1、 周爱嫒查房背景和目的1病例汇报2组织讨论3总结4目录录CONTENTS脑肿瘤切除手术在我们科并不多见，由于肿瘤的位置深，靠近脑干，均为显微镜下操作，手术风险大，难度高，手术时间长，手术室护士的专业理论水平和手术配合技术对手术的成败起到非常重要的作用。今天结合1例小脑肿瘤手术的配合进行护理查房，使大家对小脑肿瘤切除的相关知识及手术配合重点有所了解，更好的保障手术安全和质量。查房背景和目的患者秦立秀，女，43岁，因“头晕2周，伴有恶心”入院，素来体健，2周前出血头晕，偶尔伴有恶心，5天前来内科就诊，头颅CT提示左侧小脑占位，并予以MRI检查，发现左侧小脑囊性占位伴有附壁结节。入院查体:T:36度
2、 BP119/77mmhg HR:80次/分；神志清，双瞳等，光反应敏感。MRI：左小脑长T1长T2占位，约3.5cm左右，囊壁有小结节增强，约0.8cm左右。诊断:左侧小脑血管母细胞瘤（囊性）拟行全麻下小脑肿瘤切除病情介绍问答讨论区问答讨论区通过问答形式来掌握更多知识！大家对脑有哪些概念？答：中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内。人和哺乳动物的脑特别发达。生命机能的主要调节器。人脑是结构最复杂，功能及其完善的物质，是思维的器官，是心理，意识的物质本体。脑的应用解剖你了解吗？颅内肿瘤的疾病特点有哪些？答：生长特点:1.膨胀型 2.浸润型 3.弥散或多灶型扩散途径:1.种植型转移 2.颅外转移.颅
3、内肿瘤的临床表现有哪些？1,起病方式常较缓慢，病程可自12个月至数年不等。2,颅内压增高症状包括“三主征”，即头痛、呕吐及视盘水肿。3,局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍，表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。答：1，CT：CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上，是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异，不同的组织结构具有不同的CT值，表现出不同密度，从而在CT图像上显示病灶。2，磁共振成像MRI能
4、提供清晰的解剖背景图像，特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、白质反差，可作冠状、矢状及轴位层面的断层，比CT更为优越。目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。颅内肿瘤通常通过何种方式检查出呢？答：1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。2.脑膜的肿瘤 各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。3.神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。4.垂体前叶肿瘤 有功能和无功能肿瘤。5.先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、神经错构瘤。6.血管性肿瘤 血管
5、网状细胞瘤（血管母细胞瘤）7.转移性肿瘤8.临近组织侵入到颅内的肿瘤 颈静脉球瘤、圆柱细胞瘤、软骨及软骨肉瘤、鼻咽癌、中耳癌等。未分类的肿瘤颅内肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤：除神经上皮组织源性的肿瘤和转移性肿瘤外，大多数颅内肿瘤属良性病变。脑肿瘤的分类有哪些？手术体位？手术麻醉方式？静脉全身麻醉一般采用头架固定，双眼用眼贴覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位，仰卧位时头转向健侧20度40度。本次小脑肿瘤切除术选择右侧卧位。颅内肿瘤通过手术治疗的优势有哪些呢？答：1，是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。2，以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切除或大部切除。3，颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除
6、、内减压、外减压和捷径手术。4，显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底切除并很好地保护神经功能。5，恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较好结果。6，部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时机，延长患者生存时间。1.手术器械及敷料：脑外科器械包、手术衣包、持物钳、脑外盐水盆、小敷料包、显微器械1套、脑外电钻、蛇形拉钩、颅单2.一次性用物：22#.11#刀片、电刀、双极电凝、吸引管、黏贴巾、脑外黏贴巾、脑显微镜套、头皮夹、带棉、明胶海绵、骨腊、止血纱布、4-0丝线、2-0丝线、小圆针、大三角针、4-0八根针、2-0可吸收线 3.
7、特殊物品：人工硬脑膜、皮钉、连接板螺钉 4.仪器：脑外显微镜、铣刀器械护士需要准备哪些物品呢？答：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上，按脑外科手术常规铺单。2.递大刀切开头皮，准备好头皮夹，及时止血。3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针2-0#丝线固定皮瓣（或用脑外拉钩），期间安装颅骨电钻。4.递颅骨钻钻孔，洗耳球抽生理盐水（加庆大）及时冲洗，递脑膜剥离子清除钻孔处骨屑，骨蜡止血。接好铣刀铣开颅骨。5.递骨剥撬开头骨，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘。6.递骨蜡填塞，双极电凝镊钳夹止血。将明胶海绵剪成薯条状填塞止血。用4-0八根针将
8、硬膜外层缝吊于骨窗缘的腱膜或骨膜上，用洗耳球吸生理盐水冲洗手术野。怎样流利的配合好医生的手术呢？7.递尖刀切一小口，递组织剪扩大切口。递有齿长镊，小圆针4-0号线缝吊。并递带棉覆盖于脑组织表面。8.将剪刀，直钳和皮筋给助手套好显微镜，在显微镜下操作，用小吸引器头和双极电凝镊推开周围组织，递脑压板用蛇形拉勾固定，分别牵开脑组织肿瘤。9.递双极电凝镊、微型剥离子逐步小心分离肿瘤与正常脑组织，对于需要切断的血管，递双极电凝镊凝断血管，双极电凝镊分离，递剪刀剪开，递显微镊分块取出。切下的肿瘤存于生理盐水容器内，吸引器不断吸除肿瘤组织。11.准备不同大小的明胶海绵，带棉，止血纱随时传递用于止血，带棉按照
9、等比例大小来剪，小块止血纱。12.清点带棉准确无误后，下显微镜，递4-0八根针缝合硬脑膜。13.放置硬脑膜，止血。用2-0可吸收缝合肌肉和缝合皮下，皮钉或大三角2-0丝线缝皮。我们常用的显微器械包里有哪些东西呢？常用显微器械包有常用显微器械包有8 8样，从左往右依次是样，从左往右依次是:直头剥离子、弯头剥离子直头剥离子、弯头剥离子骨剥、脑压板骨剥、脑压板*3 3、弯剪刀、直剪刀、弯剪刀、直剪刀直头和弯头剪刀，选直头和弯头剪刀，选其一其一手术中我们需要特别注意哪些问题呢？答：1.提前20分钟上台准备用物并检查用物的完整性，准备3到4条橡皮圈用于头皮肌肉牵拉，7到8条橡皮圈用于固定显微镜。2.手术
10、中注意台面的整洁和无菌操作，保持双极头的清洁，特别是在显微镜下操作时焦痂会放大的特别明显，影响术野，需在不用时及时擦拭。3.向手术医师递显微器械时，须全神贯注，不得碰撞医生和显微镜，动作轻柔。4.熟知显微器械，术中不得传递错误，特别是剪刀和双极电凝。LORELORELORE总结：本次查房通过一例小脑肿瘤手术的配合，对小脑肿瘤及其解剖手术配合的相关知识进行了复习和讨论。此类患者肿瘤深，与脑干粘连比较紧，手术难度大，需随时做好抢救准备；同时手术时间长，体位特殊，存在发生手术压疮的风险。由于术前准备充分，术中配合到位，病情观察仔细，手术顺利，未发生并发症与意外情况。手术医生对手术配合满意。NAHTK
