1、1腰麻术后卧床时间的腰麻术后卧床时间的探讨及疼痛的评估方探讨及疼痛的评估方法法21 1、腰麻的概念及传统护理措施、腰麻的概念及传统护理措施2 2、针对腰麻术后卧床时间的质疑、针对腰麻术后卧床时间的质疑3 3、疼痛的定义及评估方法、疼痛的定义及评估方法4 4、疼痛的缓解及治疗方法、疼痛的缓解及治疗方法3（spinal anaesthesia）蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。适应症：适应症：适用范围：适用于适用范围：适用于2-3h2-3h的腹部或下肢手的腹
2、部或下肢手术术并发症：血压及心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 腰麻后头痛 尿潴留等定义4 1、脑脊液从穿刺孔外漏，致椎管内脑脊液容量减少，使脑脊液对大脑“支持垫”作用削弱。2、脊液减少后脑压下降，血管内外压力管神经递质释放增多，导致脑血管扩张，刺激血管壁中的敏感组织产生头痛“。3、腰穿后头痛可能是心理、化学和生理等睹多因素共同作用引起的综合征 5 预防措施：预防措施：1 1、麻醉时采用细针避、麻醉时采用细针避免反复穿刺免反复穿刺2 2、保证术中及术后输、保证术中及术后输入足量的液体入足量的液体3 3、术后常规去枕平卧、术后常规去枕平卧6-8h6-8h护理措施：护理措施：1 1、平卧休息，每日补、平
3、卧休息，每日补液或饮水液或饮水2500-4000ml2500-4000ml2 2、遵医嘱给予镇痛或、遵医嘱给予镇痛或安定类药物安定类药物3 3、严重者于硬膜外腔、严重者于硬膜外腔注入生理盐水或者注入生理盐水或者5%5%葡萄糖，必要时采取硬葡萄糖，必要时采取硬膜外充填疗法。膜外充填疗法。678小结 国内外大量学者对腰麻后卧床时间及体位产生了质疑，但是权威的机构尚无对腰麻后的卧床时间及体位做出具体的规定。甚至对于全麻、硬脊膜外麻醉等必须卧床6-8h都提出了质疑，但无权威机构提出统一的卧床时间。有专家学者提出对于全麻患者完全可以回病房测得第一次血压正常后即取半卧位，既可以增加炎性物质的吸收，又可以增
4、加患者的舒适度。对于吗啡的使用。虽有成瘾性，但是短时间内使用不会造成成瘾，而且国内对于躯体依赖及精神依赖不能完全区分。生理依赖也称躯体依赖、身体依赖，是指药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断现象。这种戒断综合征被称为阿片类药物的生理依赖性，可在用药两周后出现，但它们并不意味着出现了精神依赖性或成瘾。精神依赖，又称心理依赖，也即所谓的“成瘾”。这是一种反映心理异常的行为表现，患者不由自控地和不择手段地渴望得到药物，目的是为了达到“欣快感”。9疼痛的定义2001年国际疼痛协会（IASP）将疼痛定义为：一种不愉快的感觉体验，和伴有实际或潜在的组织损伤的情绪体验。疼痛的表达可以再某
5、种程度上降低个体正在经受的伤害。v疼痛一般在麻醉清醒后26h最强烈，2472h逐渐减轻，若患者持续疼痛，应寻找原因，及时处理。v疼痛的评估是持续动态的过程,应经常对疼痛及治疗效果进行连续性评估,以便及时修正护理计划。10 躯体痛（somatic pain）：内脏痛（visceral pain）：可以忍受的疼痛：由于有害物质刺激皮肤或者内部组织的感受器而引起。感受到的是受伤局部的持续的疼痛，像虫噬、隐痛等。最常见的是癌症病人内脏痛或躯体痛。通常根据疼痛的受体进行分类。可以通过炎症，机械刺激、进行性的损伤或坏死。对普通止痛剂有效，处于无药阶段间接刺激感受器引起。是内部的隐痛、钝痛。不容易定位，而且
6、很敏感。在癌症病人，疼痛随着肿瘤的生长而加重。混合型、精神心理症候群11疼痛的评估方法 可以观察病人生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等，间接了解疼痛的程度。同时也可以利用各种工具进行测量。视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale VAS)即采用010cm标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡。陆小英发现视觉模拟评分法更加适用于临床一线工作 WongBanker面部表情法评估疼痛该方法用6种面部表情从微笑至哭泣来表达疼痛程度，此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加设
7、备。特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者。麦吉尔疼痛问卷（the Short-form McGill Pain Questionnaire）每个分级都有对疼痛的描述，容易被医务人员和病人接受。0级：无疼痛，1级：轻微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；2级：中度疼痛，可适当干扰睡眠，需用止痛药；3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂；4级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状；5级：无法忍受的疼痛，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。土耳其学者Berna验证其有效性和可靠性。12 行为评估法临床广泛应用CHEOPS(ChildrenHospital Of Onter in Pain
8、 Scale)对术后疼痛程度进行客观评估，护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。主要用于儿童疼痛程度的评估。PrinceHenry评分法(Prince Henry Pain Scale，PHPS)PHPS分为5个等级，即：0分表示咳嗽时无疼痛；1分表示咳嗽时才有疼痛发生；2分表示深度呼吸时即有疼痛发生；3分表示静息状态下即有疼痛，但较轻；4分表示静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。主要用于胸腹部手术及气管切开或保留气管导管不能说话的患者，需在术前训练患者用5个手指来表达从04五级的疼痛程度。此方法简便可行，适用于7岁以
9、上的患者.体表面积评分法(BARS)既能表示疼痛的范围，又能表示疼痛的程度。将人体表面分成45个区，每个区内标有该区的号码。请病人将自己的疼痛部位在图中标出，如果病人只用笔涂盖了一个区，为1个疼痛记分，不涂盖任何区为0分。在相应的疼痛区内，可用绿、红、蓝、黑涂盖，分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。此法还可以计算病人疼痛面积占体表面积的百分比。续13续 生理指标测定法由于疼痛会引起自主神经的改变，故监测患者的生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度等，可间接了解其疼痛程度。生理指标对痛觉而言不具有特异性，且干扰因素较多，只能作为辅助方式间接了解患者的疼痛情况”五指法向患者展示五指小指表示无
10、痛无名指为轻度痛中指为中度痛食指为重度痛拇指为剧痛让患者进行选择 数字疼痛评分法(numerical rating scale，NRS)是用数字计量评测疼痛的幅度或强度。数字范围为 0-10，0代表“无痛”,10代表“最痛”，患者选择一个数字来代 表他自觉感受的痛。NRS也是目前较为常用、有效的评估方法，尤其适用于老年人和文化程度较低者。Chibnall、Herrk等对老年人术后疼痛进行评估获得较准效果，但也有不足。14小结疼痛被称为“第五生命体征”，严重影响患者的生活质量。但是，目前所采取的的疼痛评估方法，皆是主观方法，不能排除主观感受对结果的影响。而且，不同人对疼痛的主观感受不同，对其认识
11、有较大的差异。受我国文化的影响患者及医护人员对疼痛认识不足，对于疼痛采取能忍则忍的态度，不能及时采用各种方法进行缓解。而且对于麻醉性止痛剂的认识存在误区，有研究表明，无论麻醉药的剂量多大，用时多久，在麻醉药镇痛病人中成瘾性的发生率小于1%。在进行评估时，不同人会有不同的结果，有研究表明，医护理人员对疼痛程度的评估与病人的感觉符合率仅为33%，且54%的医护人员判断疼痛的程度较病人自我感觉轻一个等级以上。如何针对不同病人使用不同评估方法，同时增加准确性，及时采取措施进行治疗，亟待解决。15疼痛的护理1、解除疼痛刺激源，改善外部环境，提供舒适的外部环境。2、药物止痛（个性化）。采用WHO推荐的三阶
12、梯止痛方法3、心理护理分散注意力、催眠暗示、松弛疗法、行为自我控制疗法4、其他治疗方法：经皮神经电刺激疗法(TENS)、理疗或按摩疗法、物理止痛法(冷敷或热敷)、针灸疗法，对于癌痛还可应用放射治疗、基因治疗等。16参考文献1、Fassoulaki A,Sarantopoulos C,Andreopoulou K,et al.Is early mobilization associated with wit lowerincidence of postspinal headache?A controlled trail in 69 urologic patientsJAnaesthesiof-r
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