1、牙周病的局部及全身促进因素11 1、局部促进因素局部促进因素2 2、全身促进因素全身促进因素3 3、遗传因素遗传因素2牙周病的局部促进因素牙周病的局部促进因素 1.牙石牙石 牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢。可分为龈上牙石和龈下牙石两种。化的菌斑及软垢。可分为龈上牙石和龈下牙石两种。牙石的致病作用主要有：菌斑细菌及其毒性产物的危牙石的致病作用主要有：菌斑细菌及其毒性产物的危害；机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上害；机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发皮并降低其
2、抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。展。3牙周病的局部促进因素牙周病的局部促进因素 2.解剖因素解剖因素 牙解剖因素：根分叉，根面凹陷，颈部釉突和釉珠，腭侧牙解剖因素：根分叉，根面凹陷，颈部釉突和釉珠，腭侧沟，牙根形态异常，冠根比例失调。沟，牙根形态异常，冠根比例失调。骨开裂或骨开窗骨开裂或骨开窗 膜龈异常：细带附着异常，附着龈宽度膜龈异常：细带附着异常，附着龈宽度 4牙周病的局部促进因素牙周病的局部促进因素 3.牙齿位置异常拥挤和错牙齿位置异常拥挤和错牙合牙合畸形畸形 4.其他诱病因素其他诱病因素：医源性因素：医源性因素,如不良修复体、不良充如不良修复体、不良充填物、不良正畸治疗等。不
3、良个人口腔习惯填物、不良正畸治疗等。不良个人口腔习惯,如口呼吸、如口呼吸、吐舌习惯、牙刷创伤等。这些所导致的急性或慢性牙周组吐舌习惯、牙刷创伤等。这些所导致的急性或慢性牙周组织机械性损伤织机械性损伤,也是促使牙周组织炎症的局部因素之一。也是促使牙周组织炎症的局部因素之一。5牙周病的局部促进因素牙周病的局部促进因素 5.牙合牙合创伤创伤 牙 周 组 织 的 健 康 有 赖 于 正 常 的 咬 合 力 的牙 周 组 织 的 健 康 有 赖 于 正 常 的 咬 合 力 的刺 激，当 咬 合 力 过 大 或 方 向 异 常，超 过 牙 周刺 激，当 咬 合 力 过 大 或 方 向 异 常，超 过 牙
4、周组 织 的 承 受 能 力 时，即 发 生 牙 周 组 织 的 损 伤。组 织 的 承 受 能 力 时，即 发 生 牙 周 组 织 的 损 伤。6.食物嵌塞食物嵌塞：在咀嚼过程中在咀嚼过程中,食物被咬合压力楔入相邻两食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内牙的牙间隙内,称为食物嵌塞。食物嵌塞有水平称为食物嵌塞。食物嵌塞有水平性和垂直性两种。食物嵌塞引起牙周炎的表征是性和垂直性两种。食物嵌塞引起牙周炎的表征是:龈乳头退缩龈乳头退缩,牙齿咬合不适牙齿咬合不适,叩诊不适等。叩诊不适等。6牙周病的局部促进因素牙周病的局部促进因素 7.不良习惯不良习惯吸烟吸烟 不良刷牙习惯不良刷牙习惯 磨牙症磨牙症 单侧
5、咀嚼习惯单侧咀嚼习惯 其他不良习惯：经常咬指甲、烟斗、咬瓶盖等其他不良习惯：经常咬指甲、烟斗、咬瓶盖等 8.8.牙面着色牙面着色7牙周病的全身促进因素牙周病的全身促进因素(一一)内分泌因素内分泌因素(二二)遗传遗传(三三)吸烟吸烟(四四)有关的系统疾病有关的系统疾病(五五)营养因素和代谢障碍营养因素和代谢障碍8牙周病的全身促进因素牙周病的全身促进因素(一一)内分泌因素内分泌因素 雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少；松，牙骨质沉积减少；糖
6、尿病也是牙周病的危险因素，糖尿病也是牙周病的危险因素，IIII型糖尿病病人型糖尿病病人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高发生牙周病的危险性比无糖尿病者高3 3倍倍 。肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多或不足也可使牙周病加重。分泌过多或不足也可使牙周病加重。9牙周病的全身促进因素牙周病的全身促进因素(二二)遗传遗传 遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性，遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展与严重程度。进展与严重程度。一些遗传病也常伴
7、有牙周破坏，如周期性白细胞减一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖角化牙少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖角化牙周综合征等。周综合征等。10牙周病的全身促进因素牙周病的全身促进因素(三三)吸烟吸烟许多研究表明许多研究表明,吸烟、精神压力与牙周炎的破坏呈吸烟、精神压力与牙周炎的破坏呈正相关。正相关。吸烟导致牙周炎发病的机制尚未明了吸烟导致牙周炎发病的机制尚未明了,但普遍认为但普遍认为有四点有四点:影响体液细胞免疫炎症过程影响体液细胞免疫炎症过程;吸烟降低局吸烟降低局部氧张力和血液循；吸烟者的口腔卫生一般比较差；部氧张力和血液循；吸烟者的口腔卫生
8、一般比较差；吸烟影响牙周组织的修复。吸烟影响牙周组织的修复。因此吸烟者不仅牙周炎的患病率高、病情重因此吸烟者不仅牙周炎的患病率高、病情重,而且而且牙槽骨的破坏速度略快于不吸烟者。牙槽骨的破坏速度略快于不吸烟者。11牙周病的全身促进因素牙周病的全身促进因素(四四)有关的系统疾病有关的系统疾病包括包括:内分泌失调内分泌失调,如性激素、糖皮质激素、甲状腺素等的如性激素、糖皮质激素、甲状腺素等的分泌异常分泌异常;血液病，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血液病，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。糖尿病糖尿病艾滋病艾滋病骨质疏松症骨
9、质疏松症12牙周病的全身促进因素牙周病的全身促进因素 蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周结缔组织变性、牙槽骨疏蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周结缔组织变性、牙槽骨疏松；松；维生素维生素C C缺乏，结缔组织的新陈代谢受到影响，可出现牙缺乏，结缔组织的新陈代谢受到影响，可出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病；龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病；维生素维生素D D缺乏可影响钙、磷代谢，使牙槽骨吸收或结构变缺乏可影响钙、磷代谢，使牙槽骨吸收或结构变疏松。疏松。(五五)营养因素和代谢障碍营养因素和代谢障碍13牙周病的全身促进因素牙周病的全身促进因素炎症介质与牙周病炎症介质与牙周病体液免疫与牙周病体液免疫与牙周病细
10、胞免疫与牙周病细胞免疫与牙周病(六六)宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应14牙周病的遗传因素牙周病的遗传因素牙周病的易感基因牙周病的易感基因在在MichalowiczMichalowicz等采用遗传学经典双生子法揭示遗传因等采用遗传学经典双生子法揭示遗传因素与牙周炎的发生、发展存在重要联系和近些年流行素与牙周炎的发生、发展存在重要联系和近些年流行病学深入研究的双重影响下，越来越多的证据表明病学深入研究的双重影响下，越来越多的证据表明宿宿主对牙周炎易感程度有很大差异，某些基因的遗传多主对牙周炎易感程度有很大差异，某些基因的遗传多态性态性影响着牙周炎的发生、发展影响着牙周炎的发生、发展;多种等位
11、基因多种等位基因的关的关联和连锁对牙周炎的进展也有重要意义。联和连锁对牙周炎的进展也有重要意义。15牙周病的遗传因素牙周病的遗传因素增加牙周炎易感性的遗传疾病增加牙周炎易感性的遗传疾病周期性或永久性白细胞减少症周期性或永久性白细胞减少症白细胞粘附缺陷病白细胞粘附缺陷病DownDown综合征综合征掌跖角化掌跖角化-牙周破坏综合征牙周破坏综合征ChediakChediak-Hi-Hi-gashigashi综合征综合征低磷酸酯酶血症和缺触酶血症低磷酸酯酶血症和缺触酶血症16牙周病的遗传因素牙周病的遗传因素牙周病的易感基因牙周病的易感基因基因多态性最常见的形式是单核营酸多态性，它在基因多态性最常见的形
12、式是单核营酸多态性，它在染色组染色组DNADNA中有一个碱基发生改变或是单个序列的中有一个碱基发生改变或是单个序列的重复，若其发生在基因的起始部位将会影响相应蛋重复，若其发生在基因的起始部位将会影响相应蛋白的产生或使其功能发生一系列变化，从而使个体白的产生或使其功能发生一系列变化，从而使个体对某种疾病易感。对某种疾病易感。17牙周病的遗传因素牙周病的遗传因素牙周病的易感基因牙周病的易感基因18牙周病的遗传因素牙周病的遗传因素1 1、HLA-DRB1HLA-DRB1*15101510等位基因纯合子等位基因纯合子，TNF-A-308TNF-A-308等位基因等位基因 ，ILIL一一IB+3953I
13、B+3953等位基因等位基因 ，维生素维生素D D受体等位基因受体等位基因B B，雌激素受体等位基雌激素受体等位基因因X X是中、重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎的易感等位基因是中、重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎的易感等位基因;此外，此外，维生素维生素D D受体等位基因受体等位基因A A是侵袭性牙周炎的易感等位基因。是侵袭性牙周炎的易感等位基因。2 2、多种易感等位基因的共同作用可能更易引起牙周炎的发生。、多种易感等位基因的共同作用可能更易引起牙周炎的发生。3 3、多种易感等位基因的协同作用可能是牙周炎进展迅速的危险因、多种易感等位基因的协同作用可能是牙周炎进展迅速的危险因素之一。素之一。（选自（选
14、自牙周炎易感基因的筛查牙周炎易感基因的筛查作者王宏岩，作者王宏岩，20072007年）年）牙周病的易感基因牙周病的易感基因19牙周病的遗传因素牙周病的遗传因素牙周病的易感基因牙周病的易感基因一、牙周炎与单核苷酸多态性一、牙周炎与单核苷酸多态性(一)人类白细胞抗原(Human leucocyteantigen，HLA)目前，对人类白细胞抗原与牙周炎的研究主要集中在HLA-II类基因上。(二二)细胞因子细胞因子(CytikineCytikine)1、白细胞介素(Interleukin,IL)2、肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF)20牙周病的遗传因素牙周病的遗传因素牙
15、周病的易感基因牙周病的易感基因(三三)受体受体1、维生素D受体(Vitamin D receptor）2.FcR受体基因3、其它受体：目前，有关牙周炎与受体相关性的研究还包括雌激素受体(Estrogen receptor,ER)和Toll样受体(Toll like receptor;TLR)等。(四四)其它一些待检测基因：其它一些待检测基因：也有一些易感基因各学者在不同人群中进行过研究，如:降钙基因相关基因多态性、淋巴毒素一a基因多态性，糖基化终末产物一1704G/T等位基因等，并已经得出阳性结果。21小结小结牙周炎是侵犯牙跟和牙周支持组织的慢性炎症性破坏性牙周炎是侵犯牙跟和牙周支持组织的慢性
16、炎症性破坏性疾病，传统的观念认为疾病，传统的观念认为菌斑感染菌斑感染和和环境因素环境因素是牙周炎发是牙周炎发病的主要病因。病的主要病因。近些年，随着流行病学的深入研究，越来越多的证据表近些年，随着流行病学的深入研究，越来越多的证据表明不同个体对牙周炎的易感程度有很大差异，宿主对微明不同个体对牙周炎的易感程度有很大差异，宿主对微生物的反应极大影响着牙周炎的病程进展，某些生物的反应极大影响着牙周炎的病程进展，某些基因基因的的遗传多态性遗传多态性是牙周炎发生、发展的危险因素是牙周炎发生、发展的危险因素;两种或两种两种或两种以上基因的以上基因的关联和连锁关联和连锁对牙周炎的进展也有重要意义。对牙周炎的进展也有重要意义。22Thank you!23
