1、心律失常及护理心内科 乔旻?心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。?心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常?在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。按发生原理按发生原理按心率快慢起源异常传导异常快速型缓慢性窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的分类窦性心律心脏冲动起源于窦房结的心律1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置2、P-R间期0.
2、120.20S3、P波频率60100次/分4、最长的PP间期与最短PP间期相差100次/分（P-P间隔0.6S）3、通常逐渐开始与终止窦 速临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢听诊心律快而规则窦 缓ECG特性：1、窦性P波2、P波速率1.0S）窦 缓临床表现：心排血量不足、重要脏器 供血不足听诊慢而规则窦性停搏定义：窦房结在一个不同长短时间内 不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象ECG特征：1、很长一段时间内无 P波发生，或P波与QRS波群均不出现2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系3、长时间的窦性停搏后，下位的
3、潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。窦性停搏临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡病态窦房结综合征（SSS）定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。ECG主要表现：1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正2、窦性停搏（2秒）3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4、慢-快综合征病态窦房结综合征（SSS）病态窦房结综合征（SSS）临床表现：心动过缓：重要脏器供血不足 阿-斯综合征心动过速：心悸，心绞痛期前收缩定义：窦房结以外的
4、 异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。病因1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等4、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等期前收缩临床表现1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛期前收缩房室传导阻滞按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）度：窦性冲动中有 一部分不能传至心室度：窦性冲动均不能下
5、达心室（完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞病因?器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等?药物中毒：洋地黄、-阻滞剂、CCB、奎尼丁等?电解质紊乱：如高钾?心脏手术?迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏房室传导阻滞房室传导阻滞度ECG特点：P-R间期0.20S每个P波后都有QRS波群（无脱落）房室传导阻滞ECG特点：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落度型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感房室传导阻滞ECG特点：P-R间期固定，可正常或延长有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常度型（莫
6、氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）房室传导阻滞ECG特点：P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔）QRS波群形态度 症状:阿-斯扑动与颤动当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动按部位室性：室扑（VF）、室颤（Vf）房性：房扑（AF）、房颤（Af）扑动与颤动扑动与颤动ECG特点：?窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的 f波频率350600次/分；?R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160 次/分?QRS波群形态一般正常房颤房颤扑动与颤动定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房
7、不协调的乱颤仅次于早搏的常见心律失常病因：持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒部分由器质性心血管病引起房颤快速率房颤慢速率房颤100160次/分150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等房颤扑动与颤动室颤室颤ECG特点P-QRS-T 波群完全消失形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）频率为150500次/分扑动与颤动定义：心室各部分肌纤维发生极 快而不协调的乱颤病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生?缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等?药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等?电击、雷击、溺水等?低钾、低镁、
8、缺氧、高碳酸血症?创伤性心脏检查和心脏手术室颤室颤扑动与颤动室颤室颤临床表现：一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏体格检查：心音消失，P触不到，BP测不到治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停阵发性心动过速定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成房性交界性按起搏点部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以上）临床表现症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部
9、S1强度一致心率150250次/分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特点 心率150250次/分，心律规则 P波为逆行性（、aVF导联倒置）QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置心电图特点?心室率一般为140220次/分，心律可稍不规则?三个或三个以上连续而迅速出现的室早?QRS波宽大畸形，时限 0.12S，有继发 ST-T 改变，T与R方向相反?多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离?常可见到 心室夺获 或室性融合波，是确诊室速最重要依据室性心动过速心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生表现为在P波之后，提前发生一次正常的 QRS波群心电图特点室性心动过速室性心动过速室性融合波：室性异位冲动+心室冲动波的形态介于窦性与异位心室搏动之间意义：部分夺获心室室性融合波多形室速多形室速阵发性室速阵发性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速
