1、 心力衰竭护理查房心力衰竭护理查房 桂花桂花概念 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。心力衰竭分类v按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭衰竭 v按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。全心衰竭。v根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭心力衰竭v按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充按症状的有无可分为无
2、症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。血性心力衰竭。一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。发因素的作用，引起或加重心力衰竭。v（1 1）心肌损害：如缺血
3、性心肌损害，心肌炎和心肌病，）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。v（2 2）心脏负荷过重）心脏负荷过重 ：a a压力负荷（后负荷）过重：见于压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b b容量负荷（前负荷）容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖
4、瓣关闭不全等；左、右流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。未闭等。病因病因v感染：呼吸道感染最常见；感染：呼吸道感染最常见；v心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；v生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；v妊娠与分娩；妊娠与分娩；v血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；v其他：治疗不当、合并甲亢或贫血其他：治疗不当、合并甲亢或
5、贫血。诱因诱因 发病机制发病机制各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。
6、肺水肿，重者伴心源性休克。急性心力衰竭急性心力衰竭 病因及发病机制病因及发病机制：急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性
7、肺水肿。水肿。临床表现临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达严重呼吸困难，呼吸频率达30403040次次/分分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。音，心尖部可问及舒张期奔马律。呼吸困难：呼吸困难：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐
8、呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭左心衰竭临床表现端坐呼吸端坐呼吸临床表现右心衰竭右心衰竭q消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿q呼吸困难q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大和压痛、肝功能损害、黄疸q心脏体征：右心室扩大 q发绀肝颈静脉怒张肝肿大全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰
9、竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征的症状和体征。v 病人评估病人评估病例导入病例导入患者陈患者陈xxxx、男、男、8282岁岁以以“反复胸闷、气促反复胸闷、气促1 1年余，加剧年余，加剧3 3天天”为主诉入院。为主诉入院。入院诊断：入院诊断：1 1、冠心病、冠心病 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 心功心功能能IVIV级级2 2、重度贫血、重度
10、贫血3 3、2 2型糖尿病型糖尿病4 4、慢性支气管炎急、慢性支气管炎急性发作性发作5 5、胃次全切除术、胃次全切除术 现病史：患者缘于入院前现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发作，每次持续作，每次持续35分钟，伴气促，以活动后分钟，伴气促，以活动后明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进行性下降，行性下降，此次于入院前此次于入院前3天上述症状加剧，天上述症状加剧，以气促为主，平静状态下也感气促。于以气促为主，平静状态下也感气促。于2011年年10月月13日拟日拟
11、“冠心病冠心病 心衰心衰”收住我科。收住我科。病例导入病例导入v入院查体：入院查体：T T：36.8 P36.8 P：130130次次/分分R R：3232次次/分分 BP145/83mmHgBP145/83mmHg，神志清楚，精神差，重度，神志清楚，精神差，重度贫血外观，口唇苍白，呼吸急促，双下肢中贫血外观，口唇苍白，呼吸急促，双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性量干、湿性啰啰音。音。实验室检查实验室检查v血气分析：血气分析：PH 7.341 POPH 7.341 PO2 244.6mmHg44.6mmHg（8585105105）PC
12、OPCO2 241.8mmHg41.8mmHg（35 35 4545）O2SAT76.8%O2SAT76.8%肌钙蛋白：肌钙蛋白：0.76ng/L 0.76ng/L BNP:3531 ng/L BNP:3531 ng/L 血常规：血常规：WBC11.6WBC11.610109 9/L RBC1.16/L RBC1.1610101212/L /L HGB 49g/LHGB 49g/L空腹血糖空腹血糖 11.5mmol/L 11.5mmol/L 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 14.93mmol/L14.93mmol/L 10月月14日实验检查日实验检查v肌钙蛋白：肌钙蛋白：1.321.32ng/
13、Lng/Lv血常规血常规：WBC6.4WBC6.410109 9/L RBC1.5/L RBC1.510101212/L /L HGB 57g/LHGB 57g/Lv血气分析：血气分析：POPO2 280.1mmHg80.1mmHg、PCOPCO2 243.1mmHg 43.1mmHg 辅助检查辅助检查（10月月15日）日）v心电图示：窦性心动过速心电图示：窦性心动过速 STST段改变段改变v心彩超：心彩超：1 1、左房增大、左房增大2 2、升主动脉增宽、升主动脉增宽3 3、二尖瓣、二尖瓣反流（轻度）反流（轻度）4 4、三尖瓣反流（轻度）、三尖瓣反流（轻度）5 5、左室舒张、左室舒张功能减弱。
14、功能减弱。v双肺双肺CTCT：1 1、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸腔少量积液腔少量积液2 2、右肺下叶陈旧病灶、右肺下叶陈旧病灶3 3、附见肝胰间隙、附见肝胰间隙囊性病灶。囊性病灶。入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min5L/min、半卧、半卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留置导尿，位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留置导尿，引出黄色清晰尿液，指导记录引出黄色清晰尿液，指导记录2424小时尿量。予小时尿量。予“头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪
15、、环磷腺苷、氨头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索溴索”抗炎、改善供血、改善心功、化痰，及对抗炎、改善供血、改善心功、化痰，及对症等处理。晚症等处理。晚2020：0000给予输注红细胞悬液给予输注红细胞悬液2 2单位。单位。1010月月1818日予停病重通知及心电监护。日予停病重通知及心电监护。1010月月1919日病日病情较稳定经血液科医师会诊后予转往内三科进一情较稳定经血液科医师会诊后予转往内三科进一步检查治疗。步检查治疗。v该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？v心功能分几级？v贫血程度按血红蛋白浓度的划分？该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。v可能的诱因有：1、呼吸道感染 2、
16、重度贫血 3、心律失常 4、左房增大v贫血程度：轻度（超过90g/L）中度（6089g/L）重度（3059g/L）极重度（低于30g/L）心功能心功能级：级：病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要要避免剧烈活动和重体力避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要受限。要限制活动，增加休限制活动，增加休息时间。息时间。心功能分四级心功能心功能级：级：体力活体力活动明显受限。要动明显受限。要严格严格限制活动，增加卧床限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠休息时间。夜间睡眠给予高枕。给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能病人不
17、能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什绝对卧床休息。（摆什么体位？）么体位？）6 6分钟步行试验分钟步行试验 6 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定定6min6min的步行距离，的步行距离，少于少于150 m150 m，表明为重度心功能不全；，表明为重度心功能不全；150150425 m425 m为中度心功能不全
18、；为中度心功能不全；426426550 m550 m为轻度心功能不全。为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。心衰治疗的疗效。v提出相关护理问题及护理措施？提出相关护理问题及护理措施？（一）气体交换受损（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关部感染及不能有效咳嗽排痰有关 v【护理目标护理目标】v病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。v能做有效咳嗽与咳痰。能做有效咳嗽与咳痰。v【护理措施护理措施】v1 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位、协助病人取有利于
19、呼吸的端坐卧位2 2、根据病人缺氧程度、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min1-2L/min，中度缺氧，中度缺氧3-3-4L/min4L/min，严重缺氧及肺水肿，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.4-6L/min.肺水肿病人用肺水肿病人用20%-20%-30%30%酒精湿化氧气吸入。酒精湿化氧气吸入。3 3、为病人提供安静、舒适的环境，、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。保持病房空气新鲜，定时通风换气。4 4、向病人、向病人/家属解释家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等预防肺部感染方法：如避免受凉
20、、避免潮湿、戒烟等 5 5、协、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。v屏气屏气3-5s3-5s，用力地将痰咳出来，连续，用力地将痰咳出来，连续2 2次短而有力地咳嗽次短而有力地咳嗽（二）二）心输出量减少心输出量减少 与心功能差及心脏与心功能差及心脏负荷增加有关负荷增加有关v【护理目标护理目标】v病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常搏有力，尿量正常。v【护理
21、措施护理措施】v严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。图改变。v观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。v按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过3030滴滴/min/min，并限制水、钠摄人。并限制水、钠摄人。v准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。出入水量，维持水、电解质平衡。v观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血
22、压平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。下降等。（三）体液过多（三）体液过多 与静脉系统瘀血致与静脉系统瘀血致毛细血毛细血 管压增高及水、钠潴留有关管压增高及水、钠潴留有关 v【护理目标护理目标】v水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。v【护理措施护理措施】v予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d1g/d、中度水肿、中度水肿3g/d3g/d、轻度水、轻度水肿肿5g/d.5g/d.每周称体重每周称体重2 2次。次。v保
23、持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。v协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。v应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。及时补钾。（四）活动无耐力（四）活动无耐力 与心输出量减少，与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。组织缺血、缺氧，四肢无力有关。
24、v【护理目标护理目标】v病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。v掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划计划v【护理措施护理措施】v鼓励病人参与设计活动计划，以调节其鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。心理状况，促进活动的动机和兴趣。卧床休息，生活护理由护士协助完成。卧床休息，生活护理由护士协助完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原
25、因及限制活让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。因素。指导卧床病人每指导卧床病人每2h进行肢体活动，防进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。动。（五）知识缺乏五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关疾病与治疗缺少了解有关v【护理措施护理措施】v选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。v心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪心力衰竭
26、的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。v心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。上述症状应就医。v饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。食刺激性食物，禁烟酒。v活动指导：逐步增加活动量，避免活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。劳累，以活动时
27、不出现心慌、气促为度。v预防感冒，注意保暖，避免情绪激预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。动。潜在并发症：心源性休克、猝死。v恐惧恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。预后有关。v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关与呼吸困难有关。v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与胃全切除吸与胃全切除吸 收差有关收差有关v一般治疗是基础一般治疗是基础v注意休息、充足睡眠注意休息、充足睡眠v根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）v调整生活方式，忌烟酒，作息规律调整生活方式，忌烟酒，作息规律v控制饮食（质和量，盐和水），少
28、量多餐、低热量、控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食v消除紧张，保持良好心态消除紧张，保持良好心态v保持大便通畅等保持大便通畅等心力衰竭的一般护理心力衰竭的一般护理用药护理用药护理记录记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。为防止利尿引起低血钾。噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎
29、用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。应用利尿剂时应注意？应用利尿剂时应注意？氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺 呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利 用药护理保钾类保钾类排钾类排钾类用药护理用药护理 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监
30、测血压，避免体位突然改用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。变，监测血钾和肾功能。用药护理 预防洋地黄中毒预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常纠正心律失常洋地黄类：禁忌症洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导 健康指导v患者，男性，患者，男性，58岁，因反复呼吸困难岁，因反复
31、呼吸困难2年，加重年，加重3个月个月入院。入院前入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿间只能端坐入睡。夜尿23次次/分，有重度水肿，体重分，有重度水肿，体重增加增加5Kg。v体格检查：体格检查：BP160/110mmHg P 110次次/分分 R 29次次/
32、分，分，体重体重79Kg，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第最强搏动点位于第6肋间，据胸骨中线肋间，据胸骨中线12cm，肝大，肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。问问题：题：1、诊断？、诊断？2、病情观察应观察哪些？、病情观察应观察哪些？情景设置2 2、病情观察、病情观察 观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、的变化
33、情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量（染及压疮的发生。控制输液量（1000ml）和）和输液速度，滴速以输液速度，滴速以1530滴滴/分为宜，防止输分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，
34、配合医师处理及抢救。加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。1 1、诊断：全心衰、诊断：全心衰谢 谢！PPT制作思路及技巧5354PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现5556PPT的逻辑性57PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。58PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？59PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法60PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决
35、的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122361PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况62PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进
36、行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴63PPT的逻辑性64PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词65PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词66PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词67PPT的逻辑性
37、总分总68PPT的逻辑性69PPT的逻辑性70PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底71PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫72PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。73封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG
38、图片型123474封面PPT的美观性75封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息76封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。77封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12378封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录79目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录80目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。81目
39、录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。82目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。83目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。84目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。85目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。86目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。87目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版
40、中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。88目录页PPT的美观性892章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性90一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好
41、能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性91123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性921一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性93标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母
42、版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性941传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性95标题栏PPT的美观性9697幻灯片母版美观的排版PPT的美观性98PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性99边距
43、1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性100模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性101左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1021.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞
44、入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展
45、现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计112内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大113
