1、大家好大家好第二十六章第二十六章周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理第一节第一节原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张下肢静脉解剖 浅静脉：大隐、小隐静脉浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压大隐静脉汇入股静脉处解剖大隐静脉主干大隐静脉主干阴部浅动脉阴部浅动脉 病因病因瓣膜功能不良瓣膜功能不良血
2、液逆流血液逆流静脉高静脉高压压静脉扩张静脉扩张1.管壁薄弱管壁薄弱管腔扩大管腔扩大瓣膜关闭瓣膜关闭不全不全 2.瓣膜发育不良瓣膜发育不良单纯型单纯型单纯浅静脉曲张无并发症单纯浅静脉曲张无并发症并发症并发症 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）破裂出血破裂出血 交通静脉功能不全交通静脉功能不全踝部肿胀，足靴区踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍皮肤营养障碍临床表现临床表现下肢浅静脉曲张下肢浅静脉曲张影像学检查：影像学检查：下肢静脉造影下肢静脉造影 彩超彩超 交通静脉逆流交通静脉逆流处理原则处理原
3、则 非手术非手术：弹力袜或弹力绷带：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射硬化剂注射 手术手术：大（小）隐静脉高位结扎主干与曲张静脉大（小）隐静脉高位结扎主干与曲张静脉剥脱剥脱 交通静脉结扎交通静脉结扎 微创手术微创手术大隐静脉高位结扎剥脱术大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝卵园窝大隐静脉残大隐静脉残端端阴部浅动脉阴部浅动脉大隐静脉主干大隐静脉主干静脉性溃疡，术后愈合静脉性溃疡，术后愈合术前术前术后半年术后半年 护理评估 护理问题护理问题 护理目标 护理措施护理措施 护理评价 健康教育护护 理理 护理问题护理问题1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。2.皮肤完整性受损：与
4、皮肤营养障碍、慢性皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性 溃疡有关。溃疡有关。3.潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张 静脉破裂出血。静脉破裂出血。护理措施护理措施1.促进下肢静脉回流，改善活动能力。促进下肢静脉回流，改善活动能力。缚扎弹性绷带或穿弹力袜缚扎弹性绷带或穿弹力袜 保持合适体位：采取持良好姿势，避免影保持合适体位：采取持良好姿势，避免影响血液回流。响血液回流。避免引起腹内压和静脉压增高的因素。避免引起腹内压和静脉压增高的因素。2.预防或处理创面感染预防或处理创面感染 观察患肢情况观察患肢情况 加强下肢皮肤护理加强下肢皮肤护理并发症的预防和护理并发症
5、的预防和护理1.术后早期活动术后早期活动2.保护患肢保护患肢第二节第二节深静脉血栓形成深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。以下肢静脉多见。定定 义义 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加血流缓慢：卧床、血粘度增加 病因病理病因病理临床
6、表现临床表现上肢深静脉血栓形成上肢深静脉血栓形成1.腋静脉血栓：腋静脉血栓：前臂和手部肿胀、胀痛，手前臂和手部肿胀、胀痛，手 指活动受限。指活动受限。2.腋腋-锁骨下静脉血栓：锁骨下静脉血栓：上肢肿胀，伴上上肢肿胀，伴上 臂、臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的前肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的前 静脉静脉扩张。扩张。上、下腔静脉血栓形成上、下腔静脉血栓形成上腔静脉血栓上腔静脉血栓：上肢静脉回流障碍；面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部、胸壁和肩部前静脉扩张；头痛、头胀等。下腔静脉血栓：下腔静脉血栓：双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 中央型中央型：
7、髂-股静脉 周围型周围型：股和小腿深静脉 混合型混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿股青肿：伴动脉痉挛缺血 中央型中央型 周围型周围型充盈充盈缺损缺损 超声多普勒 静脉顺行造影 CT腔静脉变异，血栓形成腔静脉变异，血栓形成CTA辅助检查辅助检查处理原则处理原则 一般治疗一般治疗：抬高患肢、弹力绷带 药物治疗药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿 手术治疗手术治疗：导管取栓（股青肿）介入治疗介入治疗：导管溶栓（急性期）下肢深静脉血栓形成取栓术下肢深静脉血栓形成取栓术取栓导管取栓导管 静脉血栓静脉血栓导管溶栓导管溶栓溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后溶栓中溶栓中 并发症并发症-肺栓塞肺栓塞 护理评估 护理问题护理问
8、题 护理目标 护理措施护理措施 护理评价 健康教育护护 理理 护理问题护理问题1.疼痛：与深静脉回流障碍或手术创伤有关。疼痛：与深静脉回流障碍或手术创伤有关。2.自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。3.潜在并发症：出血、栓塞。潜在并发症：出血、栓塞。护理措施护理措施1.缓解疼痛缓解疼痛 观察和记录观察和记录 抬高患肢抬高患肢 有效止痛有效止痛 非药物性措施非药物性措施2.加强基础护理和生活护理，满足卧床加强基础护理和生活护理，满足卧床病人生理需求。病人生理需求。并发症的预防和护理并发症的预防和护理 1.预防出血预防出血:观察抗凝状况观察抗凝状况 观察出血
9、倾向观察出血倾向 紧急处理出血紧急处理出血 2.预防栓塞预防栓塞 卧床休息：急性期绝对卧床休息卧床休息：急性期绝对卧床休息1014天。天。肺动脉栓塞：嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳肺动脉栓塞：嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入。嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入。3.其他其他 饮食：进食低脂、富含纤维素的食物。饮食：进食低脂、富含纤维素的食物。术后抬高患肢术后抬高患肢3030，鼓励病人尽早活动，避免，鼓励病人尽早活动，避免血栓再次形成。血栓再次形成。第三节第三节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,Buerger
10、s disease)定义定义 血栓闭塞性脉管炎，血栓闭塞性脉管炎，又称又称BuergerBuerger病。病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。于男性青壮年。病因病因吸烟吸烟 自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱生活环境生活环境 性激素和前列腺素失调性激素和前列腺素失调损伤损伤 遗传因素遗传因素感染感染病理生理病理生理早期早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓
11、性炎症。血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。晚期晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。临床表现临床表现期：无明显临床症状。期：无明显临床症状。期：患肢活动后出现间歇性跛行。期：患肢活动后出现间歇性跛行。期：缺血性静息痛。期：缺血性静息痛。期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和 溃疡。溃疡。辅助检查辅助检查 特殊检查特殊检查1.1.测定跛行距离和跛行时间。测定跛行距离和跛行时间。2.2.测定皮肤温度：若双侧肢体
12、对应部位皮肤测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差温度相差22以上，提示皮温降低侧动脉血以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。流减少。3.3.检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。或不能扪及常提示血流减少。4.肢体抬高试验（肢体抬高试验（Buerger test）:病人平卧，病人平卧，患肢抬高患肢抬高7080，持续，持续60秒，若出现麻秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。动脉供血不足。影像学检查影像学检查 1.肢体血流图肢体血流图 2.超生多普勒检查超生多普勒检查 3.动
13、脉造影动脉造影处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗1.1.一般处理一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，疼痛严重者酌情使用止伤，但不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.2.药物治疗药物治疗3.3.高压氧治疗高压氧治疗:通过高压氧治疗，提高血氧含通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。氧程度。4.4.创面处理创面处理:预防继发感染预防继发感染 手术治疗手术治疗 1.1.腰交感神经切除术腰交感神经切除术 2.2.动脉重建术动脉
14、重建术 3.3.游离血管蒂大网膜移植术游离血管蒂大网膜移植术 4.4.分期动、静脉转流术分期动、静脉转流术 5.5.截肢术截肢术 护理评估 护理问题护理问题 护理目标 护理措施护理措施 护理评价 健康教育护护 理理 护理问题护理问题1.疼痛疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关。与患肢缺血、组织坏死有关。2.焦虑焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。与患肢剧痛、久治不愈有关。3.组织完整性受损组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关：与肢端坏疽、脱落有关4.活动无耐力活动无耐力:与患肢远端供血不足有关。与患肢远端供血不足有关。5.潜在并发症潜在并发症:术后切口出血和栓塞。术后切口出血和栓塞。护理措施护理措施1.
15、控制或缓解疼痛控制或缓解疼痛 绝对戒烟绝对戒烟 肢体保暖肢体保暖 有效镇痛：早期有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医应用血管扩张剂、中医 中药；晚期中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。应用麻醉性镇痛药。2.减轻焦虑减轻焦虑 3.预防或控制感染预防或控制感染保持足部清洁、干燥保持足部清洁、干燥预防组织损伤预防组织损伤预防继发感染预防继发感染预防术后切口感染预防术后切口感染4.促进侧支循环，提高活动耐力促进侧支循环，提高活动耐力步行步行指导病人进行指导病人进行Buerger运动运动并发症的预防和护理并发症的预防和护理1.体位：体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动68小时；静脉手术后抬高患肢30，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。2.术后严密观察术后严密观察：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。
