1、.呼吸疾病谱：呼吸疾病谱：*感染感染 *慢阻肺慢阻肺 *肿瘤肿瘤 *肺间质病变肺间质病变（不包括肺癌）（不包括肺癌）我国调查（我国调查（2001年）年）常见病常见病 多发病多发病.常见病常见病 多发病多发病50年代以前：肺结核为主年代以前：肺结核为主解放后：非结核性肺部疾病增加解放后：非结核性肺部疾病增加原因：原因：大气污染大气污染 吸烟吸烟 工业性理化因子工业性理化因子 生物因子吸入生物因子吸入 老龄化老龄化*慢阻肺慢阻肺 肺癌肺癌 哮喘明显增加哮喘明显增加*肺结核增高趋势肺结核增高趋势*肺间质纤维化肺间质纤维化 免疫低下性肺部感染增多免疫低下性肺部感染增多.一一.与外界直接相通：与外界直接
2、相通：3-7.5亿肺泡（面积亿肺泡（面积100m2）进行气体交换进行气体交换12000L气体气体/日（静息状态）日（静息状态）进出呼吸道进出呼吸道有害物质有害物质吸入到肺部吸入到肺部引起病变引起病变结核菌结核菌-肺结核肺结核 细菌细菌-肺部感染肺部感染 工业粉尘工业粉尘-尘肺尘肺 过敏原过敏原-哮喘哮喘 .二、防御功能二、防御功能物理：物理：加温、过滤、喷嚏、咳嗽、纤毛运动加温、过滤、喷嚏、咳嗽、纤毛运动化学：化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化物溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化物免疫：免疫：细胞免疫细胞免疫 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 体液免疫体液免疫(IgA)防御功能下降或外界刺激过强防御功能下降
3、或外界刺激过强呼吸系统病变呼吸系统病变三三.肺与全身各器管相通（通过淋巴、血循环）肺与全身各器管相通（通过淋巴、血循环）疖痈脓栓疖痈脓栓-肺脓肿肺脓肿 静脉血栓静脉血栓-肺梗塞肺梗塞癌栓肿瘤癌栓肿瘤-肺转移癌肺转移癌.四四.肺循环特点：肺循环特点：*低压低压 低阻：低阻：体循环的体循环的1/61/10*高流量高流量：肺血流量肺血流量=体循环的流量体循环的流量*高容量：高容量：肺血占全血量的肺血占全血量的9%*短程：短程：肺循环距离肺循环距离体循环距离体循环距离满足正常生理需要，代偿能力强，未引起重视满足正常生理需要，代偿能力强，未引起重视左心衰左心衰肺水肿肺水肿 低蛋白低蛋白肺间质水肿肺间质水
4、肿.大气污染：大气污染：空气中的降尘或二氧化硫空气中的降尘或二氧化硫慢支慢支 急性发作急性发作 粉尘（二氧化矽、煤尘、棉尘）粉尘（二氧化矽、煤尘、棉尘）尘肺尘肺 工业废气中致癌物工业废气中致癌物肺癌肺癌吸烟：吸烟：慢阻肺、肺癌慢阻肺、肺癌.二二.吸入变应原增加吸入变应原增加工业化工业化 经济发展经济发展过敏原种类数量增多过敏原种类数量增多u毛毯毛毯 室内尘螨数量增加室内尘螨数量增加u宠物宠物动物变应原增多动物变应原增多u都市绿化都市绿化花粉孢子花粉孢子u有机无机化工原料有机无机化工原料 药物药物 食物添加剂食物添加剂.三三.肺部感染病原学的变异及耐药性增加肺部感染病原学的变异及耐药性增加*社区
5、获得性肺炎：社区获得性肺炎：G(+)球菌、流感嗜血杆菌球菌、流感嗜血杆菌 军团菌军团菌 支原体支原体 衣原体衣原体 病毒病毒*医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：G(-)杆菌杆菌60%G(+)球菌球菌20%产产B-内酰胺酶细菌增多内酰胺酶细菌增多,耐甲氧西林细菌增多耐甲氧西林细菌增多.四、社会人口老龄化：四、社会人口老龄化：18世纪世纪-30岁岁 19世纪世纪-40岁岁 如今如今-70岁岁呼吸疾病呼吸疾病-老年多发病老年多发病COPD随年龄增长患病率增加随年龄增长患病率增加肺癌肺癌40岁后明显增加岁后明显增加 50-60岁达高峰岁达高峰肺炎肺炎老年免疫力下降老年免疫力下降 老年感染中首位老年感染中
6、首位寿命延长寿命延长-慢性病慢性病 老年病获得发病时间老年病获得发病时间.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断一、病史：职业史一、病史：职业史 个人史个人史 家族史家族史二二.症状：症状：一）咳嗽：一）咳嗽：性质性质 伴随症状伴随症状急性刺激性干咳急性刺激性干咳上呼吸道炎症上呼吸道炎症咳嗽咳嗽+毒性症状毒性症状支气管支气管 肺感染肺感染咳嗽咳嗽+吸气性喘鸣吸气性喘鸣上呼吸道上呼吸道 大支气管梗阻大支气管梗阻 干咳干咳+高音调音高音调音 较大支气管狭窄较大支气管狭窄发作性咳嗽（夜间明显）发作性咳嗽（夜间明显）咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断二）咳痰：二）咳痰：痰性质（浆
7、液性痰性质（浆液性 黏液性黏液性 脓性）量脓性）量 味味.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断三）咯血：三）咯血：带血丝带血丝 整口鲜红色整口鲜红色痰中带血痰中带血肺结核、肺癌肺结核、肺癌大咯血大咯血支气管扩张、肺结核、肺梗塞支气管扩张、肺结核、肺梗塞 肺脓肿、二尖瓣狭窄肺脓肿、二尖瓣狭窄.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断四）呼吸困难：四）呼吸困难：.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断五）胸痛：五）胸痛：壁层壁层*胸膜炎胸膜炎-与呼吸有关与呼吸有关*肺癌侵及壁层胸膜或骨肺癌侵及壁层胸膜或骨-顽固性痛顽固性痛*自发性气胸自发性气胸-突然突然.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断三、三、体征：病变性质体征：
8、病变性质 范围范围*视诊：体位视诊：体位 胸廓胸廓 呼吸呼吸 紫绀紫绀*触诊：气管位置触诊：气管位置 语颤语颤 摩檫感摩檫感 压痛压痛 肿块肿块*叩诊：肺下界叩诊：肺下界 移动度移动度 浊音浊音 实音实音 鼓音鼓音 过清音过清音*听诊：干湿罗音听诊：干湿罗音 摩檫音摩檫音 支气管呼吸音支气管呼吸音.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断常见体征：常见体征：实变实变 空洞空洞 胸腔积液胸腔积液 不张不张 气胸气胸 气道狭窄气道狭窄*气管气管 支气管病变支气管病变干湿罗音为主干湿罗音为主*肺部炎症肺部炎症呼吸音性质呼吸音性质 强度强度 可有实变体征可有实变体征*胸腔积液胸腔积液 气胸气胸 相应体征相应体
9、征 伴气管移位伴气管移位.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断四、实验室和其他检查四、实验室和其他检查一）一）血液检查血液检查*感染感染白细胞和中性粒细胞增高白细胞和中性粒细胞增高 中毒颗粒中毒颗粒*过敏因素过敏因素 寄生虫感染寄生虫感染嗜酸粒细胞增高嗜酸粒细胞增高*外源性哮喘外源性哮喘IgE升高升高*血清学抗体试验：血清学抗体试验：对病毒对病毒 支原体支原体 细菌感染诊断有一定帮助细菌感染诊断有一定帮助.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断二）二）抗原皮肤试验抗原皮肤试验*哮喘：阳性哮喘：阳性 用抗原作脱敏治疗用抗原作脱敏治疗*结核：结核：PPD阳性阳性三）三）痰检查：痰检查：*肉眼观察：肉眼观察：
10、*涂片涂片：细菌：细菌 细胞分类细胞分类*细菌培养细菌培养 药敏试验：药敏试验：*痰脱落细胞：痰脱落细胞：.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断四）四）胸水和胸膜活检胸水和胸膜活检肉眼观察：肉眼观察：涂片检查：细菌涂片检查：细菌 细胞计数细胞计数 分类分类 癌细胞癌细胞生化测定：蛋白生化测定：蛋白 ADA LDH GLU胸膜活检：胸膜活检：.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断五）五）影像学检查影像学检查*胸透胸透 正侧位胸片：最常用正侧位胸片：最常用*体层摄片和体层摄片和CT：病变部位：病变部位 性质性质 支气管通畅支气管通畅*磁共振检查：纵隔磁共振检查：纵隔 肺门病变与大血管区别肺门病变与大血管区
11、别*支气管造影：支气管扩张支气管造影：支气管扩张 狭窄狭窄*肺血管造影：肺栓塞肺血管造影：肺栓塞 肺血管病变肺血管病变.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断正常肺部正常肺部CT(肺动脉层面肺动脉层面)肺叶分布图肺叶分布图.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断六）六）支气管镜支气管镜*硬质支气管镜：硬质支气管镜：被纤维支气管镜代替被纤维支气管镜代替 气管肿瘤异物摘除术气管肿瘤异物摘除术*纤维支气管镜：纤维支气管镜：直接观察病变直接观察病变 刷检刷检 钳检钳检 支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗 取出异物取出异物 诊治咯血诊治咯血.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断七）七）放射性
12、核素扫描放射性核素扫描*用用133氙雾化吸入：氙雾化吸入：了解了解 V/Q 肺血栓肺血栓*正电子发射计算机体正电子发射计算机体层扫描技术层扫描技术(PET).呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断八）八）肺活组织检查肺活组织检查纤支镜肺活检纤支镜肺活检 经胸壁穿刺活检经胸壁穿刺活检 胸腔镜或剖胸活检胸腔镜或剖胸活检九）九）超声检查：超声检查：胸水定位胸水定位 指导穿刺抽液指导穿刺抽液.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断十）肺功能测定：十）肺功能测定：呼吸功能损害性质呼吸功能损害性质 程度程度*阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍COPD*限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺间质纤维化肺间质纤维化 胸廓畸形胸廓畸形*弥散功能障碍弥散功能障碍肺间质纤维化肺间质纤维化.呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断 阻塞性阻塞性 限制性限制性RV 增加增加 减低减低TLC 正常或增加正常或增加 减低减低RV/TLC 明显增加明显增加 正常或略增加正常或略增加FEV1/FVC 减低减低 正常或增加正常或增加MMFR 减低减低 正常或减低正常或减低（最大呼气（最大呼气中期流速）中期流速）.
