1、 有关多发伤的新进展 多发伤的急救护理 伤情评估和救治 多发伤的临床特点 多发伤的概念内容概述 近年来，随着城市建设和交通的高速发展，以及汽车数量的急剧增加，创伤呈不断增多之势。据WHO统计，世界上每50秒即有1人死于车祸。在美国，创伤是1-35岁死亡和残疾的首要原因；在我国，创伤是继肿瘤、心、脑血管病的第四位重要死因。多发伤对人类的生命健康和社会发展已构成巨大威胁，应当引起全社会更多的关注。 概念多发伤：指在事故发生时，同一致伤因素可使人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位的组织或脏器受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命或并发创伤性休克。复合伤：两个复合伤：两个或两个以上致
2、伤或两个以上致伤因子相继作用于因子相继作用于人体所造成的损人体所造成的损伤。伤。联合伤：是联合伤：是指创伤造成膈肌指创伤造成膈肌破裂，既有胸部破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。又称胸腹联合伤。易混淆的概念：临床特点（一）从病理生理上：应激反应应激反应强烈强烈免疫功能混乱免疫功能混乱高代谢高高代谢高分解状态分解状态休克发生率高休克发生率高容易发生容易发生MODS临床特点六六 大大 临临 床床 特特 点点 发生率高，多为健康有劳动力的青壮年发生率高，多为健康有劳动力的青壮年应激反应重，伤情变化快，死亡率高应激反应重，伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊病情复杂，
3、容易漏诊、误诊伤后并发症多，感染率高伤后并发症多，感染率高处理复杂，常易顾此失彼处理复杂，常易顾此失彼伤情重，常有严重低氧血症，伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高休克发生率高（二）临床特点（三）三个死亡高峰 1伤后数分钟内，为即时死亡。2伤后6-8h之内，称为抢救的“黄金时间”3伤后数天或数周临床特点（四）易出现“致死三联征”临床特点（五）不同致伤部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤2.颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3.胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、胸部
4、伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏心脏、大血管、大血管 和气管破裂和气管破裂4.腹部伤腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂尿道断裂，阴道破裂腹腔穿刺术腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤尤为适用。对判断腹腔内脏有无损伤，以及何种脏器损伤有诊断意义。不凝固血（腹膜的去纤维作用）实质性脏器破裂凝固血（放置5分钟内）误刺入血管 胃肠内容物、尿液 相应空腔器官损伤 对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阴性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺。临床特
5、点（五）不同致伤部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折7.脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折8.上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9.下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢长管状骨骨折，下肢离断10.四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤多发伤评估通常分院前和院内两大系统：院前评分：创伤记分(TS)创伤指数（TI）CRAMS评分法 院前指数(PHI)院内评分：简明创伤定级法（AIS）损伤严重度评分（ISS）创伤记分创伤记分(trauma score,TS=A(trauma score,TS=AB BC CD DE)E)参数参数
6、级别级别分分值值参数参数级别级别分分值值参数参数级别级别分分值值A.呼吸(次/分)102425353510043210D.毛细血管充盈2秒2秒0210运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能运动654321B.呼吸幅度正常浅或困难10E.Glasgow昏迷指数睁眼自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321GCS总分14-151113810573-454321C.收缩压(mmHg)907090507050043210语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语54321TS12分为严重创伤创伤指数创伤指数(Trauma Index,TI)(Trauma Index,T
7、I)1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。0-7为轻伤，8-17中重度伤；17分为极重伤。1356部位肢体躯干背部胸腹头颈创伤类型切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP100/minBP140/min无脉搏意识倦睡嗜睡半昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停CRAMSCRAMS评分法：评分法：7:7:重伤，重伤，7:7:轻伤轻伤参数参数 级别级别分值分值循环循环(Circulation(Circulation)毛细血管充盈正常和收缩压毛细血管充盈正常和收缩压13.3kPa13.3kPa毛细血管充盈延迟或收缩压毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.2kPa11.3-13.2k
8、Pa毛细血管充盈消失或收缩压毛细血管充盈消失或收缩压11.3kPa11.3kPa2 21 10 0呼吸呼吸(Respiration)(Respiration)正常正常异常异常(费力、浅或费力、浅或3535次次min)min)无呼吸运动无呼吸运动2 21 10 0胸腹部胸腹部(abdmen-(abdmen-thoraxthorax)腹或胸均无压痛腹或胸均无压痛腹或胸有压痛腹或胸有压痛腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤2 21 10 0运动运动(Movement)(Movement)正常或服从命令正常或服从命令仅对疼痛有反应仅对疼痛有反应固定体位或无反应固定体位或无反
9、应2 21 10 0语言语言(Speech)(Speech)正常自动讲话正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言胡言乱语或不恰当语言无或不可理解无或不可理解2 21 10 0参参数数级别级别分值分值参数参数级别级别分值分值呼吸正常费力或浅10次/分或需插管035收缩压(mmHg)10085-10075-850-750125神志正常混乱或好动无可理解语言035脉率(次/分)12051-11950305院前指数院前指数(prehospital index,PHI)(prehospital index,PHI)简明创伤定级法（简明创伤定级法（AISAIS）头头AIS评分评分1971年美国医学会提出，小数点后
10、1位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级:1轻度、2中度、3较严重、4严重、5危重、6致死性。面面颈颈胸胸腹腹脊柱脊柱上肢上肢下肢下肢体表体表9个部位个部位损伤严重度评分（损伤严重度评分（ISSISS）由Johns Hopkins大学Bakes于1974年创用，广泛用于创伤临床和研究工作。ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。ISS 15轻伤，ISS16重伤，ISS25严重伤ISS有效范围为175。而ISS=75只见于两种情况:有三个体区都含有AIS5的损害(525252=75)；只要全身任何一个损伤达到AIS6，ISS自动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算IS
11、S值。例：ISS区域损伤AIS编码最高AISAIS平方头颈部大脑挫伤140602.3颈内动脉完全横断320212.4416面部耳撕裂伤210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜后血肿543800.339四肢股骨干骨折851800.339体表多部位擦伤ISS=34 多发伤的救治（一）现场急救骨折固定骨折固定包扎止血包扎止血抗休克抗休克心肺心肺复苏复苏开放开放气道气道多发伤的救治（二）院内急救先治疗，后诊断先治疗，后诊断边治疗，边诊断边治疗，边诊断迅速危及生命，迅速危及生命，又可逆转的严重又可逆转的严重情况应先处理情况应先处理诊疗模式：以往急诊患者的诊疗模式是诊断治疗。然而争
12、对多发伤患者将改变诊疗模式：抢救诊断治疗。多发伤的治疗原则是先救命后治病，在补液的同时，生命体征基本稳定的情况下，对患者进行较全面的检查和诊断及对后期进一步治疗非常重要。多发伤的救治（三）牢记VIPCO程序operation 确定性手术治疗确定性手术治疗control bleeding 控制出血控制出血pulsation 心肺脑复苏心肺脑复苏infusion 输液抗休克输液抗休克ventilation 通气通气VIPCOVIPCOV(Ventilation，通气)：保持呼吸道通畅及充分通气供氧。及时清除口腔分泌物，必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。VIPCOVIPCOI(Infusio
13、n，输液)：建立静脉通道，通过输液、输血扩充血容量及细胞外液。在抢救严重多发伤伤员时，恢复血容量的重要性不次于纠正缺氧。补液原则：先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 晶胶搭配 见尿补钾 VIPCOVIPCOP(Pulsation，心肺功能监测)：多发伤伤员发生休克时，除考虑低血容量休克外，还要考虑到心源性休克。监测心泵功能，密切观察生命体征、尿量，及时排除心肺的机械性障碍，如心包填塞、纵膈摆动、移位。VIPCOVIPCOC(Control bleeding，控制出血)：指在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性出血。VIPCOVIPCOO(operation，手术治疗）：手术是抢救成功的关键。根据各部位创
14、伤对病人生命威胁的程度决定手术的顺序。多发伤的手术实施优先救命第一类紧急手术包括：1.解除窒息；2.控制大出血；3.解除心包填塞；4.封闭开放性气胸和引流张力性气胸；5.解除过高 的颅内压。第二类优先处理包括：1.腹部脏器损伤；2.上有止血带的血管伤；3.严重 挤压伤；开放性骨折以及严重的软组织伤。第三类及时处理包括：1.没有颅内压增高的颅脑伤和脊髓伤；2.一般的 非脏器伤；3.无窒息和无大出血的颌面颈部伤。多发伤的救治（四）速度是多发伤救治的灵魂速度是多发伤救治的灵魂速度是多发伤救治的灵魂 黄金黄金1小小时是从创伤到时是从创伤到在手术室内给在手术室内给予确定性处理予确定性处理的的“理想理想”
15、时时间间.包括紧急包括紧急呼救、现场抢呼救、现场抢救、转运到医救、转运到医院、急救部和院、急救部和确定性手术确定性手术.缩短院内缩短院内处理时间是提处理时间是提高救治水平的高救治水平的关键关键.多发伤的救治（五）进一步治疗多发伤的急救护理急救护理程序应遵循“首先救命、先急后缓、及时、有效、安全”的原则。先救命，后治病！多发伤的急救护理1.评估判断伤情：入院后根据病人的意识、生命体征、面色、出血量多少、骨折的情况、受伤的部位与程度，迅速作出正确的判断。2.生命支持：（1）保持呼吸道通畅，有气道梗阻发生呼吸困难时必须开放气道，迅速清除口、鼻腔内的异物，向前托起下颌，把舌拉出，头偏向一侧，然后插入鼻
16、导管以解除窒息，呼吸衰竭时果断及时地气管插管或气管切开。多发伤的急救护理（2）维持有效循环，迅速建立静脉通路，保证通畅的输血输液途径。根据患者BP、P、尿量、心脏情况及病情变化随时调整输液速度及用药。有失血性休克时，要同时建立2-3条静脉通道。（3）有效控制出血，腹腔或胸腔发生开放性大出血时采用填塞纱布加压止血；对于四肢大血管出血时及时用加厚敷料加压包扎，并抬高患肢。（4）做好术前准备，如备皮、备血，留置胃管、尿管等。多发伤的急救护理3.伤情观察：准确及时观察记录伤员的各项生命体征及病情变化，保证各种引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量的变化。详细记录抢救治疗经过。4.心理护理：受伤病人都出
17、现不同程度的紧张和恐惧心理，而这种不良的情绪不利于控制伤情，并加重出血，使呼吸、心率加快，降低了机体抵抗力和应激能力，称为创伤后应激障碍（PTSD）。安慰病人及家属稳定情绪，积极配合治疗，解除患者身心痛苦。多发伤的急救护理5.安全转运：急症病人经过抢救后病情趋于稳定，需进一步检查治疗时，要做好转科的各项准备工作，由护士和陪护人员共同将病人送至相关科室，护送途中保证输液及各种引流通畅。转运前的评估核对患者再次评估患者：病情状态，意识、血压、脉搏、呼吸，休克症状较前好转；患者的伤情，胸部损伤：胸腔壁式引流，夹闭,胸带固定。骨盆骨折：骨盆带？注意搬运。抢救器材和药物的准备：多参数监护仪、简易呼吸器、
18、便携式氧气瓶、便携式负压吸引装置、足够的液体、转运箱工具：抢救床联系外科医生一起转运联系接收科室及电梯整理病人的资料告知转运中的病情观察及护理站在病人的头侧，严密观察患者的面色、神志、呼吸、氧气及输液情况与病人交流，重视其的主诉重点观察骨盆固定情况，减少患者的再损伤；内出血患者，重点观察病人的生命体征、皮肤湿度、神志状况等；气胸要观察病人的血氧饱和度及呼吸情况。做好应急准备防范意外保持病人舒适，注意保暖交接核对病人交接内容全面：包括姓名、性别、年龄、诊断、治疗、病情变化、护理、特殊检查结果、效果评价、心理状况、管道（输液、引流管）、病历、检查报告单等资料交接应经完成、尚未完成的治疗及药品动作轻
19、柔，保护患者隐私病人皮肤情况交接者签名多发伤的急救护理6.突发事故伤员的组织管理：大型突发事故发生后，往往伤员多，病情危重，变化快。值班护士应立即通知科主任、护士长和总值班。新进展-液体复苏多发伤患者往往伴有失血性休克。对于失血性休克患者的液体复苏，有关专家提出了新的争议。1.充分复苏 or 限制复苏？2.即刻复苏 or 延迟复苏？休克指数=脉率/收缩压（以mmHg为单位）休克指数=0.5，提示无休克休克指数11.5，提示有休克休克指数2，提示严重休克快速大量补液123 极大程度上削弱了机体自身的自我调节功能，宿主防御反应能力下降使并发症和病死率增加。充分复苏增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障
20、碍，减少组织氧供，引起酸中毒，影响血管的收缩反应造成血栓移位；引起中性粒细胞呼吸爆发，氧化应激增加，出凝血障碍，加剧机体全身炎症反应综合征（SIRS）；20世纪90年代后期研究提出限制性液体复苏。概念限制性液体复苏亦称为低血压性液体复苏，是指 机体有活动性出血的创伤性休克时，通过控制液 体输注的速度，使机体血压维持在一个较低水平 范围内，直至彻底止血。其目的是寻求一个新的复苏平衡点。适应症适用于出血未控制的创伤失血性休克：尤其对胸腹部贯通伤、穿透伤、胸腹腔内出血患者，适用于不伴有其他并发症的年轻患者。对于失血性休克合并有心脑血管病的患者，钝性损 伤后需要长途转送的患者，以及老年病人一般不宜 采
21、用限制性液体复苏。中华医学会重症医学分会.低血容量休克复苏指南（2007）J.中国危重病急救医学，2008,（88）:129-适应症对合并颅脑损伤的多发伤患者，应立即外科手术及 影像学检查。对所有伴有并发症的失血性休克患者是否都不宜行 限制性液体复苏，还有待临床进一步研究。生理盐水、林格氏液、乳酸林格氏液、高渗盐水等晶体晶体 胶体胶体右旋糖酐、明胶、羟乙基淀粉、血液制品等液体选择液体选择复苏时选择晶体液还是胶体液仍有争论。目前主张联合使用晶体液和胶体液，并根据病情 调整比例，一般晶体液与胶体液按 2.53 1 进行。有研究高渗盐水和高渗复合液（5%7%NS+7%10%右旋糖酐）在液体复苏时得到
22、效果。高渗盐水7.5%高渗氯化钠溶液可以产生相当于正常血浆渗 透压 8 倍，输入血管后产生的渗透梯度使组织间 液体、细胞内液迅速向血管内转移，使有效血容 量增加。高渗状态还可以使肿胀的血管内皮细胞收缩，舒 通微循环减轻心脏前负荷，改善组织灌流，这是 逆转失血性休克的关键环节。赵中江，邓哲，等，高渗盐水复苏创伤性未控制失血性休克的疗效评价J.广东医学，2008,2（91）：140-高渗复合液研究显示，使用小剂量高渗复合液进行复苏，既能 扩充有效循环血容量，增加血氧运输能力，改善缺 氧；还可以减轻组织水肿，改善微循环，增加组织 的氧合能力，从而减少MODS的发生，降低病死率。李春，创伤非控制性失血
23、性休克限制性液体复苏的急诊急救应用进展，当代医学，2013，19（14）：1719.时机液体输入速度以早期稍快，逐渐调整速度，不必将 血压调整到正常值。只要血压达到80-90/50-60mmHg以上，即能满足重 要脏器的基本灌流；保持略高于存活所需的最低值 即可，抓紧时间进行必要的止血等“损伤控制外科 手术”治疗。尿量25ml/h说明肾脏灌注尚可；尿量较多但血压仍然不升高，可调整输入液种类，适当增加胶体液的比例。时机正确把握手术时机，特别是确定性止血，是液体 复苏和抢救伤员成功的关键。在液体复苏过程中，当早期输入液体总量1500 2000ml时血压仍然不能达到80-90/50-60mmHg，表
24、明内出血尚未控制，需快速明确出血部位，尽 早施行控制出血手术。当血压上升后再次下降，应警惕活动性大出血的 存在，要仔细查体，不要将原因简单的当作是 补液量不足，错失手术时机。时机何种情况？持续时间？还有待进一步的研究。当然，“尽快处理”是限制性液体复苏的重点，要严格掌握好时间窗，不宜超过 1 h。其抢救最有效的手段是尽早手术，随后进行充分合理地液体复苏，改善低灌注状态。评价指标 液体复苏终点标准：传统：然而，休克的本质在于微循环障碍，单纯的血压 并不能准确反映器官的灌注和代谢状况。评价指标新增指标：血乳酸1 碱缺失(BE)2 胃黏膜PH值（PHi）3 SVO2,SCVO24上班时间不能玩手机！
25、做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项
26、工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院
27、到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。71HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时
28、在岗，直接护理患者小时在岗，直接护理患者的时间有限的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡72责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 76做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。优质护理
29、核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完
30、善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，
31、有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗
32、服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度87护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、
33、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩
34、奉献之心回报医院社会以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。
