1、呼吸系统感染常见病原微生物第二节第二节 呼吸系统感染常见的细菌呼吸系统感染常见的细菌 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 链球菌链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 结核分枝杆菌结核分枝杆菌(Mycobacterium)一、生物学性状一、生物学性状1 1、形态与染色：细长、稍弯的杆菌，、形态与染色：细长、稍弯的杆菌，抗酸染抗酸染色呈红色。色呈红色。无鞭毛、芽孢，电镜下可见荚膜。无鞭毛、芽孢，电镜下可见荚膜。2 2、培养特点、培养特点 特点特点专性需氧专性需氧生长缓慢生长缓慢营养要求高，常用营养要求高，常用罗氏培养基罗氏培养基 生长现象生长现象 液体：表面生长（
2、菌膜）液体：表面生长（菌膜）固体：颗粒、结节、花菜状粗糙固体：颗粒、结节、花菜状粗糙型菌落，乳白或米黄，不透明型菌落，乳白或米黄，不透明3.3.抵抗力抵抗力 比其它无芽胞的细菌强。粘附在尘埃上比其它无芽胞的细菌强。粘附在尘埃上保持传染性保持传染性8 81010天，在干燥痰内存活天，在干燥痰内存活6 68 8个月。个月。四不怕四不怕干燥干燥酸（酸（3%HCl3%HCl或或6%6%H H2 2SOSO4 4)或碱（或碱（4%4%NaOH)NaOH)有抵抗力有抵抗力碱性染料碱性染料青霉素等抗生素青霉素等抗生素 四怕四怕乙醇乙醇湿热湿热紫外线紫外线抗痨药物（链霉素、抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）
3、异烟肼、利福平等）4.4.变异性变异性 BCGBCG是由有毒的牛型结核分枝杆菌是由有毒的牛型结核分枝杆菌经经230230次移种传代，历时次移种传代，历时1313年，毒力发年，毒力发生变异，对人无致病性，而仍保持抗生变异，对人无致病性，而仍保持抗原性的原性的减毒活疫苗减毒活疫苗。二、致病性：二、致病性：其致病性可能与其致病性可能与菌体成分菌体成分有关，在有关，在组织细胞内大量繁殖引起炎症，代谢组织细胞内大量繁殖引起炎症，代谢产物的毒性及机体对菌体成分的免疫产物的毒性及机体对菌体成分的免疫损伤等有关。损伤等有关。甲型溶血性链球菌草绿色溶血环积极治疗儿童链球菌感染，选用青霉素1、形态：G+，矛头状,
4、宽端相对,成双排列,荚膜治疗：链霉素、异烟肼、利福平对青霉素和广谱抗生素大多数敏感，但对磺胺不敏感。1、致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素）抗原性强，能刺激机体产生中和性抗体M蛋白与其相应抗体形成复合物引起急性肾小球肾炎等超敏反应性疾病。皮疹后一周左右开始脱皮固体：颗粒、结节、花菜状粗糙型菌落，乳白或米黄，不透明抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗1、形态与染色：G+大杆菌，一端或两端膨大呈棒状，异染颗粒是本菌形态的主要特点。白喉毒素：它能使细胞在蛋白质合成时，抑制了核蛋白质移位、抑制了肽链的延长，蛋白质合成受阻，引起细胞变性死亡。对青霉素和广谱抗生素大多数敏
5、感，但对磺胺不敏感。抗结核免疫主要是细胞免疫，属有传染性免疫或带菌免疫，同时，机体也形成对结核杆菌的迟发型超敏反应。抗结核免疫主要是细胞免疫，属有传染性免疫或带菌免疫，同时，机体也形成对结核杆菌的迟发型超敏反应。所致疾病：主要引起大叶性肺炎预防：卡介苗(新生儿、1岁以上结合 菌素试验阴性者)M蛋白与其相应抗体形成复合物引起急性肾小球肾炎等超敏反应性疾病。抵抗力 比其它无芽胞的细菌强。致致病病物物质质荚膜荚膜 与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）含多种酶（分解利用营养物质）含多种酶（分解利用营养物质）保护（阻止有害物质的进入菌体）保护（阻止有害物质的进入菌体）
6、脂质脂质索状因子（破坏细胞线粒体膜，引起肉芽肿）索状因子（破坏细胞线粒体膜，引起肉芽肿）磷脂（形成结核结节）磷脂（形成结核结节）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质蜡质D（引起迟发性过敏反应）（引起迟发性过敏反应）蛋白质蛋白质结核菌素主要成分，引起迟发性过结核菌素主要成分，引起迟发性过敏反应敏反应 （二）致病机制（二）致病机制1 1、细菌在组织细胞内大量繁殖引起炎症、细菌在组织细胞内大量繁殖引起炎症2 2、菌体成分及代谢产物的毒性以及机体对、菌体成分及代谢产物的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤。菌体成分产生的免疫损伤。（三）所致（三）所致 疾病疾病：
7、经经呼吸道、消化道、损伤的皮肤呼吸道、消化道、损伤的皮肤感染感染1 1、肺部感染：原发感染（常见儿童）、继、肺部感染：原发感染（常见儿童）、继发感染（常见成年人）发感染（常见成年人）2 2、肺外感染：经血液引起脑结核、肾结核；、肺外感染：经血液引起脑结核、肾结核；痰菌咽入消化道引起肠结核、结核性腹痰菌咽入消化道引起肠结核、结核性腹膜炎膜炎三、免疫性三、免疫性 抗结核免疫主要是细胞免疫，抗结核免疫主要是细胞免疫，属有属有传染性免疫或带菌免疫传染性免疫或带菌免疫，同时，机体也，同时，机体也形成对结核杆菌的迟发型超敏反应。形成对结核杆菌的迟发型超敏反应。结核菌素试验：结核菌素试验：结核菌素是结核杆菌
8、的菌体成分，结核菌素是结核杆菌的菌体成分，有两种，旧结核菌素（有两种，旧结核菌素（OT），纯蛋白），纯蛋白衍生物（衍生物（PPD）。）。结果判断：结果判断：P1851.1.阴性反应：硬节直径阴性反应：硬节直径0.5cm0.5cm2.2.阳性反应：阳性反应：0.5cm0.5cm硬节直径硬节直径1.5cm1.5cm2.2.强阳性反应：硬节直径强阳性反应：硬节直径1.5cm1.5cm（可能有活动性感染，应进一步检查是否（可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病有结核病）。结核菌素试验的用途结核菌素试验的用途 选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌
9、素试验阴性者应接种的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗或补种卡介苗 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查的流行病学调查,了解人群自然感染率了解人群自然感染率 作为婴幼儿作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者尚未接种过卡介苗者)结核病结核病的辅助诊断的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能四、防治原则四、防治原则：预防：预防：卡介苗卡介苗(新生儿、新生儿、1 1岁以上结合岁以上结合 菌素试验阴性者菌素试验阴性者)治疗：治疗：链霉素、异烟肼、利福平链霉素、异烟肼、利福平二、链球菌属二、链球菌属 链球菌属是常见的化脓性球菌
10、的一链球菌属是常见的化脓性球菌的一个种属，广泛存在于自然界、人和动物个种属，广泛存在于自然界、人和动物粪便和健康人的鼻咽部，多属于人体内粪便和健康人的鼻咽部，多属于人体内的正常菌群，一般不致病，对人类有致的正常菌群，一般不致病，对人类有致病作用的主要是病作用的主要是A群链球菌群链球菌和和肺炎链球肺炎链球菌菌。链球菌链球菌一、生物学性状一、生物学性状1 1、形态与染色：形态与染色：球形或卵圆形，链状排列、球形或卵圆形，链状排列、G G菌菌2.2.分类分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类 甲型甲型 溶血性链球菌溶血性链球菌草绿色草绿色溶血环溶血环 乙型乙型 溶血性链球菌溶血性链球菌完全透明溶血环完
11、全透明溶血环 丙型链球菌丙型链球菌不产生溶血素不产生溶血素根据根据C C抗原结构分类抗原结构分类 A A群是主要的致病菌群是主要的致病菌 D D群链球菌群链球菌肠球菌肠球菌 N N群链球菌群链球菌乳球菌乳球菌3.3.抵抗力抵抗力 抵抗力弱，不耐热，加热抵抗力弱，不耐热，加热100100O OC C立立即死亡。对常用消毒剂敏感。乙型溶即死亡。对常用消毒剂敏感。乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、头孢血性链球菌对青霉素、红霉素、头孢氨苄和磺胺类药敏感。氨苄和磺胺类药敏感。二、致病性二、致病性（一）致病物质（一）致病物质1 1、致热外毒素、致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素红疹毒素或猩红热毒素）抗）抗原
12、性强，能刺激机体产生中和性抗体原性强，能刺激机体产生中和性抗体2 2、链球菌溶血素、链球菌溶血素（1 1）链球菌溶血素链球菌溶血素O O（SLOSLO）：）：临床上以检测临床上以检测SLOSLO抗体抗体的含量作为风湿热及的含量作为风湿热及其活动性的辅助诊断。（效价在其活动性的辅助诊断。（效价在1 1400400以上）以上）（2 2）链球菌溶血素链球菌溶血素S S（SLSSLS）：）：无免疫原性，无免疫原性，是出现是出现 溶血现象的原因。溶血现象的原因。（3 3）M M蛋白：蛋白：a.a.抗吞噬作用抗吞噬作用 b.M b.M蛋白与其相应抗体形成复合物蛋白与其相应抗体形成复合物引起急引起急性肾小球
13、肾炎等超敏反应性疾病。性肾小球肾炎等超敏反应性疾病。（4 4）黏附素：）黏附素：介导链球菌对宿主细胞的黏附介导链球菌对宿主细胞的黏附 （4 4）透明质酸酶）透明质酸酶（扩散因子）（扩散因子）（5 5）链激酶）链激酶（链球菌溶纤维蛋白酶）（链球菌溶纤维蛋白酶）（6 6）链道酶）链道酶（链球菌（链球菌DNADNA酶）酶）1、形态与染色：G+大杆菌，一端或两端膨大呈棒状，异染颗粒是本菌形态的主要特点。其致病性可能与菌体成分有关，在组织细胞内大量繁殖引起炎症，代谢产物的毒性及机体对菌体成分的免疫损伤等有关。2、肺外感染：经血液引起脑结核、肾结核；M蛋白与其相应抗体形成复合物引起急性肾小球肾炎等超敏反应
14、性疾病。皮疹后一周左右开始脱皮M蛋白与其相应抗体形成复合物引起急性肾小球肾炎等超敏反应性疾病。（2）链球菌溶血素S（SLS）：无免疫原性，是出现溶血现象的原因。常引起大叶性肺炎的是5cm硬节直径1.作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断2、肺外感染：经血液引起脑结核、肾结核；抵抗力 比其它无芽胞的细菌强。BCG是由有毒的牛型结核分枝杆菌经230次移种传代，历时13年，毒力发生变异，对人无致病性，而仍保持抗原性的减毒活疫苗。阴性反应：硬节直径0.对青霉素和广谱抗生素大多数敏感，但对磺胺不敏感。5cm硬节直径1.无鞭毛、芽孢，电镜下可见荚膜。无鞭毛、芽孢，电镜下可见荚膜。白喉毒素：它能使
15、细胞在蛋白质合成时，抑制了核蛋白质移位、抑制了肽链的延长，蛋白质合成受阻，引起细胞变性死亡。所致疾病：主要引起大叶性肺炎对青霉素和广谱抗生素大多数敏感，但对磺胺不敏感。（二）所致疾病：二）所致疾病：A A群链球菌群链球菌 淋巴管炎，淋巴管炎，猩红热猩红热，病后产生对同型的细菌产生，病后产生对同型的细菌产生的红疹毒素的抗体的红疹毒素的抗体3.3.超敏反应性疾病超敏反应性疾病1.1.化脓性感染化脓性感染2.2.毒素性感染毒素性感染蜂窝组织炎，蜂窝组织炎，扁桃体炎等扁桃体炎等风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎三、防治原则：三、防治原则：积极治疗儿童链球菌感染，选用青霉素积极治疗儿童链球菌感染，
16、选用青霉素 舌被白苔，舌乳头舌被白苔，舌乳头红肿突起在白苔外，红肿突起在白苔外，成为草莓苔成为草莓苔 皮疹后一周左右皮疹后一周左右开始脱皮开始脱皮肺炎链球菌肺炎链球菌(一）生物学特性一）生物学特性形态：形态：G G+，矛头状，矛头状,宽端相对宽端相对,成双排列成双排列,荚膜荚膜2 2、培养：血平板，自溶现象、培养：血平板，自溶现象3 3、抗抗力：弱、抗抗力：弱甲型溶血性链球菌草绿色溶血环对青霉素和广谱抗生素大多数敏感，但对磺胺不敏感。结核菌素是结核杆菌的菌体成分，有两种，旧结核菌素（OT），纯蛋白衍生物（PPD）。作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断索状因子（破坏细胞线粒体膜，引起
17、肉芽肿）5cm硬节直径1.舌被白苔，舌乳头红肿突起在白苔外，成为草莓苔所致疾病：主要引起大叶性肺炎抗结核免疫主要是细胞免疫，属有传染性免疫或带菌免疫，同时，机体也形成对结核杆菌的迟发型超敏反应。抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）营养要求高，常用罗氏培养基皮疹后一周左右开始脱皮（效价在1400以上）BCG是由有毒的牛型结核分枝杆菌经230次移种传代，历时13年，毒力发生变异，对人无致病性，而仍保持抗原性的减毒活疫苗。积极治疗儿童链球菌感染，选用青霉素抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）1、形态与染色：球形或卵圆形，链状排列、测定肿瘤患者的细胞免疫功能索状因子（破坏细胞线粒体膜，引起肉芽肿）增强
18、体质，接种疫苗，治疗用青霉素等（二）致病性（二）致病性 主要致病物质：主要致病物质：荚膜荚膜 所致疾病：主要引起大叶性肺炎所致疾病：主要引起大叶性肺炎 病后可获得同型免疫病后可获得同型免疫（三）防治原则（三）防治原则 增强体质，接种疫苗，治疗用青霉素等增强体质，接种疫苗，治疗用青霉素等肺炎球菌肺炎球菌荚膜荚膜肺炎链球菌肺炎链球菌(血平板血平板)白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌一、生物学特性一、生物学特性1、形态与染色：、形态与染色：G+大杆菌，一端或两端膨大呈大杆菌，一端或两端膨大呈棒状，棒状，异染颗粒异染颗粒是本菌形态的主要特点。是本菌形态的主要特点。2 2、抵抗力：对干燥、寒冷、日光抵抗力强，、抵
19、抗力：对干燥、寒冷、日光抵抗力强，对热敏感。对青霉素和广谱抗生素大多数对热敏感。对青霉素和广谱抗生素大多数敏感，但对磺胺不敏感。敏感，但对磺胺不敏感。二、致病性二、致病性1 1、致病物质致病物质白喉毒素白喉毒素 白喉毒素：它能使细胞在蛋白质合成白喉毒素：它能使细胞在蛋白质合成时，抑制了核蛋白质移位、抑制了肽链的时，抑制了核蛋白质移位、抑制了肽链的延长，蛋白质合成受阻，引起细胞变性死延长，蛋白质合成受阻，引起细胞变性死亡亡。所致疾病所致疾病 白喉白喉急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 传染源：患者及带菌者传染源：患者及带菌者 传播途径：传播途径：主要由飞沫传染主要由飞沫传染 亦可经玩具、衣服、用具
20、等间接传播亦可经玩具、衣服、用具等间接传播积极治疗儿童链球菌感染，选用青霉素乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、头孢氨苄和磺胺类药敏感。甲型溶血性链球菌草绿色溶血环无鞭毛、芽孢，电镜下可见荚膜。预防：卡介苗(新生儿、1岁以上结合 菌素试验阴性者)1、肺部感染：原发感染（常见儿童）、继发感染（常见成年人）M蛋白与其相应抗体形成复合物引起急性肾小球肾炎等超敏反应性疾病。营养要求高，常用罗氏培养基软颌麻痹-吞咽困难乙型溶血性链球菌完全透明溶血环抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）强阳性反应：硬节直径1.皮疹后一周左右开始脱皮白喉毒素：它能使细胞在蛋白质合成时，抑制了核蛋白质移位、抑制了肽链的延长，蛋白
21、质合成受阻，引起细胞变性死亡。M蛋白与其相应抗体形成复合物引起急性肾小球肾炎等超敏反应性疾病。液体：表面生长（菌膜）常引起猩红热的是2、抵抗力：对干燥、寒冷、日光抵抗力强，对热敏感。常引起大叶性肺炎的是抵抗力 比其它无芽胞的细菌强。二、临床表现二、临床表现1.1.假膜假膜窒息窒息2.2.外周神经组织外周神经组织N N炎炎：膈肌麻痹膈肌麻痹-呼吸困难呼吸困难 声带麻痹声带麻痹-声音嘶哑声音嘶哑 软颌麻痹软颌麻痹-吞咽困难吞咽困难 3.3.心肌心肌心肌炎心肌炎三、防治原则三、防治原则 预防预防人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）三联疫苗）人工被动免疫：
22、注射白喉抗毒素人工被动免疫：注射白喉抗毒素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素 治疗治疗抗生素抗生素课后练习题课后练习题与乙型溶血性链球菌感染无关的疾病是与乙型溶血性链球菌感染无关的疾病是 A.蜂窝组织炎蜂窝组织炎 B.猩红热猩红热 C.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 D.败血症败血症 E.亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）结核菌素主要成分，引起迟发性过敏反应BCG是由有毒的牛型结核分枝杆菌经230次移种传代，历时13年，毒力发生变异，对人无致病性，而仍保持抗原性的减毒活疫苗。白喉毒素：它能使细胞在蛋白质合成时，抑制了核蛋
23、白质移位、抑制了肽链的延长，蛋白质合成受阻，引起细胞变性死亡。抗结核免疫主要是细胞免疫，属有传染性免疫或带菌免疫，同时，机体也形成对结核杆菌的迟发型超敏反应。抗结核免疫主要是细胞免疫，属有传染性免疫或带菌免疫，同时，机体也形成对结核杆菌的迟发型超敏反应。M蛋白与其相应抗体形成复合物引起急性肾小球肾炎等超敏反应性疾病。抗结核免疫主要是细胞免疫，属有传染性免疫或带菌免疫，同时，机体也形成对结核杆菌的迟发型超敏反应。急性肾小球肾炎 D.所致疾病：主要引起大叶性肺炎抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）M蛋白与其相应抗体形成复合物引起急性肾小球肾炎等超敏反应性疾病。（5）链激酶（链球菌溶纤维蛋白酶）预防
24、：卡介苗(新生儿、1岁以上结合 菌素试验阴性者)猩红热，病后产生对同型的细菌产生的红疹毒素的抗体1、形态：G+，矛头状,宽端相对,成双排列,荚膜强阳性反应：硬节直径1.结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗预防：卡介苗(新生儿、1岁以上结合 菌素试验阴性者)白喉毒素：它能使细胞在蛋白质合成时，抑制了核蛋白质移位、抑制了肽链的延长，蛋白质合成受阻，引起细胞变性死亡。粘附在尘埃上保持传染性810天，在干燥痰内存活68个月。液体：表面生长（菌膜）1、致病物质白喉毒素索状因子（破坏细胞线粒体膜，引起肉芽肿）粘附在尘埃上保持传染性810天，在干燥痰内存活68个月。人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫
25、苗）抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）强阳性反应：硬节直径1.1、致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素）抗原性强，能刺激机体产生中和性抗体抗结核免疫主要是细胞免疫，属有传染性免疫或带菌免疫，同时，机体也形成对结核杆菌的迟发型超敏反应。BCG是由有毒的牛型结核分枝杆菌经230次移种传代，历时13年，毒力发生变异，对人无致病性，而仍保持抗原性的减毒活疫苗。预防：卡介苗(新生儿、1岁以上结合 菌素试验阴性者)（5）链激酶（链球菌溶纤维蛋白酶）抗结核免疫主要是细胞免疫，属有传染性免疫或带菌免疫，同时，机体也形成对结核杆菌的迟发型超敏反应。抗结核免疫主要是细胞免疫，属有传染性免疫或带菌免疫，同时，机体也形
26、成对结核杆菌的迟发型超敏反应。常引起猩红热的是积极治疗儿童链球菌感染，选用青霉素抗结核免疫主要是细胞免疫，属有传染性免疫或带菌免疫，同时，机体也形成对结核杆菌的迟发型超敏反应。1、形态与染色：G+大杆菌，一端或两端膨大呈棒状，异染颗粒是本菌形态的主要特点。M蛋白与其相应抗体形成复合物引起急性肾小球肾炎等超敏反应性疾病。抵抗力 比其它无芽胞的细菌强。1.常引起大叶性肺炎的是常引起大叶性肺炎的是 2.常引起猩红热的是常引起猩红热的是 3.与风湿热有关的细菌是与风湿热有关的细菌是 4.与伪膜形成有关的细菌是与伪膜形成有关的细菌是A.肺炎链球菌肺炎链球菌 B.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 D.流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 E.白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 ABBE
