1、内科护理学内科护理学主 要 内 容 概述 发病特点病因与发病机制 临床表现辅助检查治疗要点 常见护理诊断/问题 护理措施健康指导诊断要点 重点和难点重点发病机制、辅助检查、治疗措施难点临床表现、护理要点、健康教育概 述痛风(gout)是一组长期嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病临床特点：痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积，特征性慢性关节炎及关节畸形；常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石；生化标志为高尿酸血症流行病学特点 痛风遍布于世界各地，发病率有地区及种族之间的差别 5%25%病人有痛风家族史 痛风患病数随年龄增长而增多，男性40岁以上人群多见，女性多见
2、于绝经期后妇女，其中男性占95%以上，男与女比为（27）1 发病前有漫长的高尿酸血症病史，高尿酸血症中约15发生痛风流行病学特点 近年来随经济迅速发展，我国痛风的发病率逐年上升，尤其在大中城市等地区已成为常见疾病病因及发病机制 多有家族遗传史，与肥胖、原发性高血压、异常血脂、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胰岛素抵抗等关系密切原发性痛风者继发性痛风者由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起尿酸排泄减少（尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的主要因素）尿酸生成增多 身 体 评 估1.无症状期2.急性关节炎期 为首发症状3.痛风石及慢性关节炎期 痛风石为痛风的特征性损害4.肾病变 包括痛风肾病和尿酸性
3、尿路结石，是痛风特征性病理变化之一5.代谢综合征 肥胖、冠心病、高脂血症、糖耐量减低及2型糖尿病身 体 评 估（1）诱发因素：饮酒、过度疲劳、关节受伤、寒冷，摄入大量高嘌呤食物、手术、感染等（2）常午夜起病，突然发生下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，最易受累部位是拇趾及第一跖趾关节，依次为踝、膝、腕、指、肘（3）伴发热、白细胞增多等全身症状（4）初次发作呈自限性，经12天或数周自行缓解，缓解后关节局部出现特有的脱屑和瘙痒表现（5）呈现高尿酸血症护 理 评 估心理-社会状况 身体外形和身体功能改变，导致自我形象紊乱 不敢面对社会 对健康、生活、工作和社交失去信心 担心丧失工作 生活质量降
4、低 情绪和精神异常，如抑郁，甚至绝望厌世和自杀倾向等 护 理 评 估心理-社会状况评估病人及家属对该病的认识及掌握保健知识的程度；评估家属对病人的支持情况等辅 助 检 查心理-社会状况1.血、尿尿酸测定血尿酸 男性420mol/L（7.0mg/dl），女性350mol/L(6.0 mg/dl），可确定高尿酸血症2.滑囊液或痛风石检查 白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，是本病确诊依据3.其他检查 X线检查、CT检查、MRI检查 X线检查发现骨质穿凿样、凿孔样、虫蚀样等缺损，为痛风X线特征治 疗 要 点防 治 目 的1.迅速终止急性关节炎发作，防止复发2.控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积3.防止
5、尿酸结石形成和肾功能损害处 理 方 法1.终止急性关节炎发作 非甾体抗炎药(NSAID)、秋水仙碱、ACTH或糖皮质激素2.间歇期和慢性期处理 抑制尿酸合成药、促进尿酸排泄药 疼痛：关节痛 12躯体活动障碍 3知识缺乏 常见护理诊断/问题与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关与关节受累、关节畸形有关 缺乏与痛风有关的饮食知识 34 4护 理 目 标1.自觉疼痛程度能够减轻或消失2.关节功能够得到恢复3.能够熟悉痛风与饮食的相关知识 护 理 措 施一 般 护 理1.休息与活动 （1）合理安排休息与活动，避免过度劳累（2）痛风性关节炎急性发作时，绝对卧床休息，抬高患肢（3）病情控制后，鼓励病人进行
6、适当活动，以不出现疲劳为度（4）肥胖者应减轻体重护 理 措 施一 般 护 理2.饮食护理 饮食原则：控制总热量摄入、限制嘌呤食物、促进尿酸排出、调节饮食方式（1）严格控制总热量（2）避免高嘌呤和高蛋白食物（3）指导进食碱性食物（4）鼓励多饮水（5）饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物，严禁饮酒护 理 措 施病 情 观 察（1）观察疼痛部位、性质及发作时间（2）受累关节红、肿、热和功能障碍表现（3）观察诱发因素（4）观察痛风石的部位、相应症状及局部皮肤变化等（5）监测尿酸变化护 理 措 施对 症 护 理1.减轻疼痛 避免受累关节负重，在病床上安放支被架支托盖被，减少患部受压，疼痛缓解72小时后
7、方可恢复活动。手、腕或肘关节受累时，用夹板固定制动，减轻疼痛，遵医嘱给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛2.皮肤护理 注意保护痛风石局部菲薄皮肤处，保持清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡发生护 理 措 施用 药 护 理1.秋水仙碱 减慢注射速度，时间5分钟，切勿漏出血管外 2.排尿酸药物 用药期间，嘱病人多饮水，服用碳酸氢钠等碱性药 3.NSAIDs 注意观察有无活动性消化性溃疡或消化道出血等 护 理 措 施用 药 护 理4.别嘌醇 其不良反应有皮疹、发热、胃肠道反应、肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，遵医嘱剂量减半 5.糖皮质激素 观察其疗效，注意症状的“反跳”现象，若同时口服秋水仙
8、碱，可防止发生“反跳”现象护 理 措 施心 理 护 理 及时与病人沟通，给予精神安慰和心理援助，讲述治疗成功病例鼓励开导病人，帮助病人勇敢面对生活，增强自尊及自信，取得病人和家属对治疗的信心 鼓励家属给予病人情感支持，指导病人在家属的参与帮助下，从事力所能及的活动或工作护 理 措 施健 康 指 导1.疾病知识指导 诱发因素、基本知识、治疗方法，定期自我检查及复，及时就诊2.生活指导 劳逸结合、合理膳食、控制体重护 理 措 施健 康 指 导3.运动指导（1）定期适度运动，掌握保护关节的技巧及注意事项（2）尽量使用大块肌肉完成运动（3）轻、重工作交替完成（4）经常改变姿势，保持受累关节舒适（5）若局部发热和肿胀，尽可能避免活动该关节护 理 评 价1.疼痛程度减轻或消失2.关节功能恢复3.熟悉痛风与饮食的相关知识小结 痛风是慢性异质性代谢性疾病。病因明确，其临床特点为高尿酸血症、性关节炎、痛风石、关节畸形及功能障碍；一般可以通过调整生活方式，如注意饮食及加强运动锻炼等，控制疾病发生，通过药物可以控制病情发展
