1、迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻 刘霞刘霞小儿腹泻病定义小儿腹泻病定义v小儿腹泻，亦称腹泻病，是一组由多病原、小儿腹泻，亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。改变为特点的儿科常见病。v 本病以本病以6个月个月2岁婴幼儿发病率高，岁婴幼儿发病率高，1岁岁以内约占半数。以内约占半数。临床分期临床分期:病程病程:2 2周以内周以内急性腹泻急性腹泻（acute diarrhea acute diarrhea）2 2周周2 2月月迁延性腹泻迁延性腹泻（persistent persistent diarrhea dia
2、rrhea）2 2个月以上个月以上慢性腹泻慢性腹泻（chronic diarrhea chronic diarrhea）发病机制发病机制渗透性腹泻：渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质 分泌性腹泻：分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻：渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常性腹泻：肠道功能异常性腹泻：肠道运动功能异常肠道运动功能异常 病因病因复杂病因复杂:感染、营养物质过剩、酶缺陷、感染、营养物质过剩、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均
3、可引起。起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。人工喂养、营养不良小儿患病率高。1.1.重症营养不良重症营养不良:A.A.胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩,胃液酸度降低胃液酸度降低;B.B.腹泻时小肠细菌增多，十二指肠内厌氧腹泻时小肠细菌增多，十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖。菌和酵母菌过度繁殖。C.C.存在细胞及体液免疫缺陷。存在细胞及体液免疫缺陷。2.2.营养不良营养不良:十二指肠空肠粘膜变薄；十二指肠空肠粘膜变薄；常有肠动力的改变。常有肠动力的改变。3.3.长期滥用抗生素引起菌群失调。长期滥用抗生素引起菌群失
4、调。诊断 判断判断:感染性感染性 非感染性非感染性 判断脱水判断脱水 程度程度 性质性质 判断电解质紊乱判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱1.1.诊断依据：发病季节、病史诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状临床表现和大便性状.2.2.病情分类：轻型与重型病情分类：轻型与重型.病因诊断病因诊断:粪便、肠道菌群分析、酸度、还原糖试粪便、肠道菌群分析、酸度、还原糖试验和培养。验和培养。(2)(2)十二指肠液检查：十二指肠液检查：pHpH值、胰蛋白酶、值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶、血清胰蛋白酶原；酯糜蛋白酶、肠激酶、血清胰蛋白酶
5、原；酯酶、胆盐浓度；细菌培养和寄生虫卵的检酶、胆盐浓度；细菌培养和寄生虫卵的检测。测。小肠粘膜活检。小肠粘膜活检。(4)(4)必要时做蛋白质、碳水化合物和脂肪必要时做蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能试验、的吸收功能试验、X X线、纤维结肠镜等检查。线、纤维结肠镜等检查。鉴别诊断鉴别诊断1).1).生理性腹泻生理性腹泻(physiological diarrhea)2).2).导致小肠消化吸收功能障碍的疾病导致小肠消化吸收功能障碍的疾病生理性腹泻生理性腹泻(1).(1).多见于多见于6 6个月以内婴儿个月以内婴儿;(2).(2).外观虚胖，常有湿疹外观虚胖，常有湿疹;(3).(3).生后不久即
6、出现腹泻，食欲好，不影生后不久即出现腹泻，食欲好，不影响生长发育响生长发育;(4).(4).近年来发现近年来发现:可能为乳糖不耐受的一可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后大便即逐渐转为种特殊类型，添加辅食后大便即逐渐转为正常。正常。导致小肠消化吸收功能障碍的疾病导致小肠消化吸收功能障碍的疾病:v如如:乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏 葡萄糖葡萄糖-半乳糖吸收不良半乳糖吸收不良 失氯性腹泻失氯性腹泻 原发性胆酸吸收不良原发性胆酸吸收不良 过敏性腹泻过敏性腹泻.等等.v可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。验等检查方法加以鉴别。治治 疗疗治疗原则治
7、疗原则:v调整饮食调整饮食 v预防和纠正水、电解质及酸碱失衡预防和纠正水、电解质及酸碱失衡 v合理用药合理用药 v加强护理加强护理 v预防并发症预防并发症 治疗重点治疗重点应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。的结果。因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取他并发症，病情较为复杂，必须采取综合综合治疗治疗措施。措施。1.积极寻找引起病程迁延的原因，针对病积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生
8、素，避免顽固因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。的肠道菌群失调。2.2.预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。衡紊乱。3 3营养治疗营养治疗 此类患儿多有营养障碍，继续喂养此类患儿多有营养障碍，继续喂养(进进食食)对促进疾病恢复，如肠粘膜损伤的修复、对促进疾病恢复，如肠粘膜损伤的修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等，是必要的治疗措施，的产生等，是必要的治疗措施，禁食对机禁食对机体有害体有害。(1)(1)继续母乳喂养。继续母乳喂养。(2)(2)人工喂养儿应调整饮食人工喂养儿应调整饮食:6 6个
9、月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶或用发酵奶(即酸奶即酸奶)，也可用奶，也可用奶谷类混合物，谷类混合物，喂喂6 6次次/天，以保证足够热卡天，以保证足够热卡 6 6个月的婴儿个月的婴儿,用已习惯的平常饮食，如选用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠面条等，由少到多，由稀到稠(3)(3)碳水化合物不耐受碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻也称糖原性腹泻):):由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用富含双糖的饮食可
10、使腹泻加重，缺乏，食用富含双糖的饮食可使腹泻加重，治疗宜采用治疗宜采用去双糖饮食去双糖饮食，可采用豆浆，可采用豆浆(每每100100毫升鲜豆浆加毫升鲜豆浆加510克葡萄糖克葡萄糖)、酸奶、酸奶、或低乳糖或去乳糖配方奶粉。或低乳糖或去乳糖配方奶粉。(4)(4)过敏性腹泻：过敏性腹泻：应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏如对牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应的可能性，应改用其他饮食。改用其他饮食。(5)(5)要素饮食要素饮食肠粘膜受损伤患儿最理想的食物肠粘膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡，系由氨基酸、葡萄
11、糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。合而成。即使在严重粘膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下即使在严重粘膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床状态而定。状态而定。(6)(6)静脉营养：静脉营养：少数严重患儿不能耐受口服营养物质者，可采用少数严重患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养。静脉高营养。推荐方案为：推荐方案为：1010脂肪乳剂脂肪乳剂:23g/kg/日日 复方氨基酸复方氨基酸:22.5g/kg/日日 葡萄糖葡萄糖:1215g/kg/日日 电解质及多种微量
12、元素适量电解质及多种微量元素适量 液体液体:120150ml/kg/日日 热卡热卡:209J376J/kg(5090cal/kg)/日日 通过外周静脉输入通过外周静脉输入(最好用输液泵控制速度最好用输液泵控制速度)，好，好转后改为口服。转后改为口服。4 4药物治疗药物治疗(1)(1)抗菌药应慎用抗菌药应慎用:仅用于分离出特异病原的仅用于分离出特异病原的感染患儿感染患儿,并根据药物敏感试验选用。并根据药物敏感试验选用。(2)(2)补充微量元素和维生素补充微量元素和维生素:有助于肠粘膜的有助于肠粘膜的修复。修复。(3)(3)应用微生态剂和肠粘膜保护剂。应用微生态剂和肠粘膜保护剂。5 5中医辨证论治
13、中医辨证论治配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。预预 防防1.1.合理喂养合理喂养 提倡母乳喂养，及时添加辅提倡母乳喂养，及时添加辅食品，避免夏季断奶。人工喂养者应根据食品，避免夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况选样合适的代乳品。具体情况选样合适的代乳品。2.2.对于生理性腹泻的婴儿不应给予不适对于生理性腹泻的婴儿不应给予不适当的药物治疗当的药物治疗，不要由于小儿便次多而怀，不要由于小儿便次多而怀疑其消化能力，而不按时添加辅食。疑其消化能力，而不按时添加辅食。3.3.养成良好的卫生习惯养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具
14、和设备的定期和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。消毒。4.4.食欲不振和发热初期应减少奶或其他食食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄人量。品摄人量。5.5.气候变化时，避免过热或受凉，居室要气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风通风.6.6.感染性腹泻患儿感染性腹泻患儿:集体机构如有流行，集体机构如有流行，应积极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防应积极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染，止交叉感染，7.7.避免长期滥用广谱抗生素避免长期滥用广谱抗生素，对于即使，对于即使没有消化道症状的婴幼儿，在因败血症、没有消化道症状的婴幼儿，在因败血症、肺炎等肠道外感染必须使用抗生素，特别肺炎等肠道外感染必须使用抗生素，特别是广谱抗生素时，亦应加用微生态制是广谱抗生素时，亦应加用微生态制剂防止由于难治性肠道菌群失调所致的剂防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。腹泻。8.8.轮状病毒肠炎流行甚广，轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗接种疫苗为为理想的预防方法，口服疫苗已有报道，保理想的预防方法，口服疫苗已有报道，保护率在护率在8080以上，但持久性尚待研究。以上，但持久性尚待研究。
