1、编辑版ppt1第四节第四节 呼吸系统疾病猝死呼吸系统疾病猝死编辑版ppt2 第四节 呼吸系统疾病猝死吸系统疾病猝死一、急性喉头阻塞1.急性扁桃体炎(闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡)。2.咽后壁脓肿(压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡)。3.急性喉炎伴声门水肿(喉阻塞、窒息死亡)。4.声门痉挛、水肿(炎症、过敏、传染病等窒息死亡)。5.咽喉肿瘤(息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息)。6.吸入性损伤(热气、执液、有毒或刺激性气体吸入)。鉴定要点鉴定要点:1声门苍白、水肿闭塞或皱缩、喉腔异物、胸壁凹陷等。2生前有无炎症,有害气体接触,药物过敏,损伤,肿瘤等。编辑版ppt3二、支气管哮喘
2、肺部变态反应性疾病,以支气管痉挛为特征,视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。病变:(1)支气管壁及肺泡壁充血水肿,腔内有粘液及分泌物。(2)粘膜基底膜增厚、玻璃样变、粘液腺和管壁平滑肌细胞增生肥大,嗜酸性粒细胞浸润。(3)管壁和粘液栓中可见Charcotleyden结晶(嗜酸性粒细胞的崩解产物)编辑版ppt4猝死机理:(1)窒息(阻塞,痉挛,自发性气胸,呼吸衰竭)(2)右心衰竭(严重通气障碍,心肌缺氧,肺循环阻力增加)鉴定要点:(1)哮喘病史并在发作中死亡。(2)病理变化是鉴定的重要依据。(3)用过异丙肾上腺素(肺、血化验)。编辑版ppt5 图图33 支气管哮喘。示支气管基底膜增厚、上皮脱落
3、及管腔支气管哮喘。示支气管基底膜增厚、上皮脱落及管腔 内粘液增多(肺组织,内粘液增多(肺组织,HE 100)。)。编辑版ppt6 图图34 支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润(肺支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润(肺 组织,组织,HE 100)。)。编辑版ppt7 图图35 支气管哮喘。示支气管腔内大量粘液成分(肺组织,支气管哮喘。示支气管腔内大量粘液成分(肺组织,HE 100)。)。编辑版ppt8 图图36 支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润(肺支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润(肺 组织,组织,HE 400)。)。编辑版ppt9肺炎肺炎为呼吸系统的多发病、常
4、见病。大多不致人死亡,而某些类型的肺炎或发生在体弱者则可发生猝死。(1)大叶性肺炎(2)小叶性肺炎(3)间质性肺炎编辑版ppt10大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的区别大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的区别编辑版ppt11 图图466 大叶性肺炎(肺组织,大叶性肺炎(肺组织,HE40)。)。编辑版ppt12 图图468 大叶性肺炎(肺组织,大叶性肺炎(肺组织,HE100)。)。编辑版ppt13 图图92 间质性肺炎。示肺泡间隔增宽,肺间质及肺泡壁血管充间质性肺炎。示肺泡间隔增宽,肺间质及肺泡壁血管充 血、水肿并炎性细胞浸润(肺组织血、水肿并炎性细胞浸润(肺组织 HE100)。)。编辑版pp
5、t14 图图94 间质性肺炎。示肺间质中淋巴细胞浸润(肺组织间质性肺炎。示肺间质中淋巴细胞浸润(肺组织,HE400)。)。编辑版ppt15 图图492 支气管肺炎(肺组织,支气管肺炎(肺组织,HE100)。)。编辑版ppt16肺栓塞 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质,随血液流动阻塞血管管腔的现象称为栓塞。阻塞血管管腔的物质称为栓子。由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉,其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓(尤其是右心房)。大块脱落的血栓随血流运行,
6、通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支,或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支,均可引起患者突然出现气急、发绀、休克,甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。编辑版ppt171.猝死机制:(1)肺动脉主干或者其大分支栓塞可致肺动脉阻力骤然增大、压力升高,导致急性右心衰竭的同时,左心回流血液也显著减少,搏出血量骤然下降而致低血压、冠状动脉灌流不足、急性心肌缺血、急性脑缺血、缺氧等。(2)肺动脉栓塞可通过肺心迷走神经反射引起肺动脉、冠状动脉以及支气管动脉痉挛,或者5羟色胺大量释放,引起肺血管痉挛(含支气管动脉痉挛)。凡此机制均可导致急性心力衰竭、急性心肌缺血缺氧、急性脑缺血以及急性呼吸衰竭(窒息)而猝死。编辑版ppt182.鉴定要点:怀疑肺动脉栓塞时,在剖开胸腔及心包后,在原位剪开右心、肺动脉及其分支前,要首先肉眼观察右心壁和肺动脉是否饱满或者有局限性隆起,继之用手轻轻触摸有无韧感,然后再用剪刀避开腔内容物小心慢慢将壁剪开,尽量避免损坏或剪断脱落血栓栓子,以确定是否有血栓栓塞;在确定有肺动脉栓塞后,还必须进一步查明栓子来源和血栓形成的部位。编辑版ppt19 图图470 肺动脉分支内血栓栓塞(肺动脉,肺动脉分支内血栓栓塞(肺动脉,HE40)。)。编辑版ppt20 图图471 肺动脉分支内血栓栓塞(肺动脉,肺动脉分支内血栓栓塞(肺动脉,HE40)。)。