1、WHO病毒性肝炎战略草案及四川省乙肝监测情况四川四川 资阳资阳2016.072016.07主要内容2016-20212016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案战略草案四川省乙肝流行概况四川省乙肝流行概况四川省乙肝监测概况四川省乙肝监测概况世界卫生大会67.6决议 2014.05n要求WHO与成员国一起制定一个预防和控制病毒性肝炎的综合性方法nWHO建立了全球肝炎项目来支持世界卫生大会决议n2014年9月，秘书处根据世界卫生大会67.6号决议启动了关于2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略的工作。3DRAFTDRAFT WHO GLOBAL HEALTH
2、SECTOR STRATEGY ON WHO GLOBAL HEALTH SECTOR STRATEGY ON HEPATITISHEPATITISWHOWHO全球肝炎的卫生策略（草案）Presented to WHO Executive Board in January 2016Available at:http:/www.who.int/hepatitis/strategy2016-2021/en/病毒性肝炎是一项世界性公共卫生挑战n据估计，急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡。在这些死亡人数中，有47%是由乙肝病毒造成的，48%是由丙肝病毒造成，其余部分则是由甲肝和
3、戊肝病毒造成的。5全球范围内，约有2.4亿人慢性感染乙肝病毒，有1.3亿至1.5亿人慢性感染丙肝病毒。如果不扩大并加快应对，乙型肝炎病毒携带者的数量预计在今后40-50年内将保持在目前的高水平上，并在2015-2030年间累计造成2000万例死亡。62010年估算的全球乙肝表面抗原的流行7Schweitzer A,et al.The Lancet 2015;Published online July 28,2015 at:http:/dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61412-X9000万万慢性乙肝病毒感染者慢性乙肝病毒感染者2800万万乙肝患者乙肝患者中国慢
4、性乙型肝炎疾病负担估计肝硬化患者肝硬化患者90万万/年年肝癌患者肝癌患者30万万/年年资料来源：中国CDC监测数据估计远景和目标n远景：远景：病毒性肝炎的传播得到阻断；病毒性肝炎病人可以得到安全、可负担并且有效的保健和治疗n目标：目标：2030年消灭病毒性肝炎这一主要的公共卫生威胁选择性的目标目标目标基线基线2020202020302030发病率发病率6-10 M new infections30%reduction,HBsAg1%90%reduction,HBsAg0.1%死亡率死亡率1.4 M deaths10%reduction65%reduction3 3剂次接种率剂次接种率82%90
5、%90%首针及时接种率首针及时接种率38%50%90%安全接种安全接种5%50%90%病毒性肝炎诊断病毒性肝炎诊断5%50%90%治疗治疗1%receiving treatment5 M HBV and 3 M HCV being treated80%of eligible being treated策略方向3.服务的公平性4.资金支持的可持续性5.加速控制的创新性1.重要行动的信息n了解流行情况n执行和监督循证的国家规划2.影响因素的干预 n设计基本收益包n使用必要的干预n预防传播n诊断病例n加强治疗和慢性病人的保健机遇n对甲肝、乙肝和戊肝都有有效的疫苗n母婴阻断项目非常高效n全面预防是有效
6、的；血液制品的安全能够保证n注射毒品者的减害工作有效n出现新的治疗方法（丙肝和乙肝）挑战n领导力和承诺的不均衡n不充分的数据n控制项目覆盖率的有限性n大部分人不知道他们自己肝炎的状况n治疗可及性的有限n对大多数人来说，药物和诊断难以负担n公共卫生方法的缺乏n一些障碍增加了患病可能结论（1）n通过2010年和2014年世界卫生大会的决议，WHO敦促会员国高度重视病毒性肝炎这一公共卫生问题性，并且制定了全球规划n可持续发展目标特别对肝炎提出阐述，表明病毒性肝炎已经被认为是一个严重的公共卫生问题nWHO执委会讨论了全球病毒性肝炎卫生策略（2016-2021）。结论（2）n对卫生负担+目标和策略+机遇
7、+政府和财政支持的认识，可达成有效且协调一致的行动n中国有非常强大的预防乙肝和甲肝的监测记录，中国还有全球唯一的戊肝疫苗n中国正处于一个有利的位置以帮助其他国家预防和控制病毒性肝炎主要内容2016-20212016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案战略草案四川省乙肝流行概况四川省乙肝流行概况四川省乙肝监测概况四川省乙肝监测概况170204060801001201990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201
8、5年份年份发病率发病率(/10万）万）92年起对乙肝疫苗实施计划免疫管理02年底将乙肝疫苗纳入免疫规划109.2809年开展15岁以下人群补种乙肝疫苗项目47.39图图1 1990-20151 1990-2015年四川省乙肝报告发病率年四川省乙肝报告发病率流行概况2015年全省乙肝报告发病数为 38573例，报告发病率为47.39/10万。报告发病数较去年同期下降0.29%，较前三年平均下降12.93%。18地区分布地区分布全省乙肝病例分布广泛，21个市州均有病例报告。地区地区发病数发病数发病率发病率(1/10(1/10万万)地区地区发病数发病数发病率发病率(1/10(1/10万万)四川省38
9、57347.39雅安市82653.47甘孜州103891.90遂宁市169451.51巴中市246273.78广元市125449.57资阳市241266.29阿坝州45249.13广安市210365.02眉山市133544.70泸州市265562.22乐山市144144.00达州市341661.67内江市154841.36凉山州276060.25自贡市88932.52德阳市209258.17宜宾市134430.02绵阳市253454.32成都市280919.59南充市341253.87攀枝花市977.83表表1 20151 2015年乙肝地区分布年乙肝地区分布 图2 四川省2012年-2015
10、年乙肝报告发病月分布 综合分析20122015年乙肝报告发病数的月分布情况，四川省乙肝发病全年均处于较高水平，2月份报告发病数相对较低，其余月份相差不大。时间分布时间分布05001000150020002500300035004000450050001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月 11月 12月月份月份发病数（例）发病数（例）2012年2013年2014年2015年 图3 四川省2015年乙肝报告发病按年龄分布人群分布人群分布020406080100120010002000300040005000600070000-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-6
11、0-65-70-75-80-85-发病数发病率22024681012141613579 11 15 20 25 30 35 40 45 50 55阳性率（阳性率（%）年龄组年龄组199220062014图4 1992年、2006年和2014年四川省乙肝血清学调查各年龄组HBsAg阳性率n我省1-29岁人群乙肝病毒表面抗原携带率1.29%。n与2006年同年龄比较：n 1-4岁儿童的乙肝表面抗原的携带率降到了0.40%，与2006年相比下降了72.79%；n15岁以下的青少年乙肝表面抗原携带率降到了0.34%，与2006年相比下降了87.02%。23我国乙肝疫苗免疫策略变迁n1992年纳入计划免
12、疫管理；n2002年纳入国家计划免疫；n2005年新生儿乙肝疫苗完全免费接种；n2009-2011年完成15岁以下人群查漏补种；n2012年“AIDS-梅毒-乙肝母婴阻断项目”n孕产妇孕产妇HBVHBV免费筛查免费筛查n母亲母亲HBsAgHBsAg阳性新生儿免费接阳性新生儿免费接种种1 1剂剂100IU100IU HBIGHBIGn2013年10g乙肝疫苗替换5g我国新生儿乙肝疫苗免疫程序n免疫规划n“0,1,6m”n血源乙肝疫苗 基因重组乙肝疫苗n5 g 10gn妇幼项目n对孕妇免费开展HBsAg检测（2014年筛查率98.9%）n对HBsAg阳性产妇的新生儿，在出生后24h内接种HBIG（
13、100IU）n2012年启动（覆盖1156个县）n2015年全国覆盖主要内容2016-20212016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案战略草案四川省乙肝疫情概况四川省乙肝疫情概况四川省乙肝监测概况四川省乙肝监测概况项目背景疾病监测是制定疾病防控策略的基础疫苗的预防接种取得伟大成就 2012年通过西太区认证中国6个月/6个月内 由阴性转为阳性/既往未测或结果不详2、首次出现乙肝症状和体征的时间:年 月/不详3、本次ALT：U/L4、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果:阳性/阴性/未测5、肝组织穿刺检测结果:急性病变/慢性病变/未测6、恢复期血清HBsA
14、g阴转,抗HBs阳转:是/否/未测乙肝病例报告卡附卡34乙肝病例分类诊断及报告标准病例诊断报告流程 问诊信息 开具相关检验单病人就诊 ALT、HBsAg检测 抗-HBc IgM 1:1000检测实验室检测 重点信息填写报告卡“备注”栏医生填写报告卡 备注信息填写至附卡网络报告 县级疾控人员审核信息完整报告审核 项目质量情况 项目地区未分类乙肝病例报告情况项目地区未分类乙肝病例报告情况0500100015002000250030002011年2012年 2013年 2014年 2015年 年份年份病例数病例数未分类乙肝图5 全省监测地区2011-2015年未分类乙肝报告情况“附卡”相关核心信息填
15、写的完整性380.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.0090.00100.00安居区安居区大英县大英县泸县泸县三台县三台县顺庆区顺庆区龙泉驿区龙泉驿区仁寿县仁寿县渠县渠县温江区温江区安岳县安岳县平昌县平昌县西昌市西昌市都江堰市都江堰市会理县会理县南部县南部县盐源县盐源县冕宁县冕宁县附卡核心信息完整率图6 2015年四川省乙肝监测地区附卡核心信息完整率报告乙肝病例的ALT检测率390102030405060708090100龙泉驿区龙泉驿区 都江堰都江堰 泸县泸县 安居区安居区 大英县大英县 三台县三台县 顺庆区顺庆区 仁寿县仁寿县温江区温江区 安岳
16、县安岳县 会理县会理县 渠县渠县 西昌市西昌市 南部县南部县 冕宁县冕宁县 平昌县平昌县 盐源县盐源县 ALT检测率图7 2015年四川省乙肝监测地区ALT检测率抗-HBc IgM 1:1000检测率400102030405060708090100泸县泸县 三台县三台县仁寿县仁寿县顺庆区顺庆区龙泉驿区龙泉驿区大英县大英县 安岳县安岳县安居区安居区 平昌县平昌县都江堰都江堰 盐源县盐源县南部县南部县西昌市西昌市温江区温江区 冕宁县冕宁县渠县渠县会理县会理县抗-HBc IgM 1:1000检测率图8 2015年四川省乙肝监测地区抗-HBc IgM 1：1000检测率血清学检测情况n 我省共送检14
17、8份抗HBc-IgM 1:1000阳性血清标本，由国家实验室进行复核检验（采用化学发光法，雅培试剂），仅有47份检验为阳性，符合率31.76%。-试剂、试剂、标本质量问题标本质量问题n 我中心实验室对11个省级监测点送检的1378份血清标本进行了复核检验（ELIAS法，国产试剂），共有958份检验结果一致，符合率69.52%。-标本质量、检测能力、试标本质量、检测能力、试剂问题剂问题结论n病毒性肝炎的控制成效显著，尤其是乙型肝炎病毒性肝炎的控制成效显著，尤其是乙型肝炎 乙肝报告发病率已连续10年下降，2015年全省乙肝报告发病率为47.39/10万，低于全国报告发病率68.57/10万，较纳入免疫规划前的2002年（81.26/10万）下降了41.68%。n从监测结果来看从监测结果来看n监测地区乙肝分类诊断准确性明显提高n乙肝监测工作质量稳步提升n实验室检测工作需进一步提高42下一步思考根据草案提出的战略规划，进一步加强和完善我省病毒性肝炎防治策略落实肝炎综合防控措施，保证工作实施质量积极建议完善乙肝医疗卫生政策加强乙肝防治技术培训，推广乙肝检测和治疗新技术、新方法、新药物，加快丙肝疫苗的研发43
