1、甲状腺功能亢进护理程序应用v内分泌风湿科主要内容v1.准备（个人、患者、物品、环境）v2.护理评估（收集资料、护理 体检、专科检查）v3.护理诊断及措施v4.准备患者准备患者准备物品准备物品准备个人准备个人准备仪表大方，衣帽整洁，态度和蔼，尊重患者仪表大方，衣帽整洁，态度和蔼，尊重患者血压计、听诊器、体温表、清洁纱布若干、手电筒血压计、听诊器、体温表、清洁纱布若干、手电筒、弯盘、记录纸、笔、手消毒液、弯盘、记录纸、笔、手消毒液查阅病史，了解病情、诊断、治疗、辅助检查查阅病史，了解病情、诊断、治疗、辅助检查环境准备环境准备病室清洁干净，光线明亮，周围无嘈杂病室清洁干净，光线明亮，周围无嘈杂责任护
2、士责任护士xxxx汇报病史汇报病史 （一）一般资料 3103床 李斌 男 37岁 普通工人 已婚 大专文化（二）主要诊断 甲状腺功能亢进症肝功能损害（三）护理检查（三）护理检查 神志清楚，步入病房，营养一般，眼球无突出、震颤，甲状腺无压痛及肿大。T36.8C P 80次/分 R 16次/分 BP 110/70 mmHg因因“消瘦、多汗消瘦、多汗2 2月月”入院。既往体健。无入院。既往体健。无药物食物过敏史；无烟酒嗜好药物食物过敏史；无烟酒嗜好（四）治疗措施（五）主要辅助检查 肝功能：丙氨酸氨基移换酶 119U/L门冬氨酸氨基转移酶 54U/L甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸 16.61pmol
3、/L游离甲状腺素FT4 31.33pmol/L促甲状腺素TSH 0.03uIU/ml甲状腺过氧化物酶抗体 28.9IU/ml (1)相关因素：相关因素：与基础代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关(2)护理目标护理目标 病人能说出加强营养的重要性，接受合理的饮食 计划，恢复并保持正常体重。(3)护理措施：护理措施：1 1）在营养师指导下，向病人讲解有关治疗饮食方面）在营养师指导下，向病人讲解有关治疗饮食方面 的知识。的知识。2 2）给予高蛋白、高维生素、无碘饮食，忌进海产品）给予高蛋白、高维生素、无碘饮食，忌进海产品 及浓茶、咖啡等兴奋性饮料。及浓茶、咖啡等兴奋性饮料。3 3）指导病人进食爱吃的食
4、物，注意食物的色、香、）指导病人进食爱吃的食物，注意食物的色、香、味。多饮水，大于味。多饮水，大于1500ml/1500ml/日。日。4 4）嘱病人卧床休息，避免过度劳累和其它消耗体力）嘱病人卧床休息，避免过度劳累和其它消耗体力 的劳动。的劳动。5 5）向病人讲解摄取足够营养对恢复身体健康的重要）向病人讲解摄取足够营养对恢复身体健康的重要 性，使其主动参与饮食自我护理。性，使其主动参与饮食自我护理。6 6）每周测体重一次。）每周测体重一次。(1)相关因素：相关因素：1)慢性疾病 2）基础代谢率增高(2)护理目标护理目标 病人活动耐力增高，每日能持续活动1小时左右。(3)护理措施：护理措施：1
5、1）每日定时巡视病人，协助其完成日常生活护）每日定时巡视病人，协助其完成日常生活护 理。理。2 2）告知病人活动时注意安全。帮助病人进行床边）告知病人活动时注意安全。帮助病人进行床边 锻炼及室外散步等。锻炼及室外散步等。3 3）提供安静舒适的环境，病人睡眠充足，每晚达）提供安静舒适的环境，病人睡眠充足，每晚达 7-87-8小时。小时。4 4）指导病人进食含钾丰富的食物如桔子等，告知）指导病人进食含钾丰富的食物如桔子等，告知 其必要性。其必要性。(1)相关因素：相关因素：神经系统兴奋性增高(2)护理目标护理目标 病人睡眠好转，每天能睡7-8小时 (3)护理措施：护理措施：1 1）创造安静、舒适的
6、病房环境。）创造安静、舒适的病房环境。2 2）嘱病人尽量减少白天睡眠时间。）嘱病人尽量减少白天睡眠时间。3 3）有计划的安排治疗与护理，尽可能减少对病人睡眠干扰。）有计划的安排治疗与护理，尽可能减少对病人睡眠干扰。4 4）提供促进睡眠的措施）提供促进睡眠的措施 (1)相关因素：相关因素：疾病知识缺少，信息来源受限。(2)护理目标护理目标 病人在住院期间能复述与疾病有关的治疗和护理知识。(3)护理措施：护理措施：1 1）提供给病人疾病所需的有关资料。）提供给病人疾病所需的有关资料。2 2）耐心向病人讲解有关甲亢疾病方面的知识。）耐心向病人讲解有关甲亢疾病方面的知识。3 3）详细讲解抗甲状腺药物的
7、作用及坚持服药的重要性。）详细讲解抗甲状腺药物的作用及坚持服药的重要性。4 4）向病人及家属讲解和指导，一旦发生甲亢危象时应立即采取）向病人及家属讲解和指导，一旦发生甲亢危象时应立即采取 的急救措施。的急救措施。(1)相关因素：相关因素：1)感染 2）创伤 3）严重精神刺激(2)护理目标护理目标 病人甲亢危象的前驱症状能被及时发现，并得到及时救 治。(3)护理措施：护理措施：1 1）保持病房安静、舒适，避免精神刺激。）保持病房安静、舒适，避免精神刺激。2 2）监测生命体征的变化，如体温过高，脉率大于）监测生命体征的变化，如体温过高，脉率大于140140次次/分，血分，血 压明显升高，应警惕甲亢危象的发生。压明显升高，应警惕甲亢危象的发生。3 3）监测病人神志、意识，有无谵妄、休克、昏迷等症状。）监测病人神志、意识，有无谵妄、休克、昏迷等症状。4 4）观察病人有无呕吐、腹泻、大汗等症状。）观察病人有无呕吐、腹泻、大汗等症状。5)5)监测监测T3T3、T4T4、电解质指数的动态变化。、电解质指数的动态变化。6 6）监测血白细胞计数，防止感染。）监测血白细胞计数，防止感染。7 7）记录）记录2424小时出人量。小时出人量。8 8）避免过度劳累。）避免过度劳累。9)9)如果出现甲亢危象，应立即抢救。如果出现甲亢危象，应立即抢救。
