1、第六章口腔颌面部囊肿和肿瘤第一节 口腔颌面部囊肿Cysts of Oral and Maxillofacial Regions囊肿是瘤样病变真性囊肿有上皮衬里(epithelial lining)的腔内含液体或半流体物质牙源性囊肿与牙齿发育和病变有关的囊肿非牙源性囊肿和胚胎期面突发育有关的囊肿假性囊肿无上皮衬里，有些囊肿的发生来源不清楚牙源性囊肿Odontogenic cyst角化囊肿(keratocyst)牙龈囊肿(gingival cyst)含牙囊肿(dentigerous cyst)萌出囊肿(eruption cyst)牙源性钙化囊肿(odontogenic calcifying cys
2、t)根尖囊肿(radicular cyst)非牙源性囊肿Non-odontogenic cyst鼻腭管（切牙管）囊肿(nasopalatine or incisive canal cyst)球状上颌囊肿(globulomaxillary cyst)腭正中囊肿(medial cyst of palatine)鼻唇囊肿(nasolabial cyst)甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)腮裂囊肿(branchial cyst)皮样及表皮样囊肿(dermoid and epidermoid cyst)假性囊肿False cyst 单纯性骨囊肿（创伤性骨囊肿）(simple bone c
3、yst,traumatic bone cyst)动脉瘤性骨囊肿(aneurysmal bone cyst)颌骨囊肿牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst)含牙囊肿(dentigerous cyst)根尖囊肿(radicular cyst)面裂囊肿(facial cleft cyst)鼻腭囊肿(nasopalatine cyst)球状上颌囊肿(globulomaxillary cyst)鼻唇囊肿(nasolabial cyst)腭正中囊肿(medial cyst of palatine)牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst)上颌正中囊肿球状上颌囊肿含
4、牙囊肿萌出囊肿含牙囊肿根尖囊肿颌骨囊肿临床表现早期无症状，在颌骨内呈膨胀性缓慢生长。逐渐发展，压迫周围骨质使之膨胀并吸收变薄，触诊乒乓球样感骨质完全吸收，囊肿突入软组织，软而有弹性及波动感90%为牙源性，最常见者为根尖及含牙囊肿X线：圆形或椭圆形的密度减低区，边缘为细而致密的白线，为骨组织反应性增生颌骨囊肿治疗刮除全部囊肿袋形缝合术第二节 口腔颌面部良性肿瘤Benign Tumors of Oral and Maxillofacial Regions牙龈瘤(epulis)颌骨肿瘤牙源性骨源性成釉细胞瘤(ameloblastoma)牙源性腺样瘤(odontogenic adenomatoid t
5、umor)牙源性钙化上皮瘤(odontogenic calcifying epithelial tumor）牙瘤(odontoma)骨瘤(osteoma)骨化纤维瘤(ossigying fibroma)巨细胞瘤(giant cell tumor)脉管组织肿瘤涎腺混合瘤牙龈瘤(epulis)来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，是机械刺激与慢性炎症性的增生物生 物 学 行 为切除后易复发与内分泌有关无肿瘤特有结构，不是真性肿瘤牙龈瘤牙龈瘤分型肉芽肿型纤维型血管型牙龈瘤(epulis)女性较多，多发生于青年及中年多发生于前磨牙区牙间乳头的颊侧外形呈球形或椭圆形，表面光滑或结节状，多有蒂，有的呈分叶状
6、可以覆盖部分牙齿及牙槽突，较大者可压迫牙槽骨，使之吸收或使牙松动、移位临 床 表 现牙龈瘤(epulis)如有继发炎症，先消炎再手术切除因术后易复发，多主张拔除患牙或除去部分牙槽骨并彻底搔刮牙根面治 疗成釉细胞瘤(ameloblastoma)最常见的牙源性肿瘤，来源于牙源性上皮，即牙板残余生长缓慢，但能引起广泛破坏，甚至侵及颅底而不能彻底切除生 物 学 行 为左下颌造釉细胞瘤下颌骨造釉细胞瘤单囊造釉细胞瘤造釉细胞瘤造釉细胞瘤（泡沫状囊腔）成釉细胞瘤(ameloblastoma)下颌骨体和下颌角多发病程进展缓慢，出现颌骨膨大、骨外板变薄、甚至发生病理性骨折导致面部畸形，邻近牙可有松动、移位和脱落
7、，出现下唇麻木时考虑恶变的可能。发生于上颌骨时可出现鼻塞、流泪、眼球移位X线片可见蜂窝状或多房性囊性阴影，边缘有半月型压迹，邻近牙根尖可见不规则吸收临 床 表 现成釉细胞瘤(ameloblastoma)原则上做颌骨方块形切除或骨段切除治 疗涎腺混合瘤(salivary mixed tumor)又称多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphic adenomapleomorphic adenoma）多发于成年人的腮腺组织内，少数发生于颌下腺、舌下腺和小唾液腺内涎腺混合瘤(salivary mixed tumor)发生于腮腺浅叶者，肿块位于耳垂下，呈球状，活动，无压痛，表面可扪及结节状，若有囊性变可
8、有轻度波动感混合瘤的生物学特性与一般良性肿瘤不同，包膜可不完整，瘤体可穿入正常腺体组织中，有复发和恶变可能，因此属临界瘤临界瘤（border line tumorborder line tumor）发生于腮腺深叶者，向咽旁生长而易误诊为软腭或咽旁肿瘤腮腺混合瘤可生长至极大而不出现面神经麻痹症状，若出现则提示恶变临 床 特 点涎腺混合瘤颌下腺混合瘤多形性腺瘤涎腺混合瘤(salivary mixed tumor)根据肿瘤部位采取腮腺浅叶切除术、全腮腺保留面神经切除术治 疗第三节 脉管组织肿瘤(Tuomrs of Vascular Tissuses)脉管组织肿瘤血管瘤脉管畸形好发于口腔颌面部，占全身
9、的40%60%，发生于颜面皮肤、皮下组织、肌层、口腔粘膜，还可累及深部组织和上下颌骨引起颜面、唇、舌等畸形及功能障碍，严重者反复出血，甚至致死血管瘤(hamangioma)出生后2周出现，女性多见，表现为很小的红色斑点，然后进入一个快速生长期，到1岁左右缓慢地进入退化期，多数患儿5岁左右退化不累及骨骼，发生于皮肤浅层或深层组织，也可发生于皮肤全层，可累及口腔粘膜血管瘤(hamangioma)男:女=1:2有快速生长期，生长速度大大超过患儿生长比例，对骨骼没有影响血管造影检查：呈局限密集小叶影像能够自然退化70%患儿7岁时完全退化，有些可延缓到1012岁退化标志：红色变为灰黄色、变软、表面皮肤松
10、弛，出现皱褶临 床 表 现完全退化者不留痕迹，皮肤接近正常或略显苍白血管瘤(hamangioma)血管瘤半数以上都能在510岁自然消退，一般行等待观察保守治疗增值早期：激素治疗增值中晚期首选激素治疗；其他治疗方法，干扰素、抗肿瘤药物、硬化治疗、同位素治疗、冷冻治疗 退化期：黄色激光治疗治 疗脉管畸形(vascular malformations)90%出生时出现，男女比为1:1与婴儿同步生长，皮肤颜色随年龄增长而逐渐加深长大后病变颜色不能退化静脉畸形导致颌骨变形、肥大、过度增生动脉畸形引起颌骨骨质破坏或肥大临床特点脉管畸形(vascular malformations)根据血流速度分型低流速血
11、管畸形高流速血管畸形毛细血管畸形静脉畸形淋巴管畸形血管淋巴管畸形动静脉瘘蔓状血管瘤脉管畸形(vascular malformations)根据解剖部位分型毛细血管畸形(capillary vascular malformation)静脉畸形(vein malformation)淋巴管畸形(lymphatic vessel malformation)动脉畸形(arterial malformation）毛细血管型脉管畸形上唇海绵状血管瘤混合性血管瘤口底、左颌下海绵型淋巴管瘤舌部毛细管型淋巴管瘤左侧面颊部囊性水瘤脉管畸形(vascular malformations)治 疗毛细血管型激光治疗静脉畸
12、形手术或硬化剂治疗激光治疗淋巴管畸形手术切除婴幼儿局部注射平阳霉素动脉畸形血管栓塞激光治疗第四节 口腔颌面部恶性肿瘤第四节 口腔颌面部恶性肿瘤以癌最为常见，其中鳞癌占80%以上，其次为腺癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、肉瘤、黑色素瘤等发生部位依次为舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、上颌窦癌口腔粘膜癌舌癌Carcinoma of tongeCarcinoma of tonge 临 床 表 现在我国占口腔癌的32.3-50.6%,男性多见，40-60岁为最多好发于舌缘，其中以舌体中1/3区为主，舌背极少见表现为溃疡型和浸润型，边缘稍高起早期早期仅轻度不适，易被忽略，随后出现局部疼痛并放射到耳颞部，晚期晚期发生舌
13、运动障碍，口臭由于舌部运动频繁且血管淋巴丰富，因而舌癌发生转移早，颈深上淋巴结为常见部位，发生于舌尖和舌腹者可先转移至颌下淋巴结右舌缘中1/3鳞状细胞癌左舌根鳞状细胞癌（白斑癌变）右舌鳞状细胞癌舌癌Carcinoma of tongeCarcinoma of tonge治疗原则治疗原则：综合治疗术前化疗或放疗手术切除癌灶并行预防性、功能性颈清舌体缺损不足1/2者，直接拉拢缝合舌体缺损超过1/2者以组织瓣修复治 疗舌癌牙龈癌Gingival carcinoma多为高分化鳞癌，以溃疡型多见早期即侵犯牙槽骨，致使牙齿疼痛、松动脱落和唇部麻木发生于上颌者晚期易于上颌窦癌混淆淋巴转移至颌下、颏下、颈深上
14、淋巴结临 床 特 点牙龈癌牙龈癌Gingival carcinoma早期行局部连同牙槽骨方块切除中晚期采用术前放疗或化疗加颌颈联合根治术治 疗口底癌carcinoma of Oral floor多发于舌系带旁的粘膜和相当于第一、第二磨牙的侧部区域舌系带处，初起时增殖为豆粒状，破溃发展为火山口样溃疡侧部癌常呈裂隙状，难以发现，触诊可发现硬性浸润临 床 特 点口底癌carcinoma of Oral floor治 疗手术或放射治疗，或综合治疗颊粘膜癌(carcinoma of buccal mucosa)多为中分化鳞癌，临床表现为菜花溃疡型和浸润型近口角区者易于发现，预后较好，近磨牙区者治疗复杂，
15、预后差。颌下淋巴结转移多见临 床 特 点左侧颊粘膜鳞状细胞癌颊癌颊癌颊粘膜癌(carcinoma of buccal mucosa)手术切除癌灶并行患侧颌下颏下淋巴结清扫术治 疗涎腺腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma)好发于小涎腺和大涎腺中较小的腺体，常见于腭及舌下腺，颌下腺及腮腺次之癌肿块极硬，有触痛，不浸润皮肤癌瘤有沿神经血管束扩展的特点，因此常有神经方面的症状如疼痛或神经麻痹腺样囊性癌侵袭性较强，肿瘤虽有包膜，但常不完整，包膜外常见瘤细胞浸润临 床 特 点腺样囊性癌血行转移率高，主要转移至肺。淋巴转移少见腮腺腺样囊性癌所致面瘫腭部腺样囊性癌腭部溃疡，周围表面毛细血管扩张腺样囊性癌肺转移涎腺腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma)手术配合放化疗治 疗
