1、闫焱2011-06-0716岁，男性；主诉主诉：怕冷和懒言1年余。临床表现临床表现：低基础代谢率症群：畏寒、少言、学习成绩下降（记忆力下降？注意力难以集中？）、运动迟缓（长跑名次下降）双手冰冷，基础代谢率（BMR)降低：脉率/56+脉压/20-111=-35%粘液性水肿面容：面部浮肿，面色苍白；皮肤改变：脸色苍白略黄，颈部及胫前皮肤稍有色素沉着；全身皮肤稍粗糙临床表现：临床表现：精神神经系统：腱反射正常；骨骼和肌肉：肌肉无压痛无萎缩，咀嚼运动后肌肉无明显隆起和僵硬，肢体肌力V度，肌张力正常范围；肌酸激酶（以CK-MM为主）升高，肌红蛋白升高；心血管系统：心功能下降？（夜眠可平卧，登3层楼梯可出
2、现气急，无胸闷胸痛）脉搏缓慢，心动过缓；心脏标志物：cTnT,NT-proBNP正常，CK-MB升高；甲状腺功能减退，桥本甲状腺炎；甲减性肌病；肝功能损害，甲减所致可能肝功能损害，甲减所致可能；轻度贫血；脂代谢紊乱根据临床症状、体征、甲状腺功能FT3，FT4，TSH等指标明确甲减诊断。肝功能异常，具备下列至少l项者：ALT或AST升高；AKP升高；GGT升高；TB或(和)CB升高；总蛋白和白蛋白降低；肝大。除外其他原因所致的肝损害及肝大;甲减控制后肝功恢复正常。2021105573156531351739124034715310260907951564705010015020025030035
3、04002011/3/232011/3/252011/3/272011/3/292011/3/312011/4/22011/4/42011/4/62011/4/82011/4/102011/4/122011/4/142011/4/162011/4/182011/4/202011/4/222011/4/242011/4/262011/4/282011/4/302011/5/22011/5/42011/5/62011/5/82011/5/102011/5/122011/5/142011/5/162011/5/182011/5/202011/5/222011/5/242011/5/262011/5/
4、282011/5/302011/6/1肝酶变化趋势肝酶变化趋势ALT U/LAST U/L-GT U/LAKP U/L利加隆利加隆+双环醇双环醇加用五酯胶囊加用五酯胶囊停双环醇停双环醇抗抗“O”：阴性;自身抗体自身抗体（ANA,抗ds-DNA,AT-RNP,AT-SM,AT-SSA,AT-SSB,AT-JO-1,AT-SCL-70,抗核糖体P蛋白，抗线粒体抗体，抗平滑肌抗体）：阴性；肿瘤标志物（AFP,CEA,CA19-9):正常；C3：0.96g/L；C4：0.12g/L；总补体测定：57.7IU/mL；类风湿因子：60%而女性患者50%，本患者37%）肝豆状核变性：多见于青少年，铜代谢障碍
5、，沉积于肝、脑、角膜和肾脏，表现为进行性加重的椎体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜K-F环，可伴有血浆铜蓝蛋白降低；半乳糖血症：为婴幼儿及少年疾病。肝细胞和红细胞内缺乏半乳糖代谢所需要的半乳糖-1-磷酸-尿苷酰转换酶，使得半乳糖-1-磷酸和半乳糖堆积在肝细胞，造成肝脏损伤，表现为呕吐、腹泻、营养不良、黄疸、腹水、白内障、智力迟钝、半乳糖血症、半乳糖尿和氨基酸尿等；a1-抗胰蛋白酶缺乏：a1-抗胰蛋白酶基因异常；糖原贮积病：缺乏淀粉（1,4,1,6）-转葡萄糖苷酶而致肝细胞内大量糖原贮积，表现为肝大结节性进行性肿大，伴脾大、黄疸和腹水；酪氨酸血症：肝硬化、低磷酸血症引起的佝偻病，多发
6、性肾小管重吸收缺陷，血和尿中酪氨酸浓度增高。自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎：多见于女性，以高丙种球蛋白血症，高血清自身抗体（ANA,SMA等）为特征；血吸虫病血吸虫病：血吸虫卵在门静脉堆积，以门脉高压为主要表现；肝脏活检为金标准。甲减患者ATP生成减少，影响肝细胞膜结构稳定性，肝酶从细胞内逸出增多；甲减作为自身免疫性疾病，可以产生自身抗原引起机体对自身组织失去免疫耐受，而产生自身抗体并激活细胞毒T细胞对肝细胞进行攻击，使肝细胞凋亡和坏死；甲状腺激素减少，肝细胞问黏多糖蛋白等沉积肝间质充血、水肿，肝中央小叶充血性纤维化，出现肝功能异常；甲减性心脏衰竭时可加重肝损害。严重甲减常导致非酒精性脂肪肝甚至
7、肝细胞癌的发生，从而引起肝脏结构和功能的变化。12完善检查：病毒性肝炎标志物检测；铜蓝蛋白测定、24小时尿铜；必要时行肝脏活检；诊断性治疗：给予优甲乐替代治疗后，随访肝功能。1Liangpunsakul SChalasani NIs hypothyroidism a risk factor for non-alcoholic steatohepatitisJ?J Clin Gastroenterol，2003，37(4)：340-3432 Reddy A，Dash C，Leerapun A。et a1Hypothyroidism：a possible risk factor for liver cancer in patients with no known underlying cause of liver diseases,seJClin Gastroenterol Hepatol，2007，5(1)：118123
