1、呼吸系统症状学护理班咳嗽咳嗽怎么看待？怎么看待？咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration咳嗽咳嗽保护性反射,清除过多的分泌物、吸入有害物、异物，清除呼吸道刺激因子、抵御感染。不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥、加重心脏负担、血压增加、眼底出血等，长期咳嗽促进肺气肿什么情况下需要止咳？咳痰（气管、支气管分泌物或肺泡咳痰（气管、支气管分泌物或肺泡渗出液）渗出液）借助咳嗽排出呼吸道内的病理性分泌物含有病原体发生机理发生机理感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）迷走、舌咽神经咳嗽中枢呼吸肌群运动（呼气肌、膈肌、气管平滑肌等）咳嗽发生 感染、理化、过敏等喉下神经、膈神经、脊神经
2、咳嗽动作的全过程咳嗽动作的全过程发病原因发病原因u感染因素u理、化刺激u过敏因素u其他感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）胸膜疾病：胸膜炎、气胸、间皮瘤等高流量吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予垂体后叶素止血以及呼吸兴奋剂。黏稠暗红色血痰：肺栓塞声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压肺淤血，气体弥散功能降低支气管哮喘与心源性哮喘的区别凝血因子缺陷或凝血机制障碍铁锈色痰（肺炎链球菌性肺炎）感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥、加重心脏负担、血压增加、眼底出血等，长期咳嗽促进肺气肿呼吸内科大咯血窒息表现及急救
3、流程痰液分层:支扩,肺脓肿等中量:100-500ml/d定义:喉及以下呼吸道的出血,经口排出者咯血结束后协助病人漱口幷取患侧位，头偏向一侧以保持呼吸道通畅。见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻青壮年:肺TB,支扩,二狭有引起左心衰竭的基础病因发病原因（发病原因（1 1）v呼吸道疾病 感受器敏感部位：u气管分叉（隆突）u咽喉部（杓状间隙）u气管后壁 发病原因发病原因(2)(2)呼吸道疾病 胸膜疾病：胸膜炎、气胸、间皮瘤等 心脏病：二狭、心衰等 中枢性因素 其它：药物（如ACEI），GERD临床表现（1）v按性质分类按性质分类干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、
4、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症TB湿性咳嗽:productive COPD,支扩,肺炎等咳嗽发作与时间规律咳嗽发作与时间规律突发：异物、气体、压迫突发：异物、气体、压迫发作性：百日咳、内膜发作性：百日咳、内膜TB、CVA慢性：慢支、支扩、肺脓肿、慢性：慢支、支扩、肺脓肿、TB夜间咳嗽：左心衰、肺夜间咳嗽：左心衰、肺TB、支气管哮、支气管哮喘、胃食管反流喘、胃食管反流临床表现（2）临床表现（3）咳嗽的音色咳嗽的音色金属样：纵隔肿瘤、气管压迫（支气管肺癌）声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压鸡鸣样：百日咳、喉气管受压咳嗽低弱、无力：COPD、极度衰弱患者痰性状和量痰性状和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早
5、期、慢支、肺TB浆液性：肺水肿血性：脓性：支扩、肺脓肿痰液分层:支扩,肺脓肿等临床表现（4）v特殊痰液：铁锈色痰（肺炎链球菌性肺炎）黄绿色、翠绿色痰（铜绿）砖红色胶冻样（KP)粉红色泡沫痰 浆液泡沫痰 痰白黏稠拉丝难以咳出咯血咯血Hemoptysis定义定义:喉及以下呼吸道的出血,经口排出者咯血咯血呕血呕血鼻出血鼻出血口腔出血口腔出血吐血吐血表3.咯血与呕血的鉴别 咯咯 血血呕呕 血血病病 因因TB、支扩、肺癌、肺炎、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变出血前出血前喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐方式方式咯出呕出,可为喷射状血色血色鲜红暗红、棕红、有时鲜红混有物混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反
6、应反应碱性酸性黑便黑便一般没有有出血后出血后痰性状痰性状常有血痰数日无痰发病机制支气管肺毛细血管损伤、血管壁通透性增高或黏膜下血管破裂炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管肺动静脉压力增高导致血管瘤破裂凝血因子缺陷或凝血机制障碍其他病因支气管疾病:支扩,肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狭，肺A高压，高血压等 其他:血液病,传染病,子宫内膜异位症等v年龄年龄:青壮年:肺TB,支扩,二狭40岁以上大量吸烟史：肺癌v咯血量咯血量小量:500ml/d（空洞TB、支扩、慢性肺脓肿）临床表现（1）v咯血颜色咯血颜色鲜红:肺TB,支扩,肺脓肿铁锈红:大叶性肺炎等粉红色泡沫样:肺水肿暗红:二狭砖红胶冻样:克
7、雷伯B肺炎黏稠暗红色血痰：肺栓塞临床表现（2）立即取头低足立即取头低足髙位，与床倾髙位，与床倾斜斜4590度角度角，锤击病人背，锤击病人背部，以利血块部，以利血块咳出。咳出。吸引器吸出吸引器吸出口鼻腔，咽口鼻腔，咽喉部血块。喉部血块。无设备时，无设备时，可用手抠出可用手抠出血块必要时血块必要时进行气管插进行气管插管或气管切管或气管切开开。高流量吸氧，建立高流量吸氧，建立静脉通道，遵医嘱静脉通道，遵医嘱给予垂体后叶素止给予垂体后叶素止血以及呼吸兴奋剂血以及呼吸兴奋剂。密切观察患密切观察患者意识生命者意识生命体征变化，体征变化，血氧饱和度血氧饱和度，咯血量，咯血量，颜色性状有颜色性状有无再窒息的无
8、再窒息的先兆。先兆。安慰患者安慰患者消除恐惧消除恐惧情绪，指情绪，指导绝对卧导绝对卧床休息以床休息以及正确的及正确的咯血方法咯血方法。咯血结束咯血结束后协助病后协助病人漱口幷人漱口幷取患侧位取患侧位，头偏向，头偏向一侧以保一侧以保持呼吸道持呼吸道通畅。通畅。详细记录详细记录抢救经过抢救经过以及处理以及处理措施。措施。呼吸内科大咯血窒息呼吸内科大咯血窒息表现及表现及急救流程急救流程呼吸困难呼吸困难v呼吸困难呼吸困难?主观：主观：空气不足、呼吸费力空气不足、呼吸费力客观：客观：呼吸运动用力，呼吸频率、深度呼吸运动用力，呼吸频率、深度、节律的异常、节律的异常夜间阵发性呼吸困难机制：咯血Hemopty
9、sis支气管哮喘与心源性哮喘的区别TB、支扩、肺癌、肺炎、心脏病突发：异物、气体、压迫见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻支气管疾病:支扩,肺癌粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB痰液分层:支扩,肺脓肿等密切观察患者意识生命体征变化，血氧饱和度，咯血量，颜色性状有无再窒息的先兆。喉下神经、膈神经、脊神经鲜红:肺TB,支扩,肺脓肿青壮年:肺TB,支扩,二狭定义:喉及以下呼吸道的出血,经口排出者痰液分层:支扩,肺脓肿等感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）夜间咳嗽：左心衰、肺TB、支气管哮喘、胃食管反流原因：广泛性肺部病变，严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉
10、疾患呼吸肌群运动（呼气肌、膈肌、气管平滑肌等）详细记录抢救经过以及处理措施。声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压病病 因因v呼吸系统疾病呼吸系统疾病1.1.气道阻塞2.肺部疾病3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病4.神经肌肉疾病5.膈运动障碍病 因v循环系统疾病v中毒v血液病v神经精神因素肺源性呼吸困难呼吸道梗阻肺脏疾病胸廓疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍 缺氧和缺氧和/或二氧化碳储留或二氧化碳储留吸气性呼吸困难v见于炎症、肿瘤、见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的异物等原因引起的喉、气管、大支气喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻管的狭窄和梗阻吸气性呼吸困难v特点：吸气相困难特点：吸气相
11、困难v典型：三凹征典型：三凹征three depression sign见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻干性咳嗽:nonproductive砖红胶冻样:克雷伯B肺炎感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）夜间咳嗽：左心衰、肺TB、支气管哮喘、胃食管反流夜间咳嗽：左心衰、肺TB、支气管哮喘、胃食管反流常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等特点：呼吸深而慢，节律异常胸膜疾病：胸膜炎、气胸、间皮瘤等感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）吸引器吸出口鼻腔，咽喉部血块。中量:100-500ml/d安慰患者消除恐惧情绪，指导绝对卧床休息以及正确
12、的咯血方法。定义:喉及以下呼吸道的出血,经口排出者痰液分层:支扩,肺脓肿等夜间阵发性呼吸困难机制：CVP增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大慢性：慢支、支扩、肺脓肿、TB痰液分层:支扩,肺脓肿等黏稠暗红色血痰：肺栓塞呼气性呼吸困难v小呼吸道阻塞性疾病v常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿v特点：呼气相困难，常伴哮鸣音混合性呼吸困难v特点：吸气与呼气均感费力特点：吸气与呼气均感费力v原因：广泛性肺部病变，严重胸廓、膈原因：广泛性肺部病变，严重胸廓、膈肌、胸膜与神经肌、胸膜与神经-肌肉疾患肌肉疾患v常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等、大量胸水或气胸等心
13、源性呼吸困难v机制：左心和机制：左心和/或右心衰竭引起或右心衰竭引起 肺淤血，气体弥散功能降低 肺泡张力增高，刺激牵张感受器 肺泡弹力减退，肺活量减少 肺循环压力增高刺激呼吸中枢左心衰左心衰特点有引起左心衰竭的基础病因混合性呼吸困难与活动、体位相关两肺底湿罗音强心剂、利尿剂等可好转左心衰左心衰u夜间阵发性呼吸困难机制：迷走N兴奋，冠脉收缩VC，回心血量小支气管收缩呼吸中枢敏感性降低u心源性哮喘：粉红色泡沫痰声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿铁锈色痰（肺炎链球菌性
14、肺炎）心血管疾病:二狭，肺A高压，高血压等特点：呼吸深而慢，节律异常粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB详细记录抢救经过以及处理措施。心源性哮喘：粉红色泡沫痰粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB原因：广泛性肺部病变，严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）Biots呼吸）感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压密切观察患者意识生命体征变化，血氧饱和度，咯血量，颜色性状有无再窒息的先兆。溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变定义:喉及以下呼吸道的出血,经口排出者中量:100-500ml/d支气管哮喘与心源性哮喘的区
15、别支气管哮喘心源性哮喘病史过敏、家族史心脏病呼吸困难多呼气性夜间阵发、混合性咳痰可有可有粉红色泡沫样罗音哮鸣音湿性罗音为主心脏病体征无有X线过度充气心脏扩大、肺淤血治疗反应解痉平喘强心、利尿、扩管右心衰（肺心病）右心衰（肺心病）体循环淤血体循环淤血CVP增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大胸腹水胸腹水呼吸困难呼吸困难中毒性呼吸困难v酸中毒酸中毒 Kussmaul呼吸呼吸v感染时体温升高及毒性代谢产物感染时体温升高及毒性代谢产物 频率加快频率加快v药物化学物质中毒药物化学物质中毒#频率节律改变频率节律改变 （Cheyne-Stokess呼吸、呼吸、Biots呼
16、吸）呼吸）神经精神性呼吸困难v重症颅脑疾病：脑出血、脑炎重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤等、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤等 特点：呼吸深而慢，节律异常特点：呼吸深而慢，节律异常v癔病：呼吸浅表而快癔病：呼吸浅表而快粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压CVP增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻黄绿色、翠绿色痰（铜绿）无设备时，可用手抠出血块必要时进行气管插管或气管切开。黏稠暗红色血痰：肺栓塞常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等原因：广泛性肺部病变，严重胸廓、膈肌、胸膜与神经
17、-肌肉疾患声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压原因：广泛性肺部病变，严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患心血管疾病:二狭，肺A高压，高血压等红细胞携氧量减少，血氧含 量降低有引起左心衰竭的基础病因夜间阵发性呼吸困难机制：黏稠暗红色血痰：肺栓塞红细胞携氧量减少，血氧含 量降低支气管疾病:支扩,肺癌详细记录抢救经过以及处理措施。原因：广泛性肺部病变，严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患原因：广泛性肺部病变，严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患吸引器吸出口鼻腔，咽喉部血块。感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）定义:喉及以下呼吸道的出血,经口排出者咳嗽与咳痰 Cough and Expectora
18、tion夜间咳嗽：左心衰、肺TB、支气管哮喘、胃食管反流常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿铁锈红:大叶性肺炎等见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻痰液分层:支扩,肺脓肿等CVP增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大干性咳嗽:nonproductive定义:喉及以下呼吸道的出血,经口排出者痰液分层:支扩,肺脓肿等黏稠暗红色血痰：肺栓塞Biots呼吸）青壮年:肺TB,支扩,二狭凝血因子缺陷或凝血机制障碍痰液分层:支扩,肺脓肿等感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）感受器（主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）血源性呼吸困难血源性呼吸困难u红细胞携氧量减少，血氧含红细胞携氧量减少，血氧含 量降低量降低 特点：呼吸浅，心率快特点：呼吸浅，心率快
