1、中药总论中药总论中山医院 范越 壹壹中药学的基本知识壹|中药学的基本知识植物类植物类 70-80%动物类动物类 15-20%【中药中药】是指在中医药理论指导下认识和应用的药物，也是人们对我国传统药物的总称。矿物及人工制品矿物及人工制品 5-10%贰贰中药的产地、采集与贮藏贰|中药的产地、采集与贮藏【道地药材道地药材】由于自然条件的不同，各地所产中药材的质量优劣也不一样。【东北东北】人参、细辛、五味子人参、细辛、五味子【四川四川】黄连、川芎、附子黄连、川芎、附子【江苏江苏】薄荷、苍术薄荷、苍术【云南云南】三七、茯苓三七、茯苓【山东山东】阿胶阿胶土地所出真伪新陈并各有法 神农本草经贰|中药的产地、
2、采集与贮藏根部初春或深秋采挖天麻天麻|苍术苍术|葛根葛根|桔梗桔梗|大黄大黄|玉玉竹竹贰|中药的产地、采集与贮藏茎叶生长最茂盛或开花时大青叶大青叶|苏叶苏叶|枇杷叶枇杷叶|竹叶竹叶|艾叶艾叶贰|中药的产地、采集与贮藏花类花蕾或刚开放时菊花菊花|旋覆花旋覆花|金银花金银花|辛夷辛夷|月季月季 花粉宜在盛开时采集贰|中药的产地、采集与贮藏果实果实成熟后或即将成熟枸杞枸杞|山楂山楂|桑葚桑葚|枳实枳实|马兜铃马兜铃|瓜蒌瓜蒌贰|中药的产地、采集与贮藏贮藏 干燥处理 密封贮藏 吸潮养护 化学药剂 气调养护叁叁中药的炮 制叁|中药的炮制炮制目的：1.增强药效2.减毒去毒3.改变药物的性能4.便于制剂、服
3、用、贮存叁|中药的炮制炮制【修治】壹 纯净处理挑挑|拣拣|筛筛|簸簸|刮刮|刷刷贰 粉碎处理捣捣|碾碾|镑镑|锉锉叁 切制处理切切|铡铡叁|中药的炮制炮制【水制】壹 润淋润淋润|浸润浸润|盖润盖润|伏润伏润|露润露润|复润复润贰 漂昆布昆布|海藻海藻|盐附子盐附子|紫河车紫河车叁 水飞朱砂朱砂|飞飞炉甘炉甘石石|飞雄黄飞雄黄叁|中药的炮制炮制【火制】壹 炒炒黄炒黄|炒焦炒焦|炒炭炒炭|米炒米炒|土炒土炒贰 炙蜜蜜|酒酒|醋醋|姜汁姜汁|盐水盐水叁 煅明煅明煅|密闭煅密闭煅/焖煅焖煅肆 煨面面裹煨裹煨|纸裹煨纸裹煨|隔隔纸煨纸煨|直接煨直接煨伍 烘焙焙虻虫焙虻虫|焙蜈蚣焙蜈蚣叁|中药的炮制炮制【
4、水火共制】壹 煮醋煮芜花醋煮芜花|酒酒煮黄芩煮黄芩贰 蒸清蒸清蒸|辅料辅料蒸蒸叁 潬潬杏仁潬杏仁|潬桃仁潬桃仁|潬马齿笕潬马齿笕|潬天门冬潬天门冬肆 淬自然铜自然铜|鳖甲鳖甲|黄连黄连叁|中药的炮制炮制【其他制法】壹 制霜巴豆霜巴豆霜|西瓜西瓜霜霜贰 发酵神曲神曲|淡豆豉淡豆豉叁 发芽谷芽谷芽|麦芽麦芽|大豆黄卷大豆黄卷肆肆中药的性能肆|中药的性能四气温 热寒 凉平温里散寒、温经通络清热泻火、凉血解毒寒病热病肆|中药的性能五味【辛】能散、能行有发散、行气、行血的作用解表麻黄解表麻黄|薄荷薄荷行气行血木香行气行血木香|红花红花肆|中药的性能五味【甘】能补、能和、能缓补虚、和中、调和药性、缓急止痛
5、人参人参|甘草甘草|饴糖饴糖*淡味，如淡附子，可归为甘味肆|中药的性能五味【酸】能收、能涩有收敛固涩的作用山茱萸山茱萸|五味子五味子|乌梅乌梅肆|中药的性能五味【苦】能泄、能燥清热泻火、降泄肺胃之气、燥湿大黄大黄|杏仁杏仁|苍术苍术肆|中药的性能五味【咸】能软、能下有泻下、软坚散结的作用昆布昆布|海藻海藻|鳖甲鳖甲肆|中药的性能升降沉浮升 浮沉 降常有辛甘之味及温热之性常有酸苦咸涩之味及寒凉之性升阳开窍泻下固涩发表散寒消导积滞降逆止呕肆|中药的性能归经归经，是药物作用的定位概念，表示药物作用途径及部位。归，是作用的归属。经，是脏腑经络的概称。肆|中药的性能黄芩黄连黄柏三药皆为寒性善清上焦热善清
6、中焦热善清下焦热肆|中药的性能羌活二药皆属膀胱经主外感风寒湿邪所致的头身疼痛，肢体关节酸楚之证。归膀胱经络。泽泻主小便不利，水肿胀满之证。归脏腑膀胱。肆|中药的性能归经不知经络而用药，其失也泛。徐灵胎执经络而用药，其失也泥，反能致害。徐灵胎伍伍中药的配 伍伍|中药的配伍配伍药，有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。神农本草经单行径用赴急单行径用赴急十药神书 独参汤补气救脱伍|中药的配伍相须性能功效相类似的药物配合应用，可增强原有疗效。石膏知母两者共用可增强清热泻火之效伍|中药的配伍相使性能功效方面有某些共性的药物配伍同用，而以一药为主，另一药
7、为辅，辅药能增强主药疗效。【主】黄芩【次】大黄【主】大黄【次】厚朴黄芩清热泻火为主辅以大黄攻下泻热大黄攻下泻热为主辅以厚朴理气除满清热通便伍|中药的配伍相畏一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。生半夏 畏 生姜伍|中药的配伍相杀一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用。生姜 杀 生半夏伍|中药的配伍相恶两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。人参 恶 莱菔子伍|中药的配伍相反两药合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”，乃为中药配伍的禁忌。伍|中药的配伍【壹】充分利用药物的协同作用，增进疗效（如：相须、相使）【贰】注意药物间的相互拮抗
8、作用，避免削弱功效（如：相恶）【叁】应用毒性或烈性药物时必须考虑解毒的配伍（如：相畏、相杀）【肆】避免使用因协同作用而产生或增强药物的毒副作用（如：相反）伍|中药的配伍 传统的相须、相使药对配伍可能具有协同增效作用，也可能不协同增效。已有学者通过研究证明1，相须药对黄芩与黄连、黄芩与大黄配伍后黄连、大黄的有效成分溶出率均增高、含量增加。大黄、黄芩对多重耐药菌抑菌活性的研究发现，大黄、黄芩对临床常见的多重耐药菌有不同程度的抑菌活性，其中大黄的抑菌活性优于黄芩，且对金黄色葡萄球菌抑菌活性优于大肠埃希菌2。而黄芩醇提取物的体外抑菌效果较好，水提取物在体外对金黄色葡萄球菌无抑制作用3。由此可见，中药药
9、对配伍是否具协同增效、减毒作用必须以主功效为基础，如黄芩与大黄以泻火解毒、燥湿泄热功效为主具有协同增效作用，以抑菌为主时则无协同增效作用。【1】赵晓娟，胡律江，郭慧玲，等.相须药对黄芩与黄连分煎 液配伍后主要成分含量变化规律研究J江西 中医学院学报，2009，21(4):46-48.【2】梁勤，乔登嫣，马小明，等.甘肃道地中药大黄、黄芩对 多重耐药菌的抑菌活性J西部中医药，2014，27(5):5-7.【3】宿静，扈瑞平，杨丽敏，等.黄芩提取物在体内外对金黄 色葡萄球菌抑菌作用的初步研究J 内蒙古医学杂 志，2014，46(6):644-646.陆陆中药的配伍禁忌陆|中药的配伍禁忌【十八反】甘
10、草甘草反甘遂 甘草甘草反大戟 甘草甘草反海藻甘草甘草反芜花 乌头乌头反贝母 乌头乌头反瓜蒌乌头乌头反半夏 乌头乌头反白蔹 乌头乌头反白及藜芦藜芦反人参 藜芦藜芦反沙参 藜芦藜芦反丹参藜芦藜芦反玄参 藜芦藜芦反苦参 藜芦藜芦反细辛藜芦藜芦反芍药陆|中药的配伍禁忌【壹】在探讨配伍禁忌制川乌与瓜蒌最佳配伍比例时发现，该药对的 6 种不同比例(4:1、2:1、1:1、1:3、1:5、1:10)配伍煎煮后具有明显的变化，且制川乌 15 种生物碱的溶出率随瓜蒌的配伍比例增 加呈现溶出率增加或减少的交替变换。【贰】当制川乌与瓜蒌的配伍比例为 1:1时，瓜蒌可明显抑制制 川乌的毒性成分溶出。【壹】张欢，范欣生
11、，陶静，等.基于关联规则等方法的古今 哮喘方中十八反药对的应用分J南京中医药大学学报，2010，26(2):89-92【贰】许妍妍，程丽丽，李遇伯，等.RRLC-QTOF/MS 研究不 同比例制川乌与瓜蒌配伍前后化学成分变化J 中 草药，2013，44(17):2372-2379.陆|中药的配伍禁忌【叁】丹参与藜芦配伍，其 7 个不同配伍比例(10:1、5:1、2:1、1:1、1:2、1:5、1:10)中，当藜芦比例大于丹参时，藜芦定等生物碱的溶出率高于或等于单煎液，表现出增毒作用；当藜芦比例小于丹参时，藜芦生物碱的溶出低于藜芦单煎液，药对配伍并没有表现出毒性。【壹】李飞，王宇光，杨亮，等.U
12、PLC-Q-TOF/MS 分析不同比 例丹参配伍藜芦毒性生物碱变化规律J 化学 学报，2012，70(21):2257-2264陆|中药的配伍禁忌 【十九畏】硫磺硫磺畏朴硝 水银水银畏砒霜 狼毒狼毒畏密陀僧巴豆巴豆畏牵牛 丁香丁香畏郁金 川乌川乌畏犀角草草乌乌畏犀角 牙硝牙硝畏三棱 人参人参畏五灵脂 官桂官桂畏石脂陆|中药的配伍禁忌 经典十九畏药对人参与五灵脂配伍后，会使人参总皂苷类含量下降，可降低人参益智、抗衰老的作用1。但人参、五灵脂配伍能抑制 A549 人肺腺癌细胞增殖，并对其细胞的凋亡有诱导作用，且当二者比例为2:1时效果最显著2。可见，十九畏药对人参与五灵脂配 伍虽会使人参益智、抗衰
13、老的作用降低，但其抗癌作用却显著增加。因此，在应用人参以补气、抗衰老功效为目的时忌与五灵脂共煎、服用，在选择以人参抗癌时则可适当选用，择其优效而用之。【1】刘芬娣，李德全.人参配伍五灵脂人参总皂苷的含量 变化规律研究J 首都医药，2010，(22):40-41【2】王瑾，任艳玲.人参配伍五灵脂对 A549 人肺腺癌细 胞增殖抑制及诱导凋亡的实验研究J 中国中药杂 志，2006，31(7):585-588.陆|中药的配伍禁忌【妊娠用药禁忌】禁用药水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芜花、牵牛子、商陆麝香、干漆、水蛭、三棱、莪术等慎用药牛膝、
14、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等陆|中药的配伍禁忌【食忌/忌口】【壹】寒性病忌食生冷【贰】热性病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物【叁】胸痹患者忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒【肆】肝阳上亢者忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品【伍】脾胃虚弱者忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物【陆】疮疡、皮肤病患者忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品柒柒中药的用量及用法柒|中药的用量及用法【用量】1两*=30g 1钱*=3g 1分*=0.3g 1厘*=0.03g*两为16进制*一般干品用药为5-10g，部分为15-30g。柒|中药的用量及用法【用量】【壹】祛邪为主，
15、体强者用量宜重，体弱者宜轻。【贰】补虚为主时，脾胃强健者，用量宜稍大；虚弱者，用量宜轻小。【叁】小儿及老人用量宜轻小，青壮年气血旺盛，用量宜大些。*小儿五岁以下用成人量的1/4，六岁以上可按成人量减半用。【肆】新病者正气损伤较小，用量可稍重；久病者，用量宜轻。【伍】病急病重者用量宜重，病缓病轻者用量宜轻。【陆】入汤剂比入丸、散剂的用量要大些。【柒】单方用量大于复方；复方主要用量大于辅药。柒|中药的用量及用法【煎煮方法】【先煎】贝壳类，如：磁石、牡蛎；有毒，如：附子、川乌；药用，如：大 黄久煎则力缓。【后下】易挥发，如：薄荷、白豆蔻；药用，如大黄、番泻叶以增泻下之力。【包煎】种子、花粉等，如：蒲黄、葶苈子、滑石粉；淀粉类，易粘锅，如：车前子；绒毛类，如：旋覆花。【另煎】名贵中药，如：人参、西洋参。【烊化】阿胶、鹿角胶。【冲服】芒硝、竹沥水、蜂蜜。【煎汤代水】灶心土柒|中药的用量及用法【服药方法】【空腹服】峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药。【饭前服】补虚药、治疗胃肠疾病的药物。【饭后服】消食健胃药、对胃肠有刺激的药物。【睡前服】安神药、涩精止遗、缓下剂。【定时服】截疟药。【不拘时】病情危重时。*发汗药、泻下药，一般以得汗得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，以伤正气。*呕吐病人宜小量频服，避免因量大再致呕吐。谢谢谢谢
