1、 临产前发生胎膜破裂临产前发生胎膜破裂 称胎膜早破称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM)妊娠37周后发生称 足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10妊娠37周前称 未足月胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 23.5 孕周越小，围生儿预后越差孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染常引起早产及母婴感染 生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）（胎位异常、头盆不
2、称等）部分营养素缺乏（VitCVitC、铜元素、铜元素）宫颈内口松弛手术机械性扩张、产伤或先天性等手术机械性扩张、产伤或先天性等 90患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现，有发热、母胎心率增快、子宫压痛、现，有发热、母胎心率增快、子宫压痛、WBCWBC升高、升高、C-C-反应蛋白与降钙素原（反应蛋白与降钙素原（PCTPCT）升高）升高隐匿羊膜腔感染，常出现母胎心率增快隐匿
3、羊膜腔感染，常出现母胎心率增快,无明显发热无明显发热 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 临床表现临床表现 检查检查 平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出 阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）证据）辅助检查辅助检查 阴道液pH值测定（正确率可达（正确率可达9090）：正常阴道液正常阴道液pHpH值为值为4.54.55.55.5，羊水，羊水pHpH值为值为7.07.07.57.5阴道液阴道液pHpH值值 6.56.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能注意假阳性可能(血液、尿液、宫颈粘
4、液、精液及细菌污染血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染)阴道液涂片检查（正确率可达（正确率可达9595）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶检见到羊齿植物叶状结晶0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细桔黄色胎儿上皮细胞胞苏丹苏丹IIIIII染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒 羊膜镜检查直视胎儿先露部，看见头发或其他胎儿部分，直视胎儿先露部，看见头发或其他胎儿部分，看看不到前羊膜囊即可诊断不到前羊膜囊即可诊断 B超检查：羊水量减少可协助诊断。是PPROM的主要并发症 诊断依据：（1）母体心动过速 感染：破膜后上行性
5、感染更容易、更迅速破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率性率还是产褥感染的常见原因，易发生产后出血还是产褥感染的常见原因，易发生产后出血 胎盘早剥：最大羊水池深度最大羊水池深度1cm1cm，胎盘早剥发生率，胎盘早剥发生率12.312.3而最大池深度而最大池深度2cm2cm，发生率仅，发生率仅3.53.5 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等出血、坏死性小肠炎等 感染 肺炎、败血症、颅内感染肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征
6、 妊娠2424周，应终止妊娠周，应终止妊娠 妊娠妊娠28-3528-35周，若胎肺不成熟，无感染征周，若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎 若胎肺成熟或有明显感染时，立即终止妊若胎肺成熟或有明显感染时，立即终止妊娠娠 对胎儿窘迫，妊娠对胎儿窘迫，妊娠3636周，终止妊娠周，终止妊娠 足月胎膜早破，足月胎膜早破，常是即将临产的征兆，常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，进行观察，一般在破如检查宫颈已成熟，进行观察，一般在破膜后膜后12小时内自然临产。若小时内自然临产。若12小时内未临小时内未临产，可予药物引产。产，
7、可予药物引产。期待疗法期待疗法 适用于妊娠适用于妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3过过cm者。者。一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞 计数。计数。预防性应用抗生素；破膜预防性应用抗生素；破膜12小时以上者，应予抗生素预防小时以上者，应予抗生素预防 感染。感染。应用抗生素：应用抗生素：B族链球菌感染青霉素 支原体或衣原体感染 红霉素或罗红霉素 如不明确选用FDA分类为B类的广谱抗生素 建议首先静脉应用抗生素建议首先
8、静脉应用抗生素2-3天，改口服抗天，改口服抗生素维持生素维持子宫收缩抑制剂的应用：常用利托君及硫酸镁。子宫收缩抑制剂的应用：常用利托君及硫酸镁。促胎肺成熟：促胎肺成熟：34周，地米周，地米6mg，im，q12h，共，共4次次 或倍他米松或倍他米松12mg，ivdrip，qd，共，共2次次纠正羊水过少：羊水池深度纠正羊水过少：羊水池深度2cm，35周，可行经腹羊周，可行经腹羊 膜腔输液，减轻膜腔输液，减轻 脐带受压脐带受压 终止妊娠经阴道分娩：经阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成 熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在 抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生 儿复苏的准备。儿复苏的准备。
