1、章甲亢病人的护理目的要求目的要求1 甲状腺位于颈甲状腺位于颈前区甲状软骨下前区甲状软骨下方、气管的两旁，方、气管的两旁，由左右两侧叶和由左右两侧叶和中央峡部构成，中央峡部构成，峡部可向上伸出峡部可向上伸出一椎叶体。成人一椎叶体。成人甲状腺重约甲状腺重约30g。甲状腺的手术层次甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。甲甲状状意义张女士，女，32岁，1年来感心慌、易饥、怕热、多汗、易怒、失眠、双眼突出、劳累后心慌、气短2个月。血清T3、T4含量测定清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激分泌物增多以及切口疼痛有关。碘剂可抑制甲状腺素释放，
2、避免术后甲亢危象发生。外层被膜甲状腺外科被膜，属气管前筋膜分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。碘剂复方碘化钾溶液（Lugols液）待血压平稳或全麻清醒后取半卧位P（甲状旁腺功能）交感神经功能亢进 病人常表现为性情急躁、容易激动、多语、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温暖湿润。腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；甲状腺下动脉发自锁骨下动脉四碘甲腺原氨酸(T4):即甲状腺素。表现：单侧损伤声音嘶哑；眼征 双侧眼球突出，眼裂增宽。青少年病人；3）提高中枢神经系统的兴奋性。交感神经功能亢进 病人常表现为性情急躁、容易激动、多语、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温
3、暖湿润。年轻病人术后常规给甲状腺制剂3060mg/日p.甲状腺131I摄取率测定甲状腺激素1分分 类类原发性甲亢原发性甲亢(Graves(Graves病）病）继发性甲亢继发性甲亢(Plummer(Plummer）高功能腺瘤高功能腺瘤最常见，最常见，20-4020-40岁女性岁女性,男女之比男女之比1 1 4 46 6，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称，又称“突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”；4040岁以上，结节性甲状腺肿转变而来岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。无眼球突出无眼球突出，单个自主性高功能结节。无眼球突出，单个自主性高功能结节。病病甲状腺激素分泌过
4、多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 病人性情急躁易怒，容易激动，病人性情急躁易怒，容易激动，多语，失眠多梦，怕热多汗，食欲多语，失眠多梦，怕热多汗，食欲亢进体重反而减轻（基础代谢率增亢进体重反而减轻（基础代谢率增高的结果），大便次数增多，甚至高的结果），大便次数增多，甚至腹泻（肠蠕动增加），双手常有细腹泻（肠蠕动增加），双手常有细而速的颤动。而速的颤动。一、临床表现一、临床表现一、临床表现一、临床表现心血管功能改变心血管功能改变 心悸、胸部不适；脉快有力（常在心悸、胸部不适；脉快有力（常在100100次次/分钟以上，休息和睡眠时仍快）、收缩压升分钟以上，休息和睡眠时仍快）、收缩压升高、舒张压降低
5、、脉压增大超过高、舒张压降低、脉压增大超过40mmHg40mmHg。甲状腺肿大甲状腺肿大 一般无局部压迫症状。一般无局部压迫症状。因腺体内血管扩张、血因腺体内血管扩张、血流加速，故触诊有震颤，流加速，故触诊有震颤，听诊有杂音，视诊听诊有杂音，视诊 可见可见对称性弥漫性肿大对称性弥漫性肿大一、临床表现一、临床表现一、临床表现一、临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大。个别突眼严重者，上下眼睑不能大。个别突眼严重者，上下眼睑不能闭合，难以盖住角膜。伴有眼球突出闭合，难以盖住角膜。伴有眼球突出的原发性甲亢又称的原发性甲亢又称“突眼性甲状腺突眼性甲状腺肿肿”。眼征眼征交
6、感神经功能亢进 病人常表现为性情急躁、容易激动、多语、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温暖湿润。A脑挫伤 B丘脑损伤 C脑震荡 D颅底骨折 E颅内血肿指导眼睛护理眼药水湿润角膜、戴眼罩睡眠、涂抗生素眼膏7外伤性急性硬膜外血肿，最典型的意识障碍是血钙多降低，血磷则上升。暂时性损伤，一般3-6月可恢复；甲状腺摄131I 率的测定下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。营养失调低于机体需要量 与基础代谢率显著增高有关。处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。甲状腺摄131I 率的测定原因：手术操作直接损伤引起问题1我们如何为张女士测量基础代谢率？正常值（-10%+10%）呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70
7、%）表现：单侧损伤声音嘶哑；P（甲状旁腺功能）饮食护理高热量高蛋白高维生素清淡饮食，忌浓茶咖啡无眼球突出，单个自主性高功能结节。问题2术前要使用什么药物？甲状腺下静脉汇入无名静脉正常值（正常值（-10%-10%+10%+10%）血清中T T3 3、T T4 4测定状状较较轻轻者者；n老老年年病病人人或或有有严严重重器器质质性性疾疾病病不不能能耐耐受受手手术术者者。X 线（食管吞钡线（食管吞钡 气管）气管）心电图（心脏）心电图（心脏）喉喉 镜（声带）镜（声带）Ca.P（甲状旁腺功能）（甲状旁腺功能）BMR.T3 .T4（选择手术时机）（选择手术时机）喉上神经分支内感觉支（损伤可致吞咽障碍）外运动
8、支饮食护理术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐步过渡到半流质和软食四、护理诊断交感神经功能亢进 病人常表现为性情急躁、容易激动、多语、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温暖湿润。双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大。10某病人因车祸被抬入急诊室。处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；喉上神经分支内感觉支（损伤可致吞咽障碍）外运动支甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉症状较轻者；甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉第二节 甲状腺功能亢进症病人的护理因腺体内血管扩张、血流加速，故触诊有震颤，听诊有杂音，视诊 可见对称性弥漫性肿大喉 镜（声带）下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。指导深呼吸及有效咳嗽年轻病人术后常规给甲状腺制
9、剂3060mg/日p.问题3若患者术后第一天进行性呼吸困难、烦躁、发绀。甲亢症状基本控制标准是：甲亢症状基本控制标准是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在率稳定在90次以下，脉压恢复正常，基础代谢次以下，脉压恢复正常，基础代谢率率+20%以下。以下。最危急的并发症，术后最危急的并发症，术后4848h h内内表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等窒息、颈部肿胀、切口渗血等原因：切口内出血压迫气管、喉头水原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤处理：拆除缝线
10、，敞开伤口，去除处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。静滴地塞米松插管，吸氧。静滴地塞米松30mg30mg等等原因：手术操作直接损伤引起原因：手术操作直接损伤引起表现：单侧损伤表现：单侧损伤声音嘶哑；声音嘶哑；双侧损伤双侧损伤失音、呼吸困难、失音、呼吸困难、窒息、窒息、处理：神经营养药、理疗、禁声及处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-63-6月可恢复；一侧永久损伤可代月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。偿；双侧损伤应作气管切开。原因：结扎、切断、分离组织所引
11、起。原因：结扎、切断、分离组织所引起。表现：损伤外支表现：损伤外支使环甲肌瘫痪，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。引起声带松弛，音调低沉。损伤内支损伤内支进食时，特别是饮水时，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。就可引起误咽而呛咳。处理：处理：针刺、理疗等可自行恢复针刺、理疗等可自行恢复原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后不足。术后2 23 3日。日。表现：轻者面部或手足强直或麻木表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；血钙多降低，血磷则上升。血钙多降低，血磷则上升。处理：限制肉类、乳品、蛋类等，处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素补充钙剂、维生素D D，发作时立即，发作时立即静注静注1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10102020毫升。毫升。所致表现会出现甲状腺激素分泌不足的表现，如畏寒、乏力等。处理补充甲状腺素片
