1、疟疾的诊断疟疾的诊断1一、疟疾的定义疟疾的定义：疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按蚊传播的寄生虫病，临床表现以周期性发冷、发热、出汗和脾大、贫血为特征。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四种。2二、疟疾的诊断疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有及时、准确地对疟疾病例作出诊断，才能对疟疾病例进行及时、正确、规范的治疗。依据WHO的标准，实验室 诊断是疟疾病例确诊的基础。3（一）诊断原则l根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史），发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。4（二）诊断标准根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾
2、诊断标准，凡符合以下任何一点即为疟疾：血液中查见有疟原虫；临床症状典型；抗疟药物治疗有效。5 （三）临床诊断要点：1.病人对为每日发热。2.多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。3.体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后有不同程 度的出汗。4.发作有定时性，发热与无热期交迭，出现且有规律。5.间歇期除疲劳无力和略感不适外，一般感觉良好。6.发热多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。7.有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关。8.脾肿大,其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大.。9.临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐 次减轻，有“自愈”的趋势（未见有此类病例）。6（四）鉴
3、别诊断临床表现不甚典型的患者，需以发热为主要症状的其他疾病相鉴别1.急性上呼吸道感染1.1常在各类季节发病，并有明显的突发性和群体性;1.2发热伴咳嗽、咳痰或无痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染症状;1.3.多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性。7 2.伤寒：在部分恶性疟患者中，脉象相对缓慢，与热型不成比例，易与伤寒混淆。惟伤寒热型常呈稽留热，血清肥达氏反应阳性，且抗体滴度渐次增高，且血涂片镜检疟原虫阴性。3.登革热 起病急骤，体温迅速上升，有畏寒，但少有寒颤，热型呈双峰型，常伴有剧烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋膝等处为著。由于其发病季节和流行地区与疟疾交叉，应注意与疟疾相鉴别。84.败血症
4、：因高热伴寒战，大汗和头疼，部分患者甚至出现谵妄、昏迷等症状，易于脑型疟混淆。惟本病的发热无规律，常可在一天内波动数次，临床体检可查见炎症的原发灶或感染原因。血培养可发现病原体，以化脓性细菌多见，血常规中白细胞总数和嗜中性粒细胞显著增高但血涂片镜检疟原虫始终阴性。9另外还应与血吸虫病、黑热病、钩端螺旋体病、回归热等发热疾病相鉴别。10实验室诊断疟疾病例的实验室诊断包括：1、疟疾病原学诊断技术（1）病原学诊断（显微镜血片检查）（2）病原免疫学诊断（快速免疫诊断试条）（3）病原基因检测（PCR）2、疟疾抗体诊断技术（IFA）11实验室诊断1.病原学诊断 镜检疟原虫：血检疟原虫迄今仍是确诊疟疾最可靠
5、的方法。恶性疟原虫在周围血液中仅见环状体和配子体（不发热时一般查不到疟原虫），间日疟无论在发作期或间歇期均可见到原虫。因此，选择适当血检时机非常重要。总之，凡是疟疾，最终定能查到疟原虫，不存在没有疟原虫的疟疾。12实验室诊断2免疫学诊断：(1)循环抗原的检测：快速免疫诊断试条a.快速免疫诊断试条的应用范围：与显微镜检查疟原虫方法相似，主要用于疟疾病人的临床实验室诊断及居民带虫调查。b.快速免疫诊断试条的优、缺点：优点是方便、快速、简单、不需要仪器设备和有经验的检验人员。缺点是价格偏高，检测敏感度常不如显微镜厚血膜检查。13实验室诊断（2）循环抗体的检测：疟疾抗体诊断技术（IFA）a.间接荧光抗
6、体检测疟疾抗体的意义 间接荧光抗体检测是疟疾血清流行病学研究的主要技术之一；主要研究人群的疟疾抗体水平及其变化，以及这些变化与疟疾传播、防治措施之间的关系。b.间接荧光抗体试验优、缺点：优点是结果可以通过个体或人群的特异性抗体水平的检测，了解特定人群或地区的疟疾流行强度，适合于大样本的检测。缺点是需要荧光显微镜，荧光结果判定存在一定主观因素。14实验室诊断 c.IFAT在疟疾血清流行病学中的应用l测定和比较不同疟区疟疾的流行水平或传播强度；l了解和比较不同人群近阶段感染疟疾的情况；l评价防治措施的效果；d.原理：用已知抗原检测未知抗体。15实验室诊断3.分子生物学技术（基因诊断）：PCR和DN
7、A探针已应用与疟疾的诊断 疟原虫基因检测（PCR）(1)疟原虫基因检测技术与常规的疟原虫显微镜血片检查和新发展的疟疾快速免疫诊断试条相比，疟原虫基因检测技术有其特殊的技术特点。具有高度的检测敏感性：疟原虫基因检测敏感性显著高于疟原虫显微镜血片检查和快速免疫诊断试条。具有高度的检测特异性：疟原虫基因检测特异性也显著高于疟原虫显微镜血片检查和快速免疫诊断试条。需要较高的实验条件和技术：疟原虫基因检测需要符合标准的实验室，专门的PCR仪和有经验的专业技术人员。16实验室诊断2)2)与常规的疟原虫显微镜血片检查和新发展的疟疾快速免疫诊断与常规的疟原虫显微镜血片检查和新发展的疟疾快速免疫诊断试条检测不同
8、，疟原虫基因检测技术在疟疾监测中主要用于某试条检测不同，疟原虫基因检测技术在疟疾监测中主要用于某些特殊目的要求的检测。些特殊目的要求的检测。特殊病例样本的检测：特殊病例样本的检测：a.a.大批量低原虫密度样本的检测（居民带虫调查）；大批量低原虫密度样本的检测（居民带虫调查）；b.b.混合感染样本的检测混合感染样本的检测(混合流行区疟疾病例的确诊）混合流行区疟疾病例的确诊）特殊目的疟疾病例的检测特殊目的疟疾病例的检测a.a.抗药性恶性疟的检测；抗药性恶性疟的检测；b.b.疟疾流行区传染源的追踪调查疟疾流行区传染源的追踪调查 17疟疾病例分类参照国家疟疾诊断标准及处理原则（GB15989），可将临
9、床疟疾病例分为3类：1、临床诊断病例：患者有发热症状（体温超过375）且热型具有典型的疟疾周期性发作特征；2、镜检确诊病例：患者有发热症状（体温超过375），病原学检查（显微镜血涂片检查）结果阳性；3、试治有效病例：患者有发热症状（体温超过375），采用抗疟药试治并证实有效。18 另外还有疑似疟疾的诊断病例：疑似疟疾的诊断病例：（具备1、2与3或4）（1）患 者 有 原 因 不 明 发 热 症 状（体 温 超 过375）；（2）有生活或去过疫区(或输血)史；（3）未能进行实验室病原学检查或检查结果阴性；（4）采用抗疟药试治但不能证实或排除试治有效。19 流行病学疟疾病例分类流行病学疟疾病例分类 1、原发病例：（1）临床诊断为疟疾病例 （临床、实验室或 试治）（2）无既往疟疾史2、复发病例：（1）临床已诊断为疟疾病例 （临床、实验室或试治）（2）有既往疟疾史（当年或去年）20 3 3、输入病例：、输入病例：（1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治）（2）有流行病学证据证明非当地感染，但在当地发病（外地人员当地发病或当地人员外地感染当地发病）4 4、输入继发病例：、输入继发病例：（1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治）（2）有流行病学证据证明感染与输入病例的传播有关（当地有传播媒介存在；有明确的与输入病例接触史；发病时间与输入病例接触有流行病学联系）2122
