盆底功能障碍性疾病检查、诊断及防治课件.ppt

1、盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病检查、诊断及防治检查、诊断及防治*主主 讲讲 内内 容容盆底功能障碍性疾病的发病情况及病理盆底功能障碍性疾病的发病情况及病理生理改变生理改变盆底功能障碍性疾病的种类盆底功能障碍性疾病的种类相关检查及临床诊断相关检查及临床诊断治疗概况治疗概况PFD是影响人类生活质量的是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一五大慢性疾病之一女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctionpelvic floor dysfunction，PFDPFD）女性盆底功能障碍是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患。女性盆底功能障碍是指盆底

2、支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患。主要包括：主要包括：盆腔器官脱垂（盆腔器官脱垂（pelvic organ pelvic organ prolapse,POPprolapse,POP）尿失禁尿失禁(urinary(urinary incontinence,UIincontinence,UI)粪失禁（粪失禁（fecal incontinence,FIfecal incontinence,FI）性功能障碍（性功能障碍（sexual dysfunctionsexual dysfunction）反复泌尿、生殖道感染反复泌尿、生殖道感染慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛 二、二、盆底功能障碍防治项目背景盆底

3、功能障碍防治项目背景（一）女性盆底功能障碍（一）女性盆底功能障碍（Female Pelvic Floor DysfunctionFemale Pelvic Floor Dysfunction，FPFDFPFD）国际发展状况国际发展状况 近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度关注近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度关注，各国已把妇女的健康指标作为实现，各国已把妇女的健康指标作为实现 公共卫生服务公共卫生服务均等化的一项重要指标，作为衡量一个国家、一个均等化的一项重要指标，作为衡量一个国家、一个地区经济发展、文明程度的一个刚性指标。地区经济发展、文明程度的一个刚性指标。我国政府和全社会也对此给予

4、高度重视，将我国政府和全社会也对此给予高度重视，将FPFDFPFD防治列入妇幼安康工程的一项重要内容。因此，制防治列入妇幼安康工程的一项重要内容。因此，制定全市妇女科学的定全市妇女科学的FPFDFPFD防治方案并具体实施，是我防治方案并具体实施，是我市公共卫生的重要任务之一。为进一步加强我市妇市公共卫生的重要任务之一。为进一步加强我市妇女卫生工作，切实维护广大妇女的健康权益，解决女卫生工作，切实维护广大妇女的健康权益，解决影响育龄妇女健康的主要疾患：盆底功能障碍性疾影响育龄妇女健康的主要疾患：盆底功能障碍性疾病，提高生活质量。病，提高生活质量。（二）国内发展现状：（二）国内发展现状：（三）国内

5、发展现状存在的问题：（三）国内发展现状存在的问题：社会关注度低、缺乏知识普及、羞怯等原因，患者就社会关注度低、缺乏知识普及、羞怯等原因，患者就诊率低；诊率低；大部分医院缺乏相应的诊治设备和规范的诊治标准；大部分医院缺乏相应的诊治设备和规范的诊治标准；基层医务人员缺乏对此类疾病的认识，对其重要性重基层医务人员缺乏对此类疾病的认识，对其重要性重视不够；视不够；目前国内外尚无规范的目前国内外尚无规范的FPFDFPFD诊治指南及其流行病学资诊治指南及其流行病学资料；料；而且我国缺乏相关技术培训教材、培训中心和师资力而且我国缺乏相关技术培训教材、培训中心和师资力量。量。PFD发病相关因素发病相关因素内因

6、：先天因素遗传、种族、发育、体型等。内因：先天因素遗传、种族、发育、体型等。外因：营养、肥胖、内科疾病、不良生活习惯、外因：营养、肥胖、内科疾病、不良生活习惯、职业、损伤（妊娠、职业、损伤（妊娠、阴道分娩、盆腔手术）、阴道分娩、盆腔手术）、衰老、绝经。衰老、绝经。盆盆 底底 解解 剖剖 骨盆骨盆 盆底筋膜组织盆底筋膜组织 盆底肌肉盆底肌肉 髂尾肌髂尾肌 (Iliococcygeus)耻尾肌耻尾肌(Pubococcygeus)耻骨直肠肌耻骨直肠肌(Puborectalis)上面观上面观 肛提肌肛提肌 (Levator ani muscles)-耻骨阴道肌耻骨阴道肌 (pubiovaginus)-

7、耻骨直肠肌耻骨直肠肌 (Puborectalis)-耻骨尾骨肌耻骨尾骨肌 (Pubococcygeus)髂骨尾骨肌髂骨尾骨肌(iliococcygeus)-坐骨尾骨肌坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)-盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓(白线白线)(Arcus tendineus fasciae pelvis)肛提肌腱弓肛提肌腱弓(Arcus tendineus levator ani)耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜(pubocervical fascia)盆底解剖及盆底整体理论 女性骨盆横膈女性骨盆横膈:俯视图俯视图-耻骨阴道肌-耻骨直肠肌-耻骨尾骨肌-髂骨尾骨肌-坐骨尾骨肌 女性会阴和尿生殖膈女性会

8、阴和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海绵体肌会阴深横肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海绵体肌-会阴中心腱肛门括约肌-盆腔整体理论盆底整体理论基础：结构决定功能，恢复受破坏的结构从而恢复功能。基本内容核心：吊桥理论和跳床理论。结构 功能“三个水平”理论水平一：上层支持结构（主韧带宫骶韧带复水平一：上层支持结构（主韧带宫骶韧带复合体）合体）水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及直肠水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膀胱阴道筋膜）膜）水平三：远端支持结构（会阴体及括约肌）水平三：远端支持结构（会阴体及括约肌）“三腔室”理论 前盆腔：包括阴道前壁、膀胱、尿道前盆腔：包括阴道前壁、膀胱、尿道 中

9、盆腔：包括阴道顶部、子宫中盆腔：包括阴道顶部、子宫 后盆腔：包括阴道后壁、直肠后盆腔：包括阴道后壁、直肠妊娠分娩对盆底的影响妊娠分娩对盆底的影响盆底损伤的原因盆底损伤的原因妊娠妊娠阴道分娩阴道分娩绝经绝经长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）虚线虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-正常体位重力轴向正常体位重力轴向-妊娠体位重力轴向妊娠体位重力轴向 妊娠盆底

10、动力学改变妊娠盆底动力学改变分 娩国家国家 方法学方法学分娩后分娩后6-12周周分娩分娩12周后周后Glazener 2001(12)调查表调查的多中心展望研究调查表调查的多中心展望研究33%英国英国Meyer 2001(10)在怀孕期间，分娩后在在怀孕期间，分娩后在9个月到个月到10个月期间，进行个月期间，进行控制组的医学检查控制组的医学检查16%，14%Chaliha 1999(3)英国英国提问方式和使用医学临床试验的方法，在怀孕第提问方式和使用医学临床试验的方法，在怀孕第3季度过程中，分娩后季度过程中，分娩后3个月直接提问，展望研究个月直接提问，展望研究14%Mrkved 1997(7)

11、在在8到到16个星期中，控制组进行医学检查个星期中，控制组进行医学检查42%28%Wilson 1996(17)新西兰新西兰分娩后分娩后3个月的时候，寄发出进行展望研究个月的时候，寄发出进行展望研究34.3%-Sengler 1995(11)法国法国在分娩后在分娩后5天和天和45天进行展望研究；在怀孕前、怀天进行展望研究；在怀孕前、怀孕过程中和分娩孕过程中和分娩6个星期以后，进行发病率研究个星期以后，进行发病率研究15.5%，-分娩后脱垂分娩后脱垂产后尿失禁产后尿失禁孕期妇女孕期妇女25%-55%有尿失禁症状有尿失禁症状产后产后3个月存在尿失禁个月存在尿失禁34.3%一项研究发现：初产后没有尿

12、失禁者，产一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后后5年年SUI产病率产病率19%；初产后；初产后3个月内有尿个月内有尿失禁者，失禁者，5年后仍然存在年后仍然存在SUI者者 92%产后早期的盆底损伤产后早期的盆底损伤阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱产后产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。Nielsen34%妇女产后妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。周不能主动有效收缩盆底。Fischer W,B 盆底神经的损伤盆底神经的损伤会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长对尿道

13、控尿机制的影响对尿道控尿机制的影响尿道关闭压力降低尿道关闭压力降低有效尿道长度缩短有效尿道长度缩短肥胖与尿失禁肥胖与尿失禁尿失禁患者中，尿失禁患者中，65%-75%表现超重或肥胖表现超重或肥胖 Brown et al.1996,1999体重指数增加每体重指数增加每5个单位，尿失禁的危险性个单位，尿失禁的危险性增加增加60%在尿失禁危险因素中，肥胖因素是危险性在尿失禁危险因素中，肥胖因素是危险性最高的因素最高的因素子宫脱垂的发病情况子宫脱垂的发病情况1979-19971979-1997年间，在美国已实施年间，在美国已实施200,000 200,000 例例子宫脱垂修复手术子宫脱垂修复手术1 1患

14、病风险比率为患病风险比率为1:10 1:10 2 2妇女妇女8080岁时，盆底重建手术及抗尿失禁手岁时，盆底重建手术及抗尿失禁手术机率术机率11%11%；需重复；需重复2 2次手术占次手术占29%29%、需重复、需重复3 3次手术次手术14%14%2 2在美国用于盆腔器官脱垂在美国用于盆腔器官脱垂(POP)(POP)手术的治疗手术的治疗费用已超过十亿美金费用已超过十亿美金3 3压力性尿失禁（压力性尿失禁（SUISUI）流行病学调查）流行病学调查国外大样本国外大样本SUISUI流行病学调查显示流行病学调查显示 12.512.5妇女患有妇女患有 SUISUI 60 60 岁以上老年妇女岁以上老年妇

15、女 SUI SUI 患病率高达患病率高达 26.726.7国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）SUI SUI 发病率分别为发病率分别为 9.19.116.3%16.3%和和 18.518.5 老年妇女老年妇女 SUI SUI 发病率高达发病率高达 2929 病病 理理 生生 理理1、盆底肌力下降、盆底肌肉疲劳度下降、盆底肌力下降、盆底肌肉疲劳度下降2、A3反射、场景反射缺乏、功能反射减弱反射、场景反射缺乏、功能反射减弱3、盆底肌张力减弱、盆底肌张力减弱4、I和和II类肌纤维收缩不协调类肌纤维收缩不协调5、脊椎生理弯曲变形、脊椎生理弯曲变形6、腹直肌分

16、离、腰背肌肉劳损、腹直肌分离、腰背肌肉劳损7、盆底肌肉和腹部肌肉收缩不协调、盆底肌肉和腹部肌肉收缩不协调8、腹部动力学改变、腹部动力学改变9、神经肌肉电生理改变、神经肌肉电生理改变国内诊断现状国内诊断现状 传统诊断通过临床症状以解剖学诊断传统诊断通过临床症状以解剖学诊断为主，而对于临床症状不明显却有潜为主，而对于临床症状不明显却有潜在病变的人群未给与早期的诊断及干在病变的人群未给与早期的诊断及干预预 脱垂的检查与评估脱垂的检查与评估 POP-QPOP-Q评估指示点及范围评估指示点及范围注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0 参照点参照点解剖描述解剖描述定位范围（定

17、位范围（cm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘阴道前壁中线距处女膜缘3cm处处-3+3BaAa点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处-3+TVLC子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处+/-TVLD未切除子宫者的阴道后穹窿未切除子宫者的阴道后穹窿（子宫切除术无宫颈者，（子宫切除术无宫颈者，D点无法测量，点无法测量，D点用于鉴别宫颈延长的程度）点用于鉴别宫颈延长的程度）+/-TVLAp阴道后壁中线距处女膜缘阴道后壁中线距处女膜缘3cm处处-3+3BpAp点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处点以后阴道后

18、壁脱出部距处女膜缘的最远处-3+TVLgh尿道外口到阴唇后联合中点的距离尿道外口到阴唇后联合中点的距离无限定值无限定值pb阴唇后联合到肛门开口中点的距离阴唇后联合到肛门开口中点的距离无限定值无限定值tvl当当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度无限定值无限定值 POP-QPOP-Q分度标准分度标准POP-Q 具具 体体 标标 准准分度分度 解剖描述解剖描述 定位描述定位描述0无脱垂无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在均在3cm处，处，C点或点或D点位置在点位置在 tvl（tvl2）cm处。处。范围大于范围大于0级，脱垂的最远端在处级，脱垂的最远端在处

19、女膜缘内侧，距处女膜缘女膜缘内侧，距处女膜缘1cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于1cm脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘侧，距处女膜缘1 cm，但小于（，但小于（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于+1cm（tvl2）cm全部脱出，脱垂的最远端超过处女全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘膜缘（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于（阴道全长（阴道全长2）cm妇科手术引起的盆底损伤妇科手术引起的盆底损伤子宫切除术后子宫切除术后压力性尿失禁压力性尿失禁阴道前、后壁脱垂阴道前、后壁脱垂穹隆脱垂穹隆脱垂子宫根治术后子宫根治术后压

20、力性尿失禁压力性尿失禁充盈性尿失禁充盈性尿失禁盆底器官脱垂盆底器官脱垂子宫脱垂子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。度子宫脱垂度子宫脱垂前盆腔缺陷疾病前盆腔缺陷疾病前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压力性尿失禁发生相关；后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难发生有关。两种类型膨出常同时存在Grade IV阴道前壁脱垂（膀胱膨出）阴道前壁脱垂（膀胱膨出）阴道后壁膨出阴道后壁膨出 直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小

21、肠。阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出 子宫切除术后因年龄、绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱，阴道穹隆顶端发生向下移位，发生阴道穹隆膨出。天哪！怎么又湿了尿失禁尿失禁尿失禁的评估尿失禁的评估 尿失禁病史尿失禁病史 尿垫试验尿垫试验 既往病史既往病史 体检体检 排尿日记排尿日记 膀胱尿道造影膀胱尿道造影 尿动力学检查尿动力学检查不同类型尿失禁的常见症状和原因分析不同类型尿失禁的常见症状和原因分析排尿日记排尿日记 测定参数：总排尿量，排尿次数，平均排尿量，昼夜排尿分布，尿失禁次数和排尿前或尿失禁前的伴随症状。对尿失禁类型有初步了解 可进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量尿垫

22、试验尿垫试验 方案：方案：1小时，小时，1小时，小时，2小时，小时，12小时，小时，24小时，小时，48小时小时 ICS推荐推荐1小时方案小时方案,大于大于1克为阳性克为阳性 1.试验开始前饮水试验开始前饮水500毫升毫升2.散步和爬梯散步和爬梯30分钟分钟3.下蹲起立下蹲起立10次，跑步次，跑步1分钟，弯腰分钟，弯腰10次，洗手次，洗手1分钟分钟 24小时方案（日常活动）重复性与症状相关性小时方案（日常活动）重复性与症状相关性最佳，大于最佳，大于4克为阳性克为阳性 有急迫性尿失禁时明显影响尿垫试验评估压力有急迫性尿失禁时明显影响尿垫试验评估压力性尿失禁的可靠性性尿失禁的可靠性护垫试验评价护垫

23、试验评价护垫重量护垫重量 评价评价50g 大量大量棉签试验 应力状态时棉签角度变化超过30度，表明有尿道下移。完全性膀胱测压完全性膀胱测压PvesPabdPdetEMGQ充盈期排尿期FDNDSDUR膀胱最大测压容积完全性膀胱测压的参数储尿功能评估 充盈期膀胱稳定性 稳定膀胱不稳定膀胱或反射亢进（统称膀胱过度活动症）VLPP的参考值范围VLPP90 cmH2O:VLPP90 cmH2O:尿道功能正常尿道功能正常VLPP60 cmH2O:VLPP60 cmH2O:VLPP60 cmH2O:尿道功能处于正常与异常尿道功能处于正常与异常的交界区，或合并尿道移动性过高的交界区，或合并尿道移动性过高压力性

24、尿失禁分度压力性尿失禁分度轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少少 每周发作每周发作2次次中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时时重度：在站立位时即发生尿失禁重度：在站立位时即发生尿失禁性功能障碍性功能障碍 女性性功能障碍(FSD)是指女性在性反应周期中的一个环节或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性交所必需的性生理反应和性快感。盆底功能障碍性疾病，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而发生盆腔器官的位置和功能异常。产后性功能障碍流行病学产后性功能障碍流行病学 文献报道 妇女孕前性问题的发生率仅为l38产后性问题的发生率明显

25、增加至 4983 之间初产妇产后性问题的发生率高达 70.6 女性盆底功能障碍性疾病诊断原则一、病史：生育情况、疾病史二、问卷调查三、临床体检及专科检查四、盆底电生理分析五、相关实验室及影像学检查六、尿动力、肠动力学检查盆底常规筛查适应症.妇科门诊：慢性盆腔疼痛、反复阴道炎、反复尿路感染、宫颈疾病、不孕、肥胖、盆腹手术前后、腹肌分离、阴道松驰、性生活不满意、尿失禁、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂等就诊患者盆底常规筛查适应症.产后42天检查产妇.住院部的医生对盆腔手术前和术后的患者进行盆底功能常规筛查（主要针对子宫切除术）盆底康复治疗适应症.产后妇女常规盆底肌肉锻炼.各种尿失禁.轻、中度子

26、宫脱垂，阴道膨出.阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意者.反复阴道炎、尿路感染患者非急性期.泌尿生殖修补术辅助治疗盆底常规筛查禁忌症.妊娠妇女.恶性肿瘤非控制期治治 疗疗 概概 况况一、保守治疗：一、保守治疗：1、康复治疗2、药物治疗3、子宫托的使用二、手术治疗：二、手术治疗：1、传统手术2、新式手术盆底功能康复技术盆底功能康复技术盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegel训练）训练）生物反馈辅助的盆底肌肉训练生物反馈辅助的盆底肌肉训练低频电刺激低频电刺激膀胱训练（行为治疗）膀胱训练（行为治疗）家庭功能康复器家庭功能康复器盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegelkegel训练）训练）1948年由年由Ar

27、nold Kegel 首次提出首次提出 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量力量 可用手法操练可用手法操练 为最传统的非手术治疗方法为最传统的非手术治疗方法 盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegel训练）训练）使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善 轻度尿失禁患者，轻度尿失禁患者，68%明显改善明显改善 重度尿失禁患者，重度尿失禁患者，13%明显改善明显改善 Elia G，Berghmans A，1993可作为产后康复训练的重要内容可作为产后康复训练的重要

28、内容盆底肌肉训练盆底肌肉训练生物反馈辅助下盆底肌肉训练生物反馈辅助下盆底肌肉训练电刺激治疗电刺激治疗生物反馈生物反馈+电刺激治疗电刺激治疗盆底肌肉训练方法（盆底肌肉训练方法（kegel训练）训练）做缩紧肛门阴道的动作做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于每次收紧不少于3秒后放松秒后放松连续做连续做15-30分钟分钟每日进行每日进行2-3次，或每日做次，或每日做150-200次次6-8周为周为1个疗程个疗程4-6周患者有改善周患者有改善3个月明显效果个月明显效果盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegel训练）训练）目的：加强盆底肌肉目的：加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能改善尿道、肛门括约肌的功能

29、适应症：适应症：轻轻-中度尿失禁中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗术前术后的辅助治疗 改善性生活质量改善性生活质量 产后盆底康复产后盆底康复无副作用及并发症无副作用及并发症盆底肌康复训练的要点盆底肌康复训练的要点学习识别并有意识地控制盆底肌肉学习识别并有意识地控制盆底肌肉掌握正确的方法（避免腹肌收缩）掌握正确的方法（避免腹肌收缩）根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性、个体化的训练型）进行有针对性、个体化的训练循序渐进、适时适量、持之有恒循序渐进、适时适量、持之有恒如何进行正确的盆底训练如何

30、进行正确的盆底训练手法训练手法训练排尿时中止尿流的方法排尿时中止尿流的方法辅助器具辅助器具生物反馈和低频电刺激的辅助生物反馈和低频电刺激的辅助切记：不要收缩腹肌切记：不要收缩腹肌第一届国际尿失禁咨询委员会第一届国际尿失禁咨询委员会ICI建议的建议的SUI诊疗原则诊疗原则盆底康复盆底康复(pelvic floor rehabilitation，PFR)为尿失禁首选的基本治疗方法。为尿失禁首选的基本治疗方法。目的：改善盆底肌肉张力和收缩性，预防和治疗目的：改善盆底肌肉张力和收缩性，预防和治疗压力性尿失禁。压力性尿失禁。优点：优点：并发症少并发症少 风险小风险小 尤其适合老年患者尤其适合老年患者 大

31、部分患者可减轻症状大部分患者可减轻症状 盆底肌力筛查盆底肌力筛查类肌纤维的肌力及疲劳度类肌纤维的肌力及疲劳度持续1S肌力为级，持续2S肌力为级，持续3S肌力为级，持续4S肌力为级，持续5S肌力为级。起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0%0%。I 类:强直收缩,长且持久,不易疲劳耻骨-阴道,耻骨-直肠 70%耻-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%2 2类肌纤维肌力及疲劳度类肌纤维肌力及疲劳度持续1次肌力为级，持续2次肌力为级，持续3次肌力为级，持续4次肌力为级，持续5次肌力为级。0%IIA 和 IIB 类:阶段性收缩,快速短暂,易疲劳盆底肌肉肌力分级盆底肌肉肌力

32、分级一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。数来分级。C级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。人不懂收缩。1 级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2 级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。3 级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三

33、秒。能完成三次。完成三次。4 级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次完成四次5 级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上次以上几个电生理指标几个电生理指标1、肌力：肌力是用肌肉收缩时间或者次数、肌力：肌力是用肌肉收缩时间或者次数 计算，正常计算，正常I类肌纤维肌力是要求肌肉在类肌纤维肌力是要求肌肉在 规定的规定的6秒内，用最大力的秒内，用最大力的40%持续收缩持续收缩6 秒；秒；II类肌纤维肌力是要求肌肉在规定类肌纤维肌力是要求肌肉在规

34、定15 秒内，最大收缩秒内，最大收缩1秒，然后休息秒，然后休息2秒，持续秒，持续 5次。次。几个电生理指标几个电生理指标2、疲劳度：疲劳度：疲劳度是盆底肌肉主动收缩时，指定时间疲劳度是盆底肌肉主动收缩时，指定时间内（内（I I类肌纤维为类肌纤维为6 6秒时间内）或重复次数内秒时间内）或重复次数内（IIII类肌纤维为类肌纤维为5 5次内）肌肉衰退的程度，次内）肌肉衰退的程度，以以%表示；表示；面积计算法，一定时间段内肌肉面积计算法，一定时间段内肌肉收缩时的肌肉电位综合值除以理论值。收缩时的肌肉电位综合值除以理论值。几个电生理指标几个电生理指标3、盆底肌肉动态压力盆底肌肉动态压力 是盆底肌肉主动收

35、缩时，通过压力传是盆底肌肉主动收缩时，通过压力传 感器收集到盆底肌肉收缩的动态压力感器收集到盆底肌肉收缩的动态压力 值，压力的单位：值，压力的单位：cmH2OMechanical,Electrical and physiological Properties of Muscle Fibres肌肉纤维的肌电生理学的特征肌肉纤维的肌电生理学的特征类纤维 类纤维a 类纤维b 特征 紧张性纤维 紧张相位性纤维a 相位纤维b 疲劳度+收缩力 2g10g50g收缩时间 100ms50ms30ms神经传导速度 6080m/s 80100m/s 90130m/s 最小频率 8Hz20Hz40Hz肌肉痉挛时频率

36、 33Hz40Hz80Hz毛细血管+需氧性+厌氧性+去极化时间 320740us 160320us 20160us 盆底深层肌纤维盆底深层肌纤维 类肌力类肌力的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿位性持续漏尿 类肌力类肌力的表现：咳嗽、大笑、运动、运动等动作的表现：咳嗽、大笑、运动、运动等动作时的漏尿时的漏尿盆底浅层肌纤维盆底浅层肌纤维类肌力类肌力 表现为阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿表现为阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急、尿频急、尿频盆底肌肌力下降的临床表现盆底肌肌力下降的临床表现生物反馈治疗生物反馈治疗采用模拟的声音或视觉信

37、号采用模拟的声音或视觉信号反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态患者或医生了解盆底锻炼的正确性患者或医生了解盆底锻炼的正确性获得正确的、更有效的盆底训练方法获得正确的、更有效的盆底训练方法有效率有效率60-70%产后盆底电刺激治疗方案产后盆底电刺激治疗方案（评估（评估1类及类及2类肌纤维肌力及疲劳度）类肌纤维肌力及疲劳度）模式：学习会阴收缩（电诊断后）：模式：学习会阴收缩（电诊断后）：电刺激电刺激+生物反馈（生物反馈（40分钟）分钟）参数：频率：参数：频率：30H 脉宽：脉宽：500uS治疗治疗4周后，转换为：周后，转换为：2类肌纤维的初级训练（类肌纤维的初级

38、训练（30分钟）：分钟）：参数：频率：参数：频率：50HZ 脉宽：脉宽：250继续治疗继续治疗4周，完成全程干预治疗。周，完成全程干预治疗。生物反馈治疗生物反馈治疗阴道直肠压力球囊阴道直肠压力球囊阴道直肠肌电图探测仪阴道直肠肌电图探测仪电刺激作用（电刺激作用（ElectrostimulationElectrostimulation）唤醒本体感受器唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛镇痛 促进局部血液循环促进局部血液循环电刺激对周围神经系统的可能作用电刺激对周围神经系统的可能作用电刺激唤醒休眠的神经细胞 恢复相关肌肉的功能 恢复各种反射增加轴突再生

39、的数量及速度 提高相关肌肉的功能 恢复各种反射兴奋交感抑制副交感恢复各种反射 肌纤维刺激参数肌纤维刺激参数Fibres I:833 Hz,larg.imp.320740s,R=T,10-15 mn 1类常用：20Hz,larg.imp.500s,R=T,10-15 mn Fibres IIa:2050 Hz,larg.imp.160320s,R=2T,10 mn IIa类常用：50Hz,larg.imp.200s,R=T,10 mn Fibres IIb:4080 Hz,larg.imp.20160s,R=3T,5 mn IIb类常用：70Hz,larg.imp.50-90s,R=T,5 mn

40、盆底电刺激原理及方法盆底电刺激原理及方法原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，加强肌肉强度刺激或神经肌肉的直接刺激，加强肌肉强度方法：每次方法：每次20-30分钟分钟 1周周2次次 6周为周为1疗程疗程 盆底康复治疗的原则盆底康复治疗的原则先训练先训练类纤维，提高综合肌力类纤维，提高综合肌力在在类纤维肌力达到三级以上才开始类纤维肌力达到三级以上才开始类纤维的类纤维的训练训练整体肌肉功能增强（整体肌肉功能增强（类类+类）类）随意控制能力的训练及随意控制能力的训练及A3反射的训练反射的训练场景反射（条件反射）的训练场景反射（条件反

41、射）的训练腹部与盆底肌肉收缩协调性训练腹部与盆底肌肉收缩协调性训练12 12个反射个反射充盈阶段：充盈阶段：A类有类有4个反射个反射排尿预备阶段：排尿预备阶段：B类有类有2个反射个反射排尿阶段：排尿阶段：C类有类有5个反射个反射排尿完成阶段：排尿完成阶段：D类有类有1个反射个反射盆底电刺激盆底电刺激34%完全治愈，完全治愈，32%明显改善明显改善 Galloway NT，1999治愈率为治愈率为30%-60%，改善率为，改善率为60%-90%Yasuda K，1999生物反馈生物反馈+盆底电刺激盆底电刺激挪威挪威3198例报道：例报道：家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合 61%治愈，治愈，29%明显改善明显改善 Indpekvam S，et al.2001 电刺激与盆底肌肉训练结合效果更佳，尤其绝经后的患者如何增加治疗效果如何增加治疗效果患者治疗的主观愿望患者治疗的主观愿望使治疗更为方便使治疗更为方便-家用治疗仪家用治疗仪医师、训练师的作用医师、训练师的作用 良好的沟通良好的沟通 适时的鼓励适时的鼓励 心理辅导心理辅导谢谢 谢谢 Thank you!