1、主任医师主任医师.教授教授.硕士生导师。普通公职人员。硕士生导师。普通公职人员。张志远张志远1956年年11月出生，宁夏中卫人。月出生，宁夏中卫人。1978年毕业于河北医学院、医疗系。年毕业于河北医学院、医疗系。同年在宁夏医学院附属医院放射科工作。同年在宁夏医学院附属医院放射科工作。第三篇第三篇呼吸系统呼吸系统第一章第一章引言引言X线、线、CT检查的可行性：检查的可行性：1、双肺是含气组织，对、双肺是含气组织，对X线的阻隔作用较小，线的阻隔作用较小，易穿透成像；易穿透成像；2、周围组织、器官密度较高（如心脏、骨骼、周围组织、器官密度较高（如心脏、骨骼等），能形成鲜明的天然对比；等），能形成鲜明
2、的天然对比；3、病灶多为局部改变，易于发现、病灶多为局部改变，易于发现.两侧可相互两侧可相互对比。对比。MRI检查的可行性：检查的可行性：利用其流空效应，不使用造影剂也可使心利用其流空效应，不使用造影剂也可使心血管成像，有助于纵膈肿瘤、心脏大血管血管成像，有助于纵膈肿瘤、心脏大血管疾病的诊断。疾病的诊断。呼吸系统同其他系统有密切的关系，许多呼吸系统同其他系统有密切的关系，许多全身性疾病都可以在这一系统内表现出来，全身性疾病都可以在这一系统内表现出来，呼吸系统的呼吸系统的X线检查对了解全身性疾病的情线检查对了解全身性疾病的情况有重要意义。况有重要意义。呼吸系统的呼吸系统的X线检查有一定的限度；大
3、体病线检查有一定的限度；大体病理变化相似的病变，因其投影密度相似、理变化相似的病变，因其投影密度相似、分布相似，单纯从分布相似，单纯从X线上不易区别。线上不易区别。X线检查必须密切结合临床资料和相关实验线检查必须密切结合临床资料和相关实验室检查！室检查！第二章第二章X线检查方法第一节第一节普通检查普通检查1、目的：发现病变。大量的渗出、纤维、目的：发现病变。大量的渗出、纤维化、钙化、空洞等病变均可被发现，唯化、钙化、空洞等病变均可被发现，唯有较淡的渗出及粟粒性病变显示不良。有较淡的渗出及粟粒性病变显示不良。2、方法：可分为暗房荧屏及电视透视。、方法：可分为暗房荧屏及电视透视。立即性立即性可及时
4、、准确的得出结论。可及时、准确的得出结论。动态性动态性用于呼吸运动、心血管搏动用于呼吸运动、心血管搏动及被及被 掩盖和掩盖和/或重叠的病灶的显示。或重叠的病灶的显示。（一）、透视：（一）、透视：（二）、摄影摄影：1、目的：清晰记录病情，能够长期保存，、目的：清晰记录病情，能够长期保存，利于对比观察。常在透视后进行，可使摄利于对比观察。常在透视后进行，可使摄片的目的片的目的 更为明确。更为明确。2、常用方法：有后前位、侧位、前后位、常用方法：有后前位、侧位、前后位、斜位、前弓位、侧位水平投照、点片摄影斜位、前弓位、侧位水平投照、点片摄影等。等。3、不常用方法：间接摄影、放大摄影、不常用方法：间接
5、摄影、放大摄影、静电摄影等。静电摄影等。正常胸像正常胸像前前弓弓位位体层摄影：体层摄影：在常规体层摄影曝光时，球管与片在常规体层摄影曝光时，球管与片匣呈钟摆样运动，即可提供身体层面的图像。匣呈钟摆样运动，即可提供身体层面的图像。能很好的分析在肺门区及近纵隔处的组织结构。能很好的分析在肺门区及近纵隔处的组织结构。高千伏摄影：高千伏摄影：电压电压120kV以上，以上，5-7mAs。X线线穿透力强，减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变穿透力强，减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变的干扰。的干扰。由于由于CR、DR、CT及及MRI的应用，上述检的应用，上述检查均被替代。查均被替代。第二节、特殊检查：第二节、特殊检
6、查：体层摄影三、计算机X线成像数字数字X线成像是将普通线成像是将普通X线摄影装置或透视线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，使装置同电子计算机相结合，使X线信息由模线信息由模拟信息转换为数字信息，而得数字图像的拟信息转换为数字信息，而得数字图像的成像技术。成像技术。DR依其结构上的差别可分为计算机依其结构上的差别可分为计算机X线线成像（成像（computer radiography，CR）、数字）、数字X线荧光成线荧光成像（像（digital fluorography，DF）和平板探测器（）和平板探测器（flat panel detectors）数字）数字 X线成像。分别简介如下。线成像。分
7、别简介如下。（）（）CR CR是以影像板（是以影像板（image plate，IP）代）代替替 X线胶片作为介质。线胶片作为介质。IP上的影像信息要上的影像信息要经过读取、图像处理和显示等步骤，才能经过读取、图像处理和显示等步骤，才能显示出数字图像。显示出数字图像。CR的设备，除的设备，除X线机外，主要由线机外，主要由IP、图像、图像读取、图像处理、图像记录、存储和显示读取、图像处理、图像记录、存储和显示装置及控制用的计算机等组成。装置及控制用的计算机等组成。IP是由含有微量元素铕（是由含有微量元素铕（Eu2+）的钡氟溴（或氯、）的钡氟溴（或氯、碘）化合物结晶（碘）化合物结晶（Ba FX：Eu
8、2+，X=CIBrI）制成，透过人体的制成，透过人体的X线，使线，使IP感光，在感光，在IP上形成潜上形成潜影。用激光扫描系统读取。影。用激光扫描系统读取。IP上由激光激发出的辉尽性荧光，经光电倍增管转上由激光激发出的辉尽性荧光，经光电倍增管转换成电信号，再由模拟数字转换器（换成电信号，再由模拟数字转换器（analogdigital converter）转换成数字影像信息。数字影）转换成数字影像信息。数字影像信息经图像处理系统处理，可在一定范围内调节像信息经图像处理系统处理，可在一定范围内调节图像。图像。图像处理主要包括：图像处理主要包括：灰阶处理：灰阶处理：使数字信号转换成黑白影像，并在使数
9、字信号转换成黑白影像，并在人眼能辨别的范围内选择合适的灰阶，以达到最人眼能辨别的范围内选择合适的灰阶，以达到最佳的视觉效果，以利于观察不同的组织结构；佳的视觉效果，以利于观察不同的组织结构；窗位处理：窗位处理：使一定灰阶范围内的组织结构，依使一定灰阶范围内的组织结构，依其对其对X线吸收率的差别，得到最佳的显示，可提线吸收率的差别，得到最佳的显示，可提高影像对比；高影像对比；X线吸收率减影处理：线吸收率减影处理：以消除某些组织的影像，以消除某些组织的影像，达到减影目的；达到减影目的；数字减影血管造影处理：数字减影血管造影处理：得得DSA图像。图像。数字信息经数字模拟转换器转换：数字信息经数字模拟
10、转换器转换：于荧屏于荧屏上显示出人眼可见的灰阶图像，还可摄照在胶片上显示出人眼可见的灰阶图像，还可摄照在胶片上或用磁带、磁盘和光盘保存。上或用磁带、磁盘和光盘保存。CR与普通与普通X线成像比较，线成像比较，优点：提高了图像密度分辨力与显示能力；优点：提高了图像密度分辨力与显示能力；可图像后处理，增加了信息的显示功能；可图像后处理，增加了信息的显示功能；降低了降低了X线曝光量；曝光宽容度加大；既线曝光量；曝光宽容度加大；既可摄成照片，还可用磁盘或光盘存储；并可摄成照片，还可用磁盘或光盘存储；并可将数字信息转入可将数字信息转入 PACS中。中。缺点：缺点：CR成像速度慢，整个过程所需时间成像速度慢
11、，整个过程所需时间以分计；无透视功能；图像质量仍不够满以分计；无透视功能；图像质量仍不够满意。发展前景差，将由平板探测器数字意。发展前景差，将由平板探测器数字X线成像所代替。线成像所代替。第三节第三节造影检查造影检查一、支气管造影：一、支气管造影：了解支气管腔内有无阻塞、狭窄（如了解支气管腔内有无阻塞、狭窄（如异物、肺癌），有无不同形态的扩异物、肺癌），有无不同形态的扩张（支扩）等。有选择性和非选择张（支扩）等。有选择性和非选择性之分；性之分；造影流程：术前准备（适应症、禁忌造影流程：术前准备（适应症、禁忌症）症）造影剂造影剂麻醉麻醉插管插管注药注药摄片摄片术后处理。术后处理。支气管造影像支气
12、管造影像二、胸膜腔造影是将造影剂注入胸膜腔内，以观察胸膜腔是将造影剂注入胸膜腔内，以观察胸膜腔内解剖结构、胸膜的病理改变及相应肺内解剖结构、胸膜的病理改变及相应肺脏病变部位的一项诊疗技术。脏病变部位的一项诊疗技术。造影流程：术前准备造影流程：术前准备造影剂造影剂麻麻醉醉造影显示造影显示术后处理。术后处理。三、血管造影：三、血管造影：对肺动脉栓塞、血管异常或畸形者可明确对肺动脉栓塞、血管异常或畸形者可明确诊断。对肺癌、咳血者可给予治疗。诊断。对肺癌、咳血者可给予治疗。上腔静脉造影：上腔静脉造影：肺动脉造影：肺动脉造影：支气管动脉造影：支气管动脉造影：主动脉造影：主动脉造影：心室造影优点：优点：可
13、得到没有影像重叠的横断层面的高可得到没有影像重叠的横断层面的高质量影像，且方法简单，病人无不适。质量影像，且方法简单，病人无不适。有较好的密度分辨率，可清晰地刻画有较好的密度分辨率，可清晰地刻画出纵隔内的器官结构及肺内的细小病变。出纵隔内的器官结构及肺内的细小病变。补充：一、补充：一、C T检查检查1、普通平扫：、普通平扫：不使用造影剂的常不使用造影剂的常规扫描，多选规扫描，多选1厘米层厘米层厚及间隔，在屏气下扫厚及间隔，在屏气下扫描全肺。也可根据定位描全肺。也可根据定位片进行局部选层扫描。片进行局部选层扫描。通常需要分别使用肺窗、通常需要分别使用肺窗、纵膈窗进行观察。纵膈窗进行观察。2、增强
14、扫描：经静脉快速注射对比剂后再进行、增强扫描：经静脉快速注射对比剂后再进行的扫描，用于鉴别病变性质，与大血管的关系，的扫描，用于鉴别病变性质，与大血管的关系，病变的血供情况。病变的血供情况。3、高分辨力扫描：是薄层（、高分辨力扫描：是薄层（12mm）扫描）扫描高分辨力算法重建图像。观察病灶的微细结高分辨力算法重建图像。观察病灶的微细结构，对弥漫性肺间质病变及支气管扩张显示较构，对弥漫性肺间质病变及支气管扩张显示较好，是常规扫描的一种补充。好，是常规扫描的一种补充。4、动态扫描：快速注射对比剂后对某感兴趣区、动态扫描：快速注射对比剂后对某感兴趣区行多次快速扫描，了解对比剂的浓度变化。行多次快速扫
15、描，了解对比剂的浓度变化。5、CT灌注成像：快速团注对比剂时，对感兴趣灌注成像：快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行动态区层面进行动态CT扫描，获得感兴趣区的时间扫描，获得感兴趣区的时间密度曲线，可反映组织中碘聚集量随时间的密度曲线，可反映组织中碘聚集量随时间的变化情况，提示肺组织血流灌注量的变化。变化情况，提示肺组织血流灌注量的变化。6、多层面、多层面CT扫描：扫描：X线管一次旋转过程中同时线管一次旋转过程中同时获得获得4、8、16等层面的图像数据的成像系统。等层面的图像数据的成像系统。缩短扫描时间、提高纵轴方向的空间分辨率。缩短扫描时间、提高纵轴方向的空间分辨率。具有后处理的多项功能，如肺
16、结节分析、肺支具有后处理的多项功能，如肺结节分析、肺支气管成像、肺含气量测定、仿真内窥镜等。气管成像、肺含气量测定、仿真内窥镜等。胸部轴位胸部轴位CT正常与薄层扫描正常与薄层扫描二维及三维重建优点：优点：在横断位检查基础上，可作冠状及矢状在横断位检查基础上，可作冠状及矢状位检查。位检查。对纵隔结构轮廓的显示十分杰出，脂肪对纵隔结构轮廓的显示十分杰出，脂肪呈高信号（呈高信号（T1加权）、血管及气道呈无信加权）、血管及气道呈无信号或低信号，故不用造影剂就可显示出组号或低信号，故不用造影剂就可显示出组织间的差别。织间的差别。二、磁共振（二、磁共振（M R I）检查：检查：1、检查方式：自旋回波（、检
17、查方式：自旋回波（SE）反转恢复及）反转恢复及饱和恢复序列；常规应用饱和恢复序列；常规应用SE-T1WI及及FSE-T2WI。2、扫描断面：横断面必要时冠状或矢状、扫描断面：横断面必要时冠状或矢状面成像。面成像。3、肺血管成像：有时间飞越法和相位对比、肺血管成像：有时间飞越法和相位对比法两种。利用了流动相关增强效应和血流法两种。利用了流动相关增强效应和血流中的相位效应。中的相位效应。三、超声检查及同位素扫描：三、超声检查及同位素扫描：可用于胸水的引导穿刺及肺栓塞的诊断。可用于胸水的引导穿刺及肺栓塞的诊断。结结 束束 1.所有产品的传播内容围绕主要产品的利益点,让消费者了解不同产品对保护牙齿的好
18、处2.在创意上都是用简单的护理方法来解决牙齿的问题给消费者总体的印象：“黑妹把保护牙齿变得很轻松、简单，以后只要找黑妹就好了”3.创意表现上，利用统一的视觉或音乐来增加品牌和产品之间的关联性，经过长期积累，形成黑妹的视觉资产。4.将将日常素材提炼成写作中的材料，使材料为表达一定的主旨服务，从而将素材实用化，是写作过程中十分重要的环节。日常素材提炼成写作中的材料，使材料为表达一定的主旨服务，从而将素材实用化，是写作过程中十分重要的环节。5.一一是从生活中是从生活中(日常生活、阅读等日常生活、阅读等)发现并积累素材；二是对素材宏观的分类整理，开阔精神文化视野；三是对个案具体素材的原点思发现并积累素
19、材；二是对素材宏观的分类整理，开阔精神文化视野；三是对个案具体素材的原点思考考，发发散性思考；四是对具体素材的价值化处理。散性思考；四是对具体素材的价值化处理。6.借助相关的资料，展开合理想象，让人物形象活起来，然后用生动形象的语言来描述想象，这就是创造意境。借助相关的资料，展开合理想象，让人物形象活起来，然后用生动形象的语言来描述想象，这就是创造意境。7.创造意境的心理活动是在情感的推动下的审美想象。创作者要充分发挥创造意境的心理活动是在情感的推动下的审美想象。创作者要充分发挥“内视听内视听”的能力的能力,在心灵中仔细观察人物形象所处在心灵中仔细观察人物形象所处的的8.大大家知道，建筑，首先
20、得有砖石等必备的材料；但有了高质量的材料，还不一定能建造出好房屋来，这里边还得依靠智慧将砖石等建筑材料黏合到恰当的位置。任何一则素材的价值不在素材本身，而在于对素材的有效使用，对素材有效使用的过程也就是素材价值化的过程家知道，建筑，首先得有砖石等必备的材料；但有了高质量的材料，还不一定能建造出好房屋来，这里边还得依靠智慧将砖石等建筑材料黏合到恰当的位置。任何一则素材的价值不在素材本身，而在于对素材的有效使用，对素材有效使用的过程也就是素材价值化的过程。9.故故事里，与壮士牺牲相联系的素净的白衣冠，令人垂泪涕泣的低回的击筑声，表达视死如归的悲悯的歌唱，加之萧萧劲事里，与壮士牺牲相联系的素净的白衣冠，令人垂泪涕泣的低回的击筑声，表达视死如归的悲悯的歌唱，加之萧萧劲风风，滔滔滔寒水，构成了一种生离死别的悲壮场面滔寒水，构成了一种生离死别的悲壮场面。10.解读试题情境，理解潜水位线就是潜水面的海拔。当潜水位高于河水水位时，潜水补给河水，为河流枯水期；当潜水位低于河水水位时，河水补给潜水，为河流丰水期。
