1、 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肿瘤病理学是研究肿瘤的病因、发病机制、病理变化和转归的科学是外科病理学的一个重要分支首要任务是提供明确的病理诊断，为临床治疗和预后估计提供客观依据 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 第一节 肿瘤的一般形态学特征 一、肿瘤的大体形态 二、肿瘤的组织形态 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 一、肿瘤的大体形态 除白血病外，绝大多数实体瘤都以形成肿块
2、为其特点 肿瘤的形状、大小和数目、颜色、结构和质 地、包膜和蒂等形态特点多种多样，但有规 律可循，并在一定程度上可反映肿瘤的良、恶性 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （一）形状1.实体瘤可呈 结节状、圆球形、椭圆形、扁球形、长梭形、哑铃状、葫芦状、分叶状、息肉状、蕈 伞状、乳头状、斑块状或溃疡状2.生长方式不同 膨胀性生长 边缘整齐或有包膜 浸润性生长 边缘不规则，犬牙交错状、蟹足状 或放射状伸入周围正常组织内 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 圆球形腹腔内纤维瘤病 FUDAN UNIVERSITY
3、SHANGHAI CANCER CENTER 椭圆形椭圆形胶原性纤维瘤胶原性纤维瘤椭圆形椭圆形 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳腺癌乳腺癌-（粉刺癌）（粉刺癌）FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 低度恶性纤维黏液样肉瘤 结节状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 阴茎癌溃疡状 FUDAN UNIVER
4、SITY SHANGHAI CANCER CENTER 葡萄簇样横纹肌肉瘤Botryoid rhabdomyosarcoma FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 神经纤维瘤神经纤维瘤 象皮样象皮样 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 脑回样纤维组织增生 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 头皮血管肉瘤溃疡状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳腺血管肉瘤淤血、红斑状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI
5、CANCER CENTER 前臂卡波西肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 横纹肌肉瘤 实性，鱼肉状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 粘液纤维肉瘤 黏液样 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 下肢上皮样肉瘤下肢上皮样肉瘤 示出血、坏死示出血、坏死 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER (二)大小和数目微小癌或隐匿癌的体积小，直径不超过1 cm。位于体表或重要脏器(如脑和脊髓)的肿瘤以及高度恶性肿瘤通常体积较小。良性
6、或低度恶性肿瘤生长在非要害部位时体积巨大，如卵巢的囊腺瘤、脂肪肉瘤.肿瘤常为单个，有时可多发。FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳头平滑肌瘤甲状腺乳头状微癌甲状腺乳头状微癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 腹腔巨大平滑肌瘤腹腔巨大平滑肌瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 右下肢腺泡状横纹肌肉瘤右下肢腺泡状横纹肌肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 腹膜后脂肪肉瘤腹膜后脂肪肉瘤 FUDAN UNIVERSIT
7、Y SHANGHAI CANCER CENTER I I型神经纤维瘤病型神经纤维瘤病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER (三)颜色 肿瘤的颜色常与相应正常组织的颜色相似多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色，如纤维肉瘤 和乳腺癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 胶原性纤维瘤胶原性纤维瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 腹腔内平滑肌肉瘤腹腔内平滑肌肉
8、瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 有些肿瘤具有较特殊的颜色有些肿瘤具有较特殊的颜色 脂肪瘤、神经鞘瘤呈黄色 血管瘤、内分泌肿瘤呈红色或红褐色 恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色 软骨性肿瘤多呈浅蓝灰色 粒细胞肉瘤在新鲜标本上可呈淡绿色 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 黄色瘤黄色瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 色素色素性性-黑色素瘤黑色素瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 颈部软骨瘤颈部软骨瘤 FUDAN U
9、NIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 头皮血管肉瘤头皮血管肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 腹膜后混合性脂肪肉瘤腹膜后混合性脂肪肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 五彩状五彩状-肾脏透明细胞癌肾脏透明细胞癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 基底细胞癌基底细胞癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI
10、 CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER (四)结构和质地 实体瘤由实质和间质组成 肿瘤实质 是肿瘤的主要成分 肿瘤间质 包括支持和营养实质 细胞的结缔组织、血管和神经等 肿瘤的结构和质地取决于肿瘤实质和 间质的成分和数量 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 间质间质较多时，可形容为促结缔组织增生性（desmoplastic）或硬化性（sclerosing）促结缔组织增生性小圆细胞瘤 促结缔组织增生性间皮瘤 促结缔组织增生性黑色素瘤 硬化性横纹肌肉瘤间质较少，如恶性淋巴瘤，乳腺髓样癌
11、 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肿瘤的实质肿瘤的实质肿瘤的间质肿瘤的间质促结缔组织增生性小圆细胞瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 硬化性横纹肌肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 恶性淋巴瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER (五)包膜 包膜一般是良性肿瘤(如脂肪瘤、神经鞘瘤、各种腺瘤和囊腺瘤)的特征，但良性肿瘤未必都有包膜 肿瘤侵犯并穿透包膜，往往意味着是恶 性肿瘤 恶性肿瘤通常无包膜，或仅有不完整的
12、包膜或假包膜。FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 脂肪瘤脂肪瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 包膜 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 包膜包膜 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 微浸润性滤泡性癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳房血管肉瘤乳腺血管肉瘤乳腺血管肉瘤 FUDAN UNIV
13、ERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER (六)蒂 带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位 的肿瘤有时有细长或粗短的蒂。如软纤维瘤、乳头状瘤、胃肠道息肉状腺瘤、骨软骨瘤等 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肠腺瘤肠腺瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 外阴纤维上皮性息肉外阴纤维上皮性息肉 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER
14、二、肿瘤的组织形态 （一）实质（parenchyma)实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成 肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异型程 度有密切关系 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤 巢状巢状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 直肠乳头状腺癌直肠乳头状腺癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肾透透明细胞癌肾透透明细胞癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 甲状腺乳头
15、状癌甲状腺乳头状癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳腺导管原位癌乳腺导管原位癌-粉刺样坏死粉刺样坏死 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 外周原始神经外胚层瘤外周原始神经外胚层瘤 菊形团菊形团 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 纤维肉瘤纤维肉瘤 鱼骨样或人字形鱼骨样或人字形 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 隆突性皮纤维肉瘤隆突性皮纤维肉瘤 席纹状席纹状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CA
16、NCER CENTER 恶性周围神经鞘膜瘤恶性周围神经鞘膜瘤 波浪状波浪状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 神经束膜瘤神经束膜瘤 洋葱皮样洋葱皮样 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 神经鞘瘤神经鞘瘤 栅栏状栅栏状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 弥漫状弥漫状 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 腺泡状软组织肉瘤腺泡状软组织肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CAN
17、CER CENTER （二）间质(stroma)肿瘤的间质由结缔组织、血管和神经等构成 肿瘤间质中血管可多可少：良性肿瘤血管一般较少 恶性肿瘤血管常较多，瘤细胞侵犯脉管和神经 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 间质丰富毛细血管和血窦 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 示血管内瘤栓示血管内瘤栓 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 示肿瘤侵犯神经示肿瘤侵犯神经 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 三、良性肿瘤与恶性肿瘤的
18、区别重中之重 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （一）良性肿瘤 生长缓慢 膨胀性生长 边界清楚，常有包膜 肿瘤分化好，色泽和质地接近相应的正常组织，组织和细胞形态变异较小，核分裂象不易找到 肿瘤完整切除后，几乎都能治愈，一般不复发，也不转移 极少数良性肿瘤可发生远处转移！FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 良性脂肪瘤良性脂肪瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CE
19、NTER 良性肿瘤发生转移转移性纤维组织细胞瘤转移性多形性腺瘤转移性子宫平滑肌瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 良性肿瘤恶变 某些良性肿瘤如不治疗，可能变为恶性肿瘤，称为恶变 如皮肤交界痣恶变为恶性黑色素瘤 I型神经纤维瘤病恶变为恶性周围神经鞘瘤 结直肠腺瘤恶变为结直肠癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 去分化脂肪肉瘤去分化脂肪肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （二）恶性肿瘤 生长迅速 浸润性生长 边界不清，无包膜或仅有假包膜，常破坏周围组织 肿
20、瘤分化差 组织和细胞形态与相应的正常组织相差甚远，瘤细 胞的异型性大，排列紊乱或极性丧失，细胞核不规 则，核深染，核仁显著，核分裂象增多，且可出现 病理性核分裂 手术切除后常复发，容易转移，危及生命 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 病理性核分裂病理性核分裂未分化多形性肉瘤未分化多形性肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤恶性肿瘤生长速度慢快生长方式膨胀性扩展，边界清楚，浸润性扩展，破坏周
21、围组织，包膜 常有包膜 无包膜或仅有假包膜 肿瘤分化 好 差 色泽和质地 接近相应的正常组织 与相应的正常组织相差甚远，显示异形性 组织和细胞形态变异 小大核分裂像 不易见到 增多 复发 一般不复发 常复发 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （三）交界性肿瘤 生物学行为介于良性和恶性之间 又称中间性肿瘤 例如：卵巢交界性浆液性或黏液性肿瘤 膀胱尿路上皮乳头状瘤 乳腺交界性分叶状肿瘤 非典型性纤维黄色瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 右下肢侵袭性纤维瘤病右下肢侵袭性纤维瘤病 FUDAN UNIVERS
22、ITY SHANGHAI CANCER CENTER 右下肢侵袭性纤维瘤病右下肢侵袭性纤维瘤病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 高分化脂肪肉瘤高分化脂肪肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 第二节 肿瘤的命名和分类 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 二、肿瘤的命名 一般命名法一般命名法 依据其生物学行为 良性肿瘤 无浸润和转移能力的肿瘤 恶性肿瘤 具有浸润和转移能力的肿瘤 交界性肿瘤 组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间的肿瘤，也称为中间性肿瘤 FUD
23、AN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 良性肿瘤良性肿瘤l 组织来源形态特征瘤 例：良性纤维组织细胞瘤 脂肪瘤 血管瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 交界性肿瘤交界性肿瘤常在肿瘤前加上 交界性 交界性浆液性肿瘤 非典型性 非典型性纤维黄色瘤 侵袭性 侵袭性纤维瘤病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 恶性肿瘤 上皮性 癌 carcinoma 腺癌 adenocarcinoma 鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma 肾细胞癌 renal cell
24、carcinoma 肝细胞癌 hepatocarcinoma 尿路上皮癌 uroepithelial carcinoma 乳腺浸润性癌 infiltrative carcinoma 涎腺导管癌 salivary duct carcinoma FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 恶性肿瘤 间叶源性 肉瘤 sarcoma 血管肉瘤 angiosarcoma 平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma 横纹肌肉瘤 rhabdomyosarcoma 脂肪肉瘤 liposarcoma 或加上恶性 恶性周围神经鞘瘤 malignant peripheral ner
25、ve sheath tumor 恶性间皮瘤 malignant mesothelioma FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 恶性肿瘤 淋巴造血系统 血液、骨髓 白血病 leukemia-不形成实体瘤 恶性淋巴瘤 lymphoma-形成实体瘤 非霍奇金淋巴瘤（NHL）B细胞性 T细胞性 霍奇金淋巴瘤（HL）FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 恶性肿瘤 许多恶性肿瘤在名称中没有恶性 慢性淋巴细胞性白血病 弥漫大B细胞性淋巴瘤 胃肠道间质瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CE
26、NTER 特殊命名法 按传统习惯、特殊情况约定俗成或人名来命名例：桥本氏病，卡波西肉瘤，尤文肉瘤，霍奇金淋巴瘤，Wilms瘤（肾母细胞瘤）等 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER Ewing sarcoma尤文氏肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER Dr.James E
27、wing（1866-1943）FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER Dr.James EwingEwing was born in Pittsburgh and embarked on his medical career in 1888.In 1899 he was appointed as the first Professor of Pathology at Cornell University where he developed a keen interest in cancer.He was a co-founder of both the
28、 American Association for Cancer Research in 1907 and the American Cancer Society in 1913.He was also a pioneer in the use of radiotherapy in the treatment of cancer.James Ewing died from bladder cancer at the age of 76 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER
29、癌 肉瘤 癌肉瘤 carcinosarcoma 含有两种胚层以上者称为 畸胎瘤（成熟或未成熟）恶性中胚叶混合瘤等其他命名法 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 恶性中胚叶混合瘤腺癌 上皮性 横纹肌肉瘤 间叶性 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER XX母细胞瘤blastomal 来自胚胎组织的肿瘤称为母细胞瘤 大多为恶性，如视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤 少数为良性，如脂肪母细胞瘤、骨母细胞瘤等 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 神经母细胞瘤 neuro
30、blastoma FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 脂肪母细胞瘤 lipoblastoma FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 命名中常辅以不同的命名中常辅以不同的l 形态特征（如囊性、乳头状、黏液性、数目）例：囊性间皮瘤，鳞状上皮乳头状瘤等l 镜下特点（如多形性、瘤细胞大小）例：多形性腺瘤，小细胞癌，骨巨细胞瘤等l 生长方式 例：侵袭性血管黏液瘤，侵袭性纤维瘤病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 很多新肿瘤或新亚型的命名采用描述性 骨巨细胞瘤 促结缔组织增生
31、性小圆细胞肿瘤 多形性血管扩张性玻璃样肿瘤.FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 二、肿瘤的分类 肿瘤的分类繁多，可从病因、组织发生、病理形态和肿瘤发展阶段等诸方面分类肿瘤。组织学分型是肿瘤分类的基础，恶性肿瘤还可按肿瘤的发展阶段进行分类。FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 2002年版 2013年版封 面 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （一）肿瘤的组织学分类 WHO肿瘤分类依据常规组织病理学、免疫组织化学、遗传学特征和临床特点确定每个类型，肿瘤的每个类型成为
32、一个独立的病种 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 同类不同亚型 胚胎性横纹肌肉瘤 腺泡状横纹肌肉瘤 t(2;13)/t(1;13）PAX3/7-FOXR1 多形性横纹肌肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 同类不同亚型 脂肪瘤样脂肪肉瘤 去分化脂肪肉瘤 黏液样脂肪肉瘤 多形性脂肪肉瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 同类不同型 子宫内膜腺癌 I型 低中度恶性内膜样腺癌 雌激素依赖性 子宫内膜腺癌II型 中高度恶性浆液性腺癌 非雌激素依赖性 FUDAN U
33、NIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER （二）肿瘤发展阶段分类癌前病变原位癌早期浸润癌浸润癌转移 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 1.癌前病变(precancerous lesion)广义的癌前病变是指凡有可能发展为癌的病变，实际上这一概念包括了癌前病变和癌前状态两类。广义的癌前病变概念有可能增加病员的精神负担，又加重医师定期随访的工作量，甚至进行不必要的治疗。FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 狭义的癌前病变是一个组织病理学概念，指癌变倾向较大的病变，WHO规定恶变可能性20
34、的病变才属癌前病变，但未加时间限制。FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 常见的癌前病变常见的癌前病变 (1)黏膜白斑(2)慢性炎症(3)慢性溃疡(4)结肠多发性腺瘤性息肉病(5)结节性肝硬化(6)未降睾丸(7)皮肤病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 结肠多发性腺瘤性息肉病 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 精原细胞瘤隐睾 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 2、异型增生(dysplasia)主要指上皮细胞异常增生，
35、表现为增生细胞大小不一，核大、深染或空淡，核仁可显著，核浆比增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消失。根据细胞异形性程度可分为轻、中、重三级（高级别或低级别）FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 3、原位癌 (carcinoma in situ)局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜 的最早期上皮性恶性肿瘤，又称为上皮 内癌或浸润前癌 原位癌的结局与异型增生相似，对一些 未经治疗的子宫颈原位癌病例长期随访 结果显示，井非所有原位癌均发展为浸润癌 对原位癌应争取及早治疗 FUD
36、AN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳腺导管原位癌乳腺导管原位癌引自引自BrysonBryson FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia,IN)表示上皮浸润前的肿瘤性病变 分为二级：低级别（low grade)结构和细胞学异常限于上 皮内的中下部，相当于轻度和中度异型增生 高级别（high grade)结构和细胞学异常限于上 皮内的上半部，相当于重度异型增生和原位癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER CINC
37、INCINnormal FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER CIN摘自摘自Robbins and Contran.Pathologic Basic of Disease(7 Ed)FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER PIN FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 4.早期浸润癌早期浸润癌 (early invasive carcinoma)l 癌细胞突破粘膜或皮肤的基底膜，但侵犯 周围组织局限在一定范围内 l 诊断标准一般以浸润深度为准，但不同器 官或部位不完全一致
38、l 早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 导管原位癌导管原位癌早期浸润性导管癌早期浸润性导管癌引自引自BrysonBryson引自Bryson FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 早期浸润性宫颈鳞状细胞癌早期浸润性宫颈鳞状细胞癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 5.瘤样病变(tumor-like lesion)非肿瘤性增生所形成的肿块，在肉眼 或镜下观察时常易与真性肿瘤混淆 易被误诊，造成过渡性治疗 FUDAN UNIVERS
39、ITY SHANGHAI CANCER CENTER 骨化性肌炎 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 骨化性肌炎骨化性肌炎 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 容易被误诊为骨外骨肉瘤！FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 6.假恶性病变（pseudo-malignant lesion)组织形态学类似恶性肿瘤，而生物学行为完全良性的瘤样病变或良性肿瘤，如结节性筋膜炎、骨母细胞瘤、淋巴滤泡反应性增生 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CE
40、NTER 介绍一下ICD-O编码 International Classification of Diseases for Oncology，ICD-O FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 介绍一下ICD-O编码 International Classification of Diseases for Oncology，ICD-O 8800/0 8832/1 8345/2 8900/3 /0 代表良性肿瘤 /1 代表未特别指定、交界性或生物学行 为不确定的肿瘤 /2 代表
41、原位癌或高级别上皮内瘤变 /3 代表恶性肿瘤 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 第三节 恶性肿瘤的病理分级和分期 一、恶性肿瘤的病理分级一、恶性肿瘤的病理分级 病理分级依据肿瘤细胞分化程度、异型性、核分裂像、肿瘤的类型等来判断。目前尚无统一的方法进行病理分级 国际上普遍采用的是3级分级法 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 鳞状细胞癌高分化中分化低分化 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 腺癌腺癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化 FUDAN UNIVERSI
42、TY SHANGHAI CANCER CENTER 神经胶质瘤的分级 I级为良性 II级 低度恶性 III级 中度恶性 IV级高度恶性（右额叶）神经胶质瘤（WHOII级）FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER Donald F.Gleason1920-2008前列腺癌分级 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 乳腺癌分级 形态 分数 腺管和腺体形成 75%1 10%75%2 5cmpT2a 浅表性肿瘤pT2b 深部肿瘤PTis 原位癌pN：区域淋巴结pNX 组织学上无法评估区域淋巴结pN0 组织学上区域淋巴结无肿
43、瘤转移pN1 组织学shang区域淋巴结有肿瘤转移pM：远处转移pMX 组织学上无法评估远处转移灶pM0 组织学上无远处转移M1 组织学上有远处转移（根据转移部位可用下列字母表示：pul肺，oss骨，hep肝，bra脑，lym淋巴结，pleu胸膜，per腹膜，ski皮肤，oth其它）G：组织病理学分级*GX 分化程度不能确定G1 分化好G2 中等分化G3 低分化G4 未分化 恶性肿瘤的病理分期 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 第四节 肿瘤的病理学诊断 一、肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中地位 五级诊断 1临床诊断 2 专一性检查诊断 3.手术诊断 4细
44、胞病理学诊断 5.组织病理学诊断 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 目前，肿瘤诊断最可靠的手段仍然是组织病理诊断学，被称为肿瘤诊断的金标准（golden standard)，病理医师被称为医师的医师（doctors doctor)在针对恶性肿瘤治疗之前，尽可能确诊 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 临床资料的完整性：常需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查取材的代表性：受疾病发展阶段、取材部位大小、部位等因素影响有一定的局限性制片质量病理医师的经验影响病理诊断正确性的因素 FUDAN UNIVERSI
45、TY SHANGHAI CANCER CENTER 二、细胞病理学诊断（一）方法 正确采集肿瘤细胞是诊断的先决条件，也是提高确诊率的关键。脱落细胞学检查（胸水、腹水、脑脊液）穿刺细胞学检查（fine needle aspiration，FNA）涂片制作（食道拉网涂片、宫颈涂片）FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER B超超引导下穿刺引导下穿刺 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 细针穿刺活检(FNA)FUDAN UNIVERSITY
46、 SHANGHAI CANCER CENTER 胸水腺癌胸水腺癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 淋巴结穿刺腺癌淋巴结穿刺腺癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 鼻咽涂片非角化性癌鼻咽涂片非角化性癌 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 三、组织病理学诊断 1、标本的获取（1）空芯针穿刺活检（core needle biopsy）（2）切开活检（incisional biopsy）（3）切除活检（excisional biopsy）FUDAN UNIVERSI
47、TY SHANGHAI CANCER CENTER 多适用于乳腺肿瘤穿刺活检 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER CT 定位多适用于深部肿瘤组织 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN
48、 UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 与细针穿刺活检相比 CNB采集的组织量比采用FNB者多 可诊断率明显高于FNB 可作为治疗前的依据 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER CNB的常见情形 不能手术切除或手术风险大 暂不能手术，希望了解肿瘤类型，先行术前新辅助治疗或靶向治疗，以后再考虑手术等；远处转移等 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 与开放式活检相比经与开放式活检对照性研究显示，90%的病
49、例通过空芯针活检能确定组织学类型及分级。FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER CD20 弥漫性大B细胞淋巴瘤 化疗 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 病理科相关技术流程病理科相关技术流程 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 2 2、大体标本的处理、大体标本的处理 新鲜组织 组织库 外科医师必须标明标本的类型
50、、解剖 方向，并在病理申请单上注明；及时固定在甲醛中；病理医师应该按照规范取材。FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 3 3、制片的类型、制片的类型 常规石蜡切片 快速石蜡切片 冷冻切片 印片 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 石蜡切片制作过程石蜡切片制作过程核对标本取材 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 石蜡切片过程（2）脱水放置标本 FUDAN UNIVERSITY SHANGH
