1、葡萄球菌属葡萄球菌属n 是最常见的化脓性球菌，是最常见的化脓性球菌，80%以以上的化脓性炎症由其引起，分布上的化脓性炎症由其引起，分布非常广泛。非常广泛。n主要包括：主要包括：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌n生物学生物学性性状状n致病致病性性n免疫免疫性性n微生物学检查方微生物学检查方法法n防治方防治方法法三三性性两两法法生物学性状生物学性状n1 形态与染色形态与染色 球形，葡萄串状，球形，葡萄串状，G+无鞭毛，无芽孢无鞭毛，无芽孢n2 培养特性培养特性l易培养易培养 普通平板普通平板 血平板血平板l有色素有色素 金黄色金黄色 白色白色 柠檬色柠檬
2、色l有些菌溶血有些菌溶血 产生溶血环产生溶血环n3 生化反应l触酶阳性触酶阳性l多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气酸不产气l致病菌分解甘露醇致病菌分解甘露醇 抗原构造抗原构造capsulepolysaccharide(teichoic acid)SPASPA（staphylococcal protein A）FabFcn3 抗原性抗原性v葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白(SPA)细胞壁上的表面抗原细胞壁上的表面抗原 与与IgG的的Fc段结合（协同凝集）段结合（协同凝集）抗吞噬抗吞噬 v荚膜荚膜 少数少数v多糖抗原（磷壁酸抗原）多糖抗原（磷壁酸抗原）n4 抵抗
3、力抵抗力是无芽胞细菌中最强的（三耐两怕）是无芽胞细菌中最强的（三耐两怕）l耐耐干燥干燥（2-3月）月）l耐耐热热（60 1h、80 30min）l耐耐盐盐（10-15%NaCl）l抗菌素抗菌素敏感敏感（易形成耐药）（易形成耐药）l碱性染料碱性染料敏感敏感n5 分类分类 三种葡萄球菌的主要性状三种葡萄球菌的主要性状性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色金黄色白色白色柠檬色柠檬色血浆凝固酶血浆凝固酶+-分解葡萄糖分解葡萄糖+-甘露醇发酵甘露醇发酵+-溶血素溶血素+-耐热核酸酶耐热核酸酶+-A蛋白蛋白+-致病性致病性强强弱弱无无n生
4、物学生物学性性状状n致病致病性性n免疫免疫性性n微生物学检查方微生物学检查方法法n防治方防治方法法耐盐（10-15%NaCl）致病菌游离型和结合型两种假膜性肠炎（菌群失调症）分A-V等20群，对人致病的90%属A群毒性休克综合征毒素-1：溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞。游离型和结合型两种分A-V等20群，对人致病的90%属A群A群100型、B群4型、C群13型等ASO试验可作为风湿热的辅助诊断指标（效价1:400）。SPA（staphylococcal protein A）引起发热、休克、肾衰、皮疹等多个器官功能紊乱，毒性休克综合征（TSS）烫伤样皮肤综合
5、征 (staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株为金葡更为多见。易培养 普通平板溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞。(溶血性链球菌或化脓性链球菌）全身感染（败血症、脓毒血症）完全溶血-溶血圈宽大，RBC完全溶解溶血圈透明n致病物质致病物质n凝固酶凝固酶：能使人和兔血浆发生凝固的酶类能使人和兔血浆发生凝固的酶类 游离型游离型和和结合型结合型两种两种 与致病性相关与致病性相关 保护细菌抵抗吞噬及其它杀菌物质保护细菌抵抗吞噬及其它杀菌物质作用作用感染特点：病灶局限、
6、不易扩散、而感染特点：病灶局限、不易扩散、而且脓汁粘稠。且脓汁粘稠。致病性致病性n致病物质致病物质n葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素：溶素为主要致病因子，溶解红溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞。多种其它组织细胞。n杀白细胞素杀白细胞素：破坏中性粒细胞和吞噬细胞、抗破坏中性粒细胞和吞噬细胞、抗吞噬、增强病菌侵袭力。吞噬、增强病菌侵袭力。致病性与免疫性致病性与免疫性n肠毒素肠毒素：部分金葡菌产生，可引起急性部分金葡菌产生，可引起急性胃肠炎。胃肠炎。v其特点：其特点：耐热，耐热，10030min 不受胃肠液中蛋白酶影响不受胃肠液中蛋白酶影响
7、引起毒素性食物中毒引起毒素性食物中毒n表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素：具有丝氨酸蛋白酶功能，裂解表皮具有丝氨酸蛋白酶功能，裂解表皮组织的棘状颗粒层，破坏细胞间连接，组织的棘状颗粒层，破坏细胞间连接，表皮与真皮脱落表皮与真皮脱落烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）n毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1：引起发热、休克、肾衰、皮疹等多引起发热、休克、肾衰、皮疹等多个器官功能紊乱，毒性休克综合征个器官功能紊乱，毒性休克综合征（TSS）n其它其它 所致疾病所致疾病侵袭性疾病：侵袭性疾病：局部感染局部感染全身感染（败血症、脓
8、毒血症）全身感染（败血症、脓毒血症）疖疖皮肤感染脓胞疮脓胞疮脓胞疮全身感染（败血症、脓毒血症）厌氧链球菌 条件致病菌5 分类 三种葡萄球菌的主要性状常引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症及术后感染。溶血，条件致病菌。易培养 普通平板产生溶血环引起发热、休克、肾衰、皮疹等多个器官功能紊乱，毒性休克综合征（TSS）过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株为金葡更为多见。常引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症及术后感染。ASO试验可作为风湿热的辅助诊断指标（效价1:400）。无芽胞，无鞭毛易培养 普通平板易形成长链，呈沉淀生长ASO试验可作为风湿热的辅助诊断指标（效价1:
9、400）。全身（败血症、产褥热）过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株为金葡更为多见。分A-V等20群，对人致病的90%属A群A群100型、B群4型、C群13型等灰白色，半透明细小S型菌落，不同菌株溶血不一毛囊炎 所致疾病所致疾病毒素性疾病：毒素性疾病：食物中毒食物中毒假膜性肠炎（菌群失调症）假膜性肠炎（菌群失调症）烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征毒性休克综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 (staphylococcal staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)scalded skin synd
10、rome,SSSS)烫伤样皮肤综合征n生物学生物学性性状状n致病致病性性n免疫免疫性性n微生物学检查方微生物学检查方法法n防治方防治方法法小猫试验小猫试验微生物检查法微生物检查法标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血生化反应生化反应毒素检查毒素检查防治方法防治方法防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 注意注意个人卫生个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治治 抗菌素抗菌素药敏
11、试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法脓汁涂片完全溶血-溶血圈宽大，RBC完全溶解溶血圈透明易培养 普通平板游离型和结合型两种与致病性相关是最常见的化脓性球菌，80%以上的化脓性炎症由其引起，分布非常广泛。A群100型、B群4型、C群13型等标本采集涂片镜检分离鉴定溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞。A群100型、B群4型、C群13型等是无芽胞细菌中最强的（三耐两怕）过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株为金葡更为多见。抗吞噬Fc receptor兼性厌氧链球菌易培养 普通平板脂磷壁酸（LTA）黏附(溶血性链球菌或化脓性链球菌）过去认为不致
12、病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株为金葡更为多见。过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株为金葡更为多见。不完全溶血-溶血圈窄，圈内RBC未完全破坏，呈草绿色脓汁涂片凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus，CNS）n过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株为金葡更为多见。而且耐药菌株为金葡更为多见。nCNS十余种与致病有关，最多是表皮葡萄球菌和腐生十余种与致病有关，最多是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。葡萄球菌。n常引起泌尿系统感染
13、、细菌性心内膜炎、败血症及术常引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症及术后感染。后感染。链球菌属链球菌属n生物学生物学性性状状n致病致病性性n免疫免疫性性n微生物学检查方微生物学检查方法法n防治方防治方法法生物学特性生物学特性 1 形态染色形态染色 球形，链状排列，球形，链状排列，G+，无芽胞，无鞭毛无芽胞，无鞭毛n2 培养特性培养特性营养要求高：血平板或含血清培养基营养要求高：血平板或含血清培养基血清肉汤血清肉汤易形成长链，呈沉淀生长易形成长链，呈沉淀生长血平板血平板 灰白色，半透明细小灰白色，半透明细小S型菌落，型菌落，不同菌株溶血不一不同菌株溶血不一 3 生化反应生化反应触酶（触酶（-
14、）菊糖发酵（菊糖发酵（-）胆汁溶解（胆汁溶解（-）4 抗原结构抗原结构 M抗原抗原蛋白抗原蛋白抗原 C抗原抗原多糖抗原多糖抗原 5 抵抗力抵抗力60 30min抗菌素敏感抗菌素敏感（较少耐药）（较少耐药）消毒剂敏感消毒剂敏感不完全溶血不完全溶血-溶血圈溶血圈窄，圈内窄，圈内RBC未完全未完全破坏，呈草绿色破坏，呈草绿色-溶血溶血完全溶血完全溶血-溶血圈宽溶血圈宽大，大，RBC完全溶解溶血完全溶解溶血圈透明圈透明-溶血溶血n分类方法有三种分类方法有三种n根据溶血现象分类根据溶血现象分类n甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌n乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌n丙型溶血性链球菌丙型溶血性链球菌n根据多糖
15、抗原分类根据多糖抗原分类 n根据对氧的需要分类根据对氧的需要分类n6 分类分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类n1.甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌：草绿色不完全溶血环草绿色不完全溶血环 溶血，条件致病菌。溶血，条件致病菌。n2.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌：透明的完全溶血环透明的完全溶血环溶血，致病力最强。溶血，致病力最强。n3.丙型链球菌丙型链球菌：不溶血，不致病。不溶血，不致病。易培养 普通平板Fc receptor易形成长链，呈沉淀生长ASO试验可作为风湿热的辅助诊断指标（效价1:400）。多糖抗原（磷壁酸抗原）破坏中性粒细胞和吞噬细胞、抗吞噬、增强病菌侵袭力。引起发热、休克、肾衰
16、、皮疹等多个器官功能紊乱，毒性休克综合征（TSS）ASO试验可作为风湿热的辅助诊断指标（效价1:400）。葡萄球菌A蛋白(SPA)易形成长链，呈沉淀生长全身感染（败血症、脓毒血症）(溶血性链球菌或化脓性链球菌）多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞。全身（败血症、产褥热）具有丝氨酸蛋白酶功能，裂解表皮组织的棘状颗粒层，破坏细胞间连接，表皮与真皮脱落烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）抗菌素敏感（易形成耐药）兼性厌氧链球菌易培养 普通平板全身感染（败血症、脓毒
17、血症）分类分类根据抗原分类根据抗原分类分分20个群，个群，A群群 致病菌致病菌(溶血性链球菌或化溶血性链球菌或化脓性链球菌）脓性链球菌）根据蛋白抗原根据蛋白抗原进一步分类进一步分类M抗原抗原荚膜荚膜细胞壁细胞壁蛋白质蛋白质多糖多糖肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞质细胞质n链球菌抗原构造模式图链球菌抗原构造模式图核蛋白Ag荚膜蛋白质Ag多糖Ag肽聚糖n根据抗原结构的分类根据抗原结构的分类多糖抗原多糖抗原 C抗原抗原分分A-V等等20群，对人致病的群，对人致病的90%属属A群群蛋白抗原蛋白抗原 M抗原抗原A群群100型、型、B群群4型、型、C群群13型等型等n根据氧的需要分类根据氧的需要分类 需氧链球
18、菌需氧链球菌 致病菌致病菌 兼性厌氧链球菌兼性厌氧链球菌 厌氧链球菌厌氧链球菌 条件致病菌条件致病菌A群链球菌群链球菌n生物学生物学性性状状n致病致病性性n免疫免疫性性n微生物学检查方微生物学检查方法法n防治方防治方法法致病物质致病物质n细胞壁成分细胞壁成分n脂磷壁酸（脂磷壁酸（LTA）黏附黏附nM蛋白蛋白 抗吞噬抗吞噬 与人类心肌、肾小球基底膜有与人类心肌、肾小球基底膜有共同抗原，引起超敏反应性疾病共同抗原，引起超敏反应性疾病n外毒素类外毒素类n致热外毒素致热外毒素发热、红色皮疹发热、红色皮疹（猩红热）（猩红热）n链球菌溶血素：链球菌溶血素：按对按对O2的稳定性分的稳定性分SLO和和SLSn
19、侵袭性酶侵袭性酶n透明质酸酶透明质酸酶n链激酶链激酶n链道酶链道酶感染特点：感染病灶与周围界限不清，感染特点：感染病灶与周围界限不清，易于扩散，脓汁稀薄易于扩散，脓汁稀薄所致疾病所致疾病n化脓性感染：化脓性感染：n局部局部n全身（败血症、产褥热）全身（败血症、产褥热）n中毒性疾病：中毒性疾病：猩红热猩红热n超敏反应性疾病：超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎风湿热、急性肾小球肾炎链球菌感染沿淋巴管扩散链球菌感染沿淋巴管扩散Fc receptor细胞壁上的表面抗原凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus，CNS）A群100型、B群4型、C群13型等
20、具有丝氨酸蛋白酶功能，裂解表皮组织的棘状颗粒层，破坏细胞间连接，表皮与真皮脱落烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株为金葡更为多见。溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞。保护细菌抵抗吞噬及其它杀菌物质作用(溶血性链球菌或化脓性链球菌）溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞。A群100型、B群4型、C群13型等完全溶血-溶血圈宽大，RBC完全溶解溶血圈透明溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及多种其
21、它组织细胞。易培养 普通平板溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞。过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株为金葡更为多见。脂磷壁酸（LTA）黏附所致疾病所致疾病n标本采集标本采集涂片镜检涂片镜检分离鉴定分离鉴定n血清学实验血清学实验抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O实验实验（ASO）ASO试验可作为风湿热的辅助诊断试验可作为风湿热的辅助诊断指标（效价指标（效价1:400）。）。n防治防治 治疗首选青霉素治疗首选青霉素G，避免链球菌完避免链球菌完全可减少风湿热和肾小球肾炎的发病。全可减少风湿热和肾小球肾炎的发病。微生物学检查方微生物学检查方法法与防
22、治方与防治方法法n生物学生物学性性状状n致病致病性性n免疫免疫性性n微生物学检查方微生物学检查方法法n防治方防治方法法n致病物质致病物质n葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素：溶素为主要致病因子，溶解红溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞。多种其它组织细胞。n杀白细胞素杀白细胞素：破坏中性粒细胞和吞噬细胞、抗破坏中性粒细胞和吞噬细胞、抗吞噬、增强病菌侵袭力。吞噬、增强病菌侵袭力。致病性与免疫性致病性与免疫性烫伤样皮肤综合征n生物学生物学性性状状n致病致病性性n免疫免疫性性n微生物学检查方微生物学检查方法法n防治方防治方法法凝固酶阴性葡萄球菌凝固
23、酶阴性葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus，CNS）n过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株为金葡更为多见。而且耐药菌株为金葡更为多见。nCNS十余种与致病有关，最多是表皮葡萄球菌和腐生十余种与致病有关，最多是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。葡萄球菌。n常引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症及术常引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症及术后感染。后感染。不完全溶血不完全溶血-溶血圈溶血圈窄，圈内窄，圈内RBC未完全未完全破坏，呈草绿色破坏，呈草绿色-溶血溶血完全溶血完全溶血-溶血圈宽
24、溶血圈宽大，大，RBC完全溶解溶血完全溶解溶血圈透明圈透明-溶血溶血n根据抗原结构的分类根据抗原结构的分类多糖抗原多糖抗原 C抗原抗原分分A-V等等20群，对人致病的群，对人致病的90%属属A群群蛋白抗原蛋白抗原 M抗原抗原A群群100型、型、B群群4型、型、C群群13型等型等n根据氧的需要分类根据氧的需要分类 需氧链球菌需氧链球菌 致病菌致病菌 兼性厌氧链球菌兼性厌氧链球菌 厌氧链球菌厌氧链球菌 条件致病菌条件致病菌常引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症及术后感染。A群100型、B群4型、C群13型等无芽胞，无鞭毛易形成长链，呈沉淀生长全身感染（败血症、脓毒血症）过去认为不致病，但目前已
25、成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株为金葡更为多见。易培养 普通平板ASO试验可作为风湿热的辅助诊断指标（效价1:400）。抗菌素敏感（易形成耐药）保护细菌抵抗吞噬及其它杀菌物质作用易形成长链，呈沉淀生长溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞。血平板ASO试验可作为风湿热的辅助诊断指标（效价1:400）。耐盐（10-15%NaCl）易培养 普通平板易培养 普通平板部分金葡菌产生，可引起急性胃肠炎。易形成长链，呈沉淀生长是最常见的化脓性球菌，80%以上的化脓性炎症由其引起，分布非常广泛。n外毒素类外毒素类n致热外毒素致热外毒素发热、红色皮疹发热、红色皮疹（猩红热）（猩红热）n链球菌溶血素：链球菌溶血素：按对按对O2的稳定性分的稳定性分SLO和和SLS
