1、深静脉血栓预防及护理 深静脉血栓形成 肺栓塞 （一个需要整体理解的概念）静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，PTE）VTE=DVT+PTEDVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）妊娠妊娠 产后产后 外科大手术后外科大手术后手术手术创伤创伤感染感染 肢体制动肢体制动 长期卧床长期卧床 活动减少活动减少病因病因血流缓慢血流缓慢静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态 深静脉血栓（DVT)肺栓塞的观察和护理D
2、VT发病特点:DVT的预防措施：DVT与肿瘤绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见Autar DVT风险评估量表活动受限（需要器械辅助）住院患者大约1%死于PE7规范下肢止血带的应用身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2）活动受限（需要器械辅助）肺栓塞的观察和护理DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。DVT发病特点:u好发部
3、位：下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉 90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见 左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.5倍u好发时间：50%发生于术后24小时 75%发生于术后72小时血栓发生常见部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 DVT与肿瘤uDVT发病率：一般人群为0.1-0.3%，肿瘤患者为一般人群的5倍uDVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE)80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致 PTE死亡率为11-12%，肿瘤患者更高 DVT临床表现 DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔
4、，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。血栓血栓形成形成24 36 小时小时临床症状20%DVT的护理措施小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm Autar DVT量表简介Autar DVT风险评估量表 分值相关因素0分1分2分3分4分5分6分7分年龄相关10-3031-4041-5051-6061-7071身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2）体重不足（16-19）体重适中（20-25）超重（26-30）肥胖（31-40）过度肥胖（41）特殊风险种类：口服避孕药25-30岁35岁怀孕或产褥 期活动能力能自主活
5、动活动受限（需要器械辅助）活动严重受限（需要他人帮 助）轮椅绝对卧床创伤风险种类（仅限术前）头部或胸部头部及胸部；脊柱盆腔下肢外科干预（仅对应一项合适的外科干 预）小手术30min择期大手术急诊大手术；骨盆手术；胸部手术；腹部手术骨科手术（腰部以下）；脊柱手术现有的高风 险疾病溃疡性结肠炎 镰状细胞贫血；红细胞增多症；溶血性贫血慢性心脏病（冠心病）心肌梗塞恶性肿瘤静脉曲张DVT 或 CVA 史 指南推荐的DVT的预防措施：基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血
6、脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用：低分子肝素钠、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物慎用止血药绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于20X109/L；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急
7、性颅内损害或肿物；血小板减小至（20100）X109/L；类风湿视网膜病患者 DVT的预防措施：5多作深呼吸及咳嗽动作身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2）体重不足（16-19）DVT的预防措施：DVT与肿瘤90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.Autar DVT风险评估量表DVT临床表现8鼓励患者主动活动 尽早下床产后诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2%-8%住院患者大约1%死于PEAutar DVT量表简介左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.DVT的预防措施：7规范下肢止血带的应用活动受限（需要器械辅助）活动严重受限（需要他人帮 助）
8、诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2%-8%左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧8鼓励患者主动活动 尽早下床体重适中（20-25）8鼓励患者主动活动 尽早下床左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.7规范下肢止血带的应用外科干预（仅对应一项合适的外科干 预）肺栓塞急救流程6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见DVT预防措施间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（VFP）梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS）住院患者大约住院患者大约1%死于死于PE90%PE患者血栓来自下肢患者血栓来自下肢静
9、脉静脉80%PE患者起病时无临床患者起病时无临床症状症状2/3 PE患者死亡在患者死亡在2小时内小时内发生发生肺栓塞肺栓塞-沉寂的沉寂的“杀手杀手”8鼓励患者主动活动 尽早下床8鼓励患者主动活动 尽早下床Autar DVT风险评估量表活动受限（需要器械辅助）90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见DVT的预防措施：左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；Autar DVT量表简介低分子肝素钠、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物严重头颅外伤或急性脊髓损伤；肺栓塞的观察和护理住院患者大约1%
10、死于PE肺栓塞：肺栓塞：发病率高发病率高：在心血管疾病中仅次在心血管疾病中仅次 于冠心病和高血压于冠心病和高血压易漏诊漏诊及误诊误诊：国内对肺栓塞国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达，漏诊率达80%以上以上不经治疗不经治疗死亡率死亡率可高达可高达20%-30%，仅次于肿瘤及心肌梗死，仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者死亡率诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至可下降至2%-8%肺栓塞的观察和护理呼吸困难呼吸困难其它其它胸痛胸痛咯血咯血咳嗽咳嗽晕厥晕厥临床表现临床表现非特异性！肺栓塞辅助检查：肺动脉造影（诊断肺栓塞的诊断肺栓塞的“金标准金标准”）肺栓塞急救流程 急性肺栓塞应急处理流程.doc第 26 页 课后问题
