1、进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺、胺 碘 酮心 功 能 不 好电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳 定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价 分为自律性、折返性和紊乱性房性过速自律性房性心动过速 病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒自律性房性心动过速 心电图：1.P波形态与窦性不同2.心房率通常为150-200次/分3.发作开始时可有心率逐渐加
2、速（温醒现象）4.P波之间 的等电位线存在5.可伴有房室传导阻滞自律性房性心动过速 治疗：如心室率快（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。洋地黄中毒引起者：1.停用洋地黄；2.如血清钾不高，口服或静脉补钾3.已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者：1.应用洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂2.不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。折返性房性心动过速病因：常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。心电图：与自律性房速相似，但电刺激能诱发和终止心动速治疗：同阵发性室上性心动过速。紊乱性房速3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同心房率100-1
3、50次/分；部分P波不下传致心室率不规则。紊乱性房性心动过速：病因多见COPD和充血性心衰的老年人亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人治 疗：原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮 频率在160220次/min，节律规则QRS波群大多保持窦性心律时形态ST段压低和T波倒置常见，心动过速发作时P波有时无法辨认P波消失，代之以房扑波（F波）房率为250350次/min。房室比例大多为2：1或4：1QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导P波消失，代之以颤动波（f波）心室律绝对不规则心室率在100180次/min之间QRS波群大多与窦性心律时的相同，
4、可因差异传导而出现QRS波群畸形QRS波群增宽（超过0.12s）心室率大多在150200次/min，节律可略不规则，窦性心律可继续独立存在，形成房室分离心室夺获（CB）、室性融合波（FB）室扑、室扑、室颤室扑：呈正弦图形，波幅大而规则，频率室扑：呈正弦图形，波幅大而规则，频率150-300150-300次次/分分室颤：P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的颤动波 定义:是一类可引起患者严重血流动力学异常并导致患者心脏性猝死的室性心律失常 80ccMedtronic公司生产的公司生产的ICD(1989-1997)209cc心外膜电极心外膜电极经静脉电经静脉电极极且更
5、有效且更有效全在胸部且简单全在胸部且简单总体生存比率ICD组AAD组总计总计1016例室颤复苏成功或室速患者，例室颤复苏成功或室速患者，LVEF均均40%严重的严重的严重的缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常临床特点临床特点病人血流动力学产生明显影响，感头病人血流动力学产生明显影响，感头晕、乏力、胸闷、心悸、黑蒙，可能晕、乏力、胸闷、心悸、黑蒙，可能发生阿斯综合征，甚至猝死。发生阿斯综合征，甚至猝死。度及度及度房室传导阻滞听诊有心音度房室传导阻滞听诊有心音和脉搏脱落和脉搏脱落,或心率缓慢或心率缓慢30-4030-40次次/min/min第一心音强弱不等第一心音强弱不等,偶闻大炮音。偶闻大炮音。有
6、急性窦房结功能不全、窦房阻滞、有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、度度型房室传导阻滞、高度房室型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及传导阻滞及度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特点心电图特点Morbiz II型型高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞严重的缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常P P波规律地出现波规律地出现,P-R,P-R间期随着每间期随着每一心动周期依次呈进行性延长一心动周期依次呈进行性延长,直至直至P P波不能传人心室波不能传人心室,发生室性发生室性漏搏。在漏搏后的第一次搏漏搏。在漏搏后的第一次搏动动,P-R,P-R间期又行缩短间期又行缩短,以后又重以后又重复上述表现复上述表现,周而复始现象
7、周而复始现象,称为称为“文氏现象文氏现象”。在规律窦性心律中突在规律窦性心律中突然出现一个漏搏间歇，然出现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正这一长间歇恰等于正常窦性常窦性P-PP-P的倍数；呈的倍数；呈3:23:2、4:4:3 3传导阻滞传导阻滞房室比例超过房室比例超过3:13:1以上以上,称称高度房室传导阻滞。高度房室传导阻滞。连续出现两次或两次以上连续出现两次或两次以上QRSQRS波群脱漏者称之波群脱漏者称之例例3:13:1、4:4:1 1房室传导阻滞房室传导阻滞严重的缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常心电图特点心电图特点度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞较正常
8、较正常P-PP-P间期显著长间期显著长,间期内无间期内无P P波发生或波发生或P-QRSP-QRS均不出现，长的均不出现，长的P-PP-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-PP-P间期无间期无倍数关系，其与窦性静止较难鉴倍数关系，其与窦性静止较难鉴别别.P P波与波与QRSQRS波无固定关系，波无固定关系，P-PP-P间期相等，间期相等，房率高于室率，房率高于室率，QRSQRS波群形态取决于起波群形态取决于起搏点部位，频率搏点部位，频率20-4020-40次次/min/min。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，即为房颤合并即为房颤合并度房室传导阻滞度房室
9、传导阻滞度窦房阻滞度窦房阻滞严重的缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常v1-4g/min1-4g/min静滴，使心室率维持静滴，使心室率维持6060次次/min/min左右，适用于任何部位房室传左右，适用于任何部位房室传导阻滞导阻滞.v有较强心脏兴奋，增加心肌耗氧量，有较强心脏兴奋，增加心肌耗氧量，引起快速型心律失常，心绞痛、急性引起快速型心律失常，心绞痛、急性心梗或心衰慎用或禁用。心梗或心衰慎用或禁用。v1-2mg1-2mg加入加入250-500ml250-500ml液体静滴液体静滴 也可也可0.5-1mgih0.5-1mgih或或iviv。v迷走神经张力过高心动过缓及各迷走神经张力过高心动过
10、缓及各种种 原因引起房室传导阻滞。原因引起房室传导阻滞。v口干、皮肤潮红、排尿困难等，口干、皮肤潮红、排尿困难等，前前 列腺肥大老人慎用，青光眼禁用。列腺肥大老人慎用，青光眼禁用。v地塞米松地塞米松10-20mg10-20mg静滴静滴v急性窦房结功能不全或急性窦房结功能不全或 急性房室传导阻滞，有急性房室传导阻滞，有 利于病变恢复。利于病变恢复。v有改善心肌细胞应激性、有改善心肌细胞应激性、促进传导、增强心肌细胞对促进传导、增强心肌细胞对拟交感药物反应作用拟交感药物反应作用v适用高血钾或伴酸中毒适用高血钾或伴酸中毒。急性窦房结功能不全、急性窦房结功能不全、度度型、型、度房室传导阻滞伴度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，及时晕厥或心源性休克者，及时给予临时人工心脏起搏。给予临时人工心脏起搏。经药物治疗无效各种严重缓经药物治疗无效各种严重缓慢型心律失常应考虑植如永慢型心律失常应考虑植如永久性起搏器治疗。久性起搏器治疗。严重的缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常
