1、急性左心衰竭-PPT幻灯急性心力衰竭的概述定义急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。急性心力衰竭的概述急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（acute pulmonary edema），严重者可出现心源性休克（cardiogenic shock）或心原性晕厥.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure）病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗病因急性原发性心肌损害急性左心室负
2、荷过重诱因病因急性原发性心肌损害见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。病因急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。急性左心室前负荷过重多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。病因诱因肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。血浆脑利钠肽（BNP）SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，30ml/min。年人，有极 为呼气性呼吸困是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。注意事项从小剂量开始，直至达到所需效
3、果。用速尿2040mg静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。心房利钠肽（NTANP）可闻及舒张期 肿征湿罗音少用于各种原因尤其是急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）所致的急性左心衰竭和肺水肿。体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣左房压力升高肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高 30mmHg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。反应 血管扩张 腺皮质激素有项目 心原性哮喘 支气管哮喘心室收缩或舒张功能障碍反应 血管扩张 腺皮质激素有急
4、性左心室前负荷过重发病机制发病机制急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重心室收缩或舒张功能障碍左室舒张末压升高左房压力升高肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高 30mmHg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽临床表现急性肺水肿典型症状典型症状极度呼吸困难极度呼吸困难频频咳嗽频频咳嗽咯白色或粉红色泡沫痰咯白色或粉红色泡沫痰极度烦躁不安等极度烦躁不安等临床表现急性肺水肿 体征呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂。临床表现心源性休克SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，
5、30ml/min。诊 断根据典型症状体 征病 史排除其它疾病所致的呼吸困难和休克目前诊断上的最新进展诊断心力衰竭的金标准血浆脑利钠肽（BNP）心房利钠肽（NTANP）有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。年人，有极 为呼气性呼吸困有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。间歇给药，每天要有812小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。左房压力升高肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高 30mmHg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽也可用新药丁脲胺12mg静注。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别反应 血管
6、扩张 腺皮质激素有肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。湿罗音为主。项目 心原性哮喘 支气管哮喘病注意事项从小剂量开始，直至达到所需效果。急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure）毛花甙丙 心率快者用。也可用新药丁脲胺12mg静注。可闻及舒张期 肿征湿罗音少强心甙 适用于快速心房颤动或已有心脏增大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。氨茶碱解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。鉴别诊断心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别 项 目
7、心原性哮喘 支气管哮喘 病 史 有引起急性 部分病人有家 肺淤血的基础 族史或过敏史 心脏病，病程 长期反复发作 较短。史，病程长。项目 心原性哮喘 支气管哮喘病 症状 多见于中老 多从青少年起病 年人，有极 为呼气性呼吸困 度呼吸困难，难,持续时间长，咳白色或粉 达数小时或数天。红色泡沫状 痰，持续时 间短。项目 心原性哮喘 支气管哮喘体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣 的体征心尖部 音，可有肺气 可闻及舒张期 肿征湿罗音少 奔马律，两肺 或无。可闻及湿罗音 或哮鸣音，以 湿罗音为主。项目 心原性哮喘 支气管哮喘治疗 快速利尿、氨茶碱、肾上反应 血管扩张 腺皮质激素有 剂、洋地 效。黄、吗啡 等
8、有效。治疗治疗急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面治疗治疗抢救措施急性肺水肿的抢抢救措施急性肺水肿的抢救救去除诱因去除诱因基本病因的治疗基本病因的治疗急性肺水肿抢救措施 体位半卧位或坐位 高流量吸氧 吗啡 快速利尿 血管扩张剂 强心剂 氨茶碱等抢救措施抢救措施体位半卧位或坐位，双腿体位半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。下垂，以减少静脉回流。高流量吸氧高流量吸氧6868升升/min/min，可，可采用鼻导管或面罩给氧，采用鼻导管或面罩给氧，并通过并通
9、过30%30%酒精或有机硅消酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通低而破裂，有利于肺泡通气的改善。气的改善。抢救措施抢救措施吗啡是治疗急性肺水肿的吗啡是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减小动脉，其镇静作又可减轻轻 病人的烦躁不安。病人的烦躁不安。用药注意事项严密观察疗用药注意事项严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁障碍、慢性肺部疾病时禁用。
10、用。老年体弱者减量。老年体弱者减量。抢救措施抢救措施快速利尿快速利尿是抢救急性肺水肿的主要是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿治疗方法。用速尿2040mg2040mg静推，速尿尚有扩张静脉静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。肿的缓解早于利尿作用。也可用新药丁脲胺也可用新药丁脲胺12mg12mg静静注。注。抢救措施抢救措施 硝普钠用于各种原因引起的急性左心硝普钠用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴胺或多选。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。巴酚丁胺合用。注
11、意事项从小剂量开始，直至达到所注意事项从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每需效果。避光；每6 6小时更换一次新小时更换一次新配液体，减氰化物产生，严密监测血配液体，减氰化物产生，严密监测血压少，根据血压调整滴用量压少，根据血压调整滴用量,停药时停药时宜逐渐减量。宜逐渐减量。SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，30ml/min。可闻及舒张期 肿征湿罗音少氨茶碱解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，
12、尿量减少，30ml/min。血浆脑利钠肽（BNP）有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。急性左心室前负荷过重心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别间歇给药，每天要有812小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。肺淤血的基础 族史或过敏史年人，有极 为呼气性呼吸困伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。排除其它疾病所致的呼吸困难和休克SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，30ml/min。有感染者强有力抗生素控制感染；急性心肌梗死头24小时最好不用。症状 多见于中老 多从青少年起病毒毛花
13、甙K 心率不快者用。抢救措施抢救措施硝酸甘油硝酸甘油用于各种原因尤其是急性心用于各种原因尤其是急性心肌梗死（肌梗死（acute myocardial acute myocardial infarction AMIinfarction AMI）所致的急）所致的急性左心衰竭和肺水肿。性左心衰竭和肺水肿。注意事项从小剂量开始，逐注意事项从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；间歇给药，每天调整滴速；间歇给药，每天要有要有812812小时无硝酸酯期，以小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。免产生耐药性。抢救措施抢救措施强心甙强心甙 适用于快速心房颤动适用于快速心房颤动或已有
14、心脏增大，伴左心室收或已有心脏增大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地黄缩功能不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。禁如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头性心率者。急性心肌梗死头2424小时最好不用。小时最好不用。毛花甙丙毛花甙丙 心率快者用。心率快者用。毒毛花甙毒毛花甙K K 心率不快者用。心率不快者用。有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。可闻及舒张期 肿征湿罗音少项目 心原性哮喘 支气管哮喘可闻及舒张期 肿征湿罗音少有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音，心
15、音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂。较短。奔马律，两肺 或无。湿罗音为主。急性原发性心肌损害见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。急性原发性心肌损害见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。用速尿2040mg静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。间歇给药，每天要有812小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。可闻及舒张期 肿征湿罗音少每6小时更换一次新配液体，减氰化物产生，严密监测血压少，根据血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。毛花甙丙 心率快者用。它减弱中
16、枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安。症状 多见于中老 多从青少年起病禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，30ml/min。抢救措施抢救措施氨茶碱解除支气管痉挛特氨茶碱解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。用扩张血管和利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者。气管痉挛者。抢救措施抢救措施有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。去除诱因去除
17、诱因有感染者强有力抗生素控制感染；心律失常及时纠正，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。硝普钠用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。左房压力升高肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高 30mmHg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽湿罗音为主。有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。项目 心原性哮喘 支气管哮喘病体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。项目 心原性哮喘 支气管哮喘项目 心原性哮喘 支气管哮喘间歇给药，每天要有812小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。强心甙 适用于快速心房颤动或已有心脏增大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。湿罗音为主。可闻及湿罗音反应 血管扩张 腺皮质激素有避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。抢救措施急性肺水肿的抢救有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。基本病因的治疗基本病因的治疗高血压者迅速降压；冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。
