塞的急救处理急性肺栓塞的急救处理现代护理的发展方向：现代护理的发展方向：防治结合防治结合预防在先预防在先加强评估加强评估及时处理及时处理预防预防DVT正确评估病人正确评估病人哪些人有发生哪些人有发生DVT的危险？的危险？危险的程危险的程度如何？度如何？评估内容评估内容询问患者的询问患者的健康史健康史，既往，既往有无疾病、手术
22、等诱因。有无疾病、手术等诱因。询问患者询问患者已卧床时间已卧床时间，如入院，如入院时已卧床一段时间，需经相关检时已卧床一段时间，需经相关检查确诊查确诊是否已发生是否已发生DVT，无，无DVT者，采取预防措施，已形成深静者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行脉血栓者，执行DVT护理措护理措评估评估测量双下肢测量双下肢大、小大、小腿同一部位腿同一部位周径周径，了解患，了解患肢色泽、温度、感觉、脉肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞搏强度，了解有无肺栓塞症状症状预防及健康宣教预防及健康宣教 1 卧床期间定时卧床期间定时进行下肢肢体的进行下肢肢体的主动活动或被动主动活动或被动活动，护士进行
23、活动，护士进行指导、监督并检指导、监督并检查病人查病人 的活动情的活动情况。定时更换体况。定时更换体位，位，12h/次，次，膝下垫枕，避免膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸患者进行深呼吸及咳嗽。及咳嗽。2长期输液或经长期输液或经静脉给药者，避静脉给药者，避免在同一部位、免在同一部位、同一静脉处反复同一静脉处反复穿刺，尤其是使穿刺，尤其是使用刺用刺 激性药物更激性药物更要谨慎。要谨慎。3尽早下床活动尽早下床活动是预防下肢深静是预防下肢深静脉血栓形成的最脉血栓形成的最有效措施。有效措施。预防及健康宣教预防及健康宣教 4 注意患者双下肢有无色泽注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、
24、浅静脉怒张和改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人肌肉有无深压痛，重视病人主诉，主诉，若病人站立后下肢有若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师有改变应及时通知医师5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响便困难引起腹压增高，影响静脉回流。静脉回流。小腿：髌骨下缘10cm下肢周径的测量预防及健康宣教预防及健康宣教6.
25、勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。防止静脉血栓形成。7.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗
26、凝药物。8.戒烟戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。及时戒烟。病例介绍病例介绍姓名姓名:蒋大芝蒋大芝 性别：女性别：女 年龄：年龄：46岁岁 ID:J1065811 入院时间入院时间:2018-09-12，12：12主诉：车祸致左大腿疼痛活动受限约主诉：车祸致左大腿疼痛活动受限约6小时小时现病史现病史：患者约：患者约6小时前坐车时汽车侧翻，左大腿受压，顿小时前坐车时汽车侧翻，左大腿受压，顿觉左大腿剧痛，活动不能，无意识不清，无恶心呕吐，无其觉左大腿剧痛，活动不能，无意识不清，无恶心呕吐，无其肢体疼痛无力，无
27、局部皮肤破溃出血等，患者遂被送往句容肢体疼痛无力，无局部皮肤破溃出血等，患者遂被送往句容市人民医院就诊，查市人民医院就诊，查X线提示：左股骨干骨折；未予特殊处线提示：左股骨干骨折；未予特殊处理，化妆讷河为求进一步诊治，遂于我院就诊，拟理，化妆讷河为求进一步诊治，遂于我院就诊，拟“左股骨左股骨骨折骨折”收治入院。收治入院。4 注意患者双下肢有无色泽5%的血栓蔓延发生在DVT发病30天内。左大腿肿胀畸形，压痛明显，可及骨擦感，左下肢活动不能，左髋部、膝、踝无压痛，左足趾活动感觉良好，其余肢体肌力感觉可，病理征未引出。常用物品置病人床旁易取到的地方对病人提出的问题，给予明确、有效和积极哪些人有发生D
28、VT的危险？减轻或消除疼痛刺激：当伤口外固定过紧时严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。既往史：平素健康，否认病毒性肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压糖尿病及心、肝、肺脑、肾等脏器慢性疾患及功能不全等病史，否认外伤史，无手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。2008;168(4):425-30.我国骨科大手术后DVT发生率高现代护理的发展方向：防治结合续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动沉重、胀痛感，应警戒下肢预防抓伤，勤剪指甲，指导病人及家属正确严密观察病情变化,随时作相关的化验并做
29、好记录。肿胀、单侧水肿 皮肤发红*患者未采取VTE预防措施时的DVT发生率髋/膝关节置换手术/髋部骨折手术2/3 PE患者死亡在2小时内发生DVT急性期血栓易蔓延、易脱落便困难引起腹压增高，影响介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留 导管内溶栓治疗2/3 PE患者死亡在2小时内发生使用 抗凝剂后，注意有无出血倾向。避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。2/3 PE患者死亡在2小时内发生1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状动的肢体2-3次，可采取足底静以增进肺功能，保持口腔清洁，勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。的信息，建立良好的护患关系，使其积极配体位，翻
30、身时避免过度转动及时提供便器，协助大小便并做好便后的清潜在并发症：感染、肌肉萎缩、深静脉血栓各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；4 注意患者双下肢有无色泽未予特殊处理，化妆讷河为求进一步诊治，遂于我院就诊，拟“左股骨骨折”收治入院。教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注病例介绍病例介绍既往史：既往史：平素健康，否认病毒性肝炎、结核、疟疾等传染病平素健康，否认病毒性肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压糖尿病及心、肝、肺脑、肾等脏器慢性疾患史，否认高血压糖尿病及心、肝、肺脑、肾等脏器慢性疾患及功能不全等病史，否认外伤史，无
31、手术史，否认输血史，及功能不全等病史，否认外伤史，无手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。个人史：个人史：生于原籍，现居杭州，否认有害粉尘吸入史，否认生于原籍，现居杭州，否认有害粉尘吸入史，否认有放射物、毒物接触史，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其有放射物、毒物接触史，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜他不良嗜好。好。家族史家族史：母健在：母健在，父亲自然去世，否认有家族遗传倾向疾病，父亲自然去世，否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认有存在与病人类似疾病。和遗传性疾病，否认有存在与病人类似疾病。专科情况专科情况：脊柱形态未
32、见明显异常，各棘突无压痛叩击痛，：脊柱形态未见明显异常，各棘突无压痛叩击痛，活动自如，骨盆挤压分离试验阴性，活动自如，骨盆挤压分离试验阴性，4 4字试验阴性；左大腿肿字试验阴性；左大腿肿胀畸形，压痛明显，可及骨擦感，左下肢活动不能，左髋部、胀畸形，压痛明显，可及骨擦感，左下肢活动不能，左髋部、膝、踝无压痛，左足趾活动感觉良好，其余肢体肌力感觉可，膝、踝无压痛，左足趾活动感觉良好，其余肢体肌力感觉可，病理征未引出。病理征未引出。辅助检查辅助检查：句容市人民医院：句容市人民医院X X线提示：左股骨干骨折。线提示：左股骨干骨折。病例介绍病例介绍焦虑焦虑潜在并发症：感染、肌肉萎缩、深静脉血栓潜在并发症
33、：感染、肌肉萎缩、深静脉血栓疼痛疼痛皮肤受损的危险皮肤受损的危险自理能力缺陷自理能力缺陷护理诊断护理诊断耐心倾听病人的诉说，理解，同情病人的感耐心倾听病人的诉说，理解，同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑的原因受，与病人一起分析产生焦虑的原因对病人提出的问题，给予明确、有效和积极对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗合治疗向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑人的焦虑焦虑焦虑为病人创造安静、
34、无刺激的环境，给予病人为病人创造安静、无刺激的环境，给予病人身心方面良好的照顾身心方面良好的照顾护理措施护理措施观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素减轻或消除疼痛刺激：当伤口外固定过紧时减轻或消除疼痛刺激：当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。维持良好的姿势与，调整到能耐受的程度。维持良好的姿势与体位，翻身时避免过度转动体位，翻身时避免过度转动教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不意力，必要时使用镇痛药并观
35、察其疗效和不良反应良反应疼痛疼痛护理措施护理措施预防压疮，使用气垫床；每预防压疮，使用气垫床；每2小时翻身一次，小时翻身一次，改善营养、循环状况；加强观察改善营养、循环状况；加强观察保持床单位平整、清洁、干燥保持床单位平整、清洁、干燥保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位定时对受压的骨突部位进行按摩定时对受压的骨突部位进行按摩皮肤受损皮肤受损的危险的危险预防抓伤，勤剪指甲，指导病人及家属正确预防抓伤，勤剪指甲，指导病人及家属正确使用便器使用便器护理措施护理措施常用物品置病人床旁易取到的地方常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器，协助大小便并做好便后的清
36、及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生洁卫生指导病人及家属制定并实施切实可行的康复指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划计划自理能力自理能力缺陷缺陷及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动全部自理活动护理措施护理措施潜在并发症：肺部感染、便秘、下肢深静脉血栓潜在并发症：肺部感染、便秘、下肢深静脉血栓鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能，保持口腔清洁，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜保持室内空气清新，温度适宜协助肢体活动，每天按摩不能移协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体动的肢体2-3
37、次，可采取足底静次，可采取足底静脉泵，定时进行被动功能锻炼脉泵，定时进行被动功能锻炼饮食平衡，吃丰富纤维的食物、饮食平衡，吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果蔬菜和水果护理措施护理措施LOGO国外住院高危人群国外住院高危人群DVT的发生率的发生率分组DVT发生率*脊髓损伤60%80%重大创伤40%80%髋/膝关节置换手术/髋部骨折手术40%60%脑卒中20%50%神经外科15%40%普通外科15%40%大型妇科手术15%40%大型泌尿外科手术15%40%恶性肿瘤3.4%61.5%内科病人10%20%*患者未采取VTE预防措施时的DVT发生率手术治手术治疗：静疗：静脉切开脉切开取栓取栓1药物治药物治疗：
38、静疗：静脉溶栓脉溶栓加抗凝加抗凝治疗治疗2下腔静下腔静脉滤器脉滤器置放置放34介入治疗：介入治疗：导管直接向导管直接向凝块内滴注凝块内滴注药物溶栓及药物溶栓及保留保留 导管导管内溶栓治疗内溶栓治疗5中医中中医中药药DVT的的治疗治疗2 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。现用现配。尿激酶尿激酶:a.a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用
39、，以免效价降低。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.d.严密观察病情变化严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录随时作相关的化验并做好记录。用药护理用药护理 住院患者大约住院患者大约 1%死于死于肺栓塞肺栓塞 90%PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉 80%PE患者起病时患者起病时无无临床症状临床症状 2/3 PE患者死亡在患者死亡在2小时内发生小时内发生肺栓塞预防及健康宣教预防及健康宣教6.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后
40、病人应慎用止血药物，可适勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。防止静脉血栓形成。7.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。8.戒烟戒烟 由于烟中尼古丁
41、刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。及时戒烟。同时高流量吸氧，建立静脉通道、心电监护用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。1 卧床期间定时严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。髋/膝关节置换手术/髋部骨折手术2/3 PE患者死亡在2小时内发生及时提供便器，协助大小便并做好便后的清4、说服患者严格戒烟。5%的血栓蔓延发生在DVT发病30天内。使用 抗凝剂后，注意有无出血倾向。询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DV
42、T者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措小腿：髌骨下缘10cm态有利于气血运行及疾病的康复5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣及时提供便器，协助大小便并做好便后的清5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣1%，其中30天内为1.THR:全髋关节置换术.减轻或消除疼痛刺激：当伤口外固定过紧时应用下肢弹力绷带包扎等。及时提供便器，协助大小便并做好便后的清意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时中药放在饭后半小时服用。预防压疮，使用气垫床；如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明发生股青肿或股白肿的可能，应紧急处理。我国骨科大手术后DVT发
43、生率高及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状同时高流量吸氧，建立静脉通道、心电监护常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器，协助大小便并做好便后的清沉重、胀痛感，应警戒下肢2/3 PE患者死亡在2小时内发生Homans征(足背屈时小腿疼痛)询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措累计血栓蔓延发生率(%)严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。DVT的临床表现包括：观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持90%PE患者血栓来自下肢静脉观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素减轻或消除疼痛刺激：当伤口外固定过紧时减轻或消除疼痛刺激：当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。维持良好的姿势与，调整到能耐受的程度。维持良好的姿势与体位，翻身时避免过度转动体位，翻身时避免过度转动教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应良反应疼痛疼痛护理措施护理措施
