1、急性胸痛急性胸痛病例讨论病例讨论 病例报告病例报告陈陈XX,男男,43岁岁,湛江市公务员湛江市公务员,身高身高171cm,体重体重70kg因突发胸部疼痛因突发胸部疼痛1小时小时,于于2005年年3月月23日日23时急诊时急诊神志清醒神志清醒,自动体位自动体位,呼吸正常呼吸正常,血压血压120/70mmHg 心，肺，腹部检查无明显异常心，肺，腹部检查无明显异常既往史、家族史无特殊既往史、家族史无特殊 问题问题:急性胸痛的诊断？急性胸痛的诊断？鉴别诊断？鉴别诊断？急性胸痛的诊断鉴别诊断思路急性胸痛的诊断鉴别诊断思路 胸廓胸廓/颈椎颈椎 胸膜胸膜/肺肺/支气管支气管/气管气管 纵隔占位纵隔占位 食管
2、食管/胃胃 膈肌膈肌/肝胆肝胆/胰胰/胃肠胃肠 心脏：心包心脏：心包/冠脉冠脉/心肌心肌/心内膜心内膜 主动脉主动脉 心血管神经症心血管神经症诊断:冠心病 初发型心绞痛 心功能级处理:1带药离院？2留院观察？处理处理:1留院观察留院观察 2硝酸甘油硝酸甘油,疏血通疏血通,生脉注射液生脉注射液,极化液极化液 结果结果:胸部疼痛缓解胸部疼痛缓解 3月月24日日02:50 胸部剧痛胸部剧痛,意识丧失意识丧失,抽动抽动 脉脉搏血压消失搏血压消失,心室颤动心室颤动 处理：处理：1.电击除颤电击除颤 2.心肺复苏术心肺复苏术 3.基础生命支持基础生命支持三.3月24日03:25 昏迷,血压90/50mmH
3、g,呼吸机支持,循环支持（药物）四.3月24日04:00转入ICU(住院号611785).昏迷,对光反射弱,体温37.5oC 无自主呼吸,呼吸机支持,血压100/50mmHg,大剂量升压药,高级生命支持 诊断诊断:冠心病冠心病 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 原发性心脏骤停原发性心脏骤停 心肺复苏术后心肺复苏术后 I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 Killips级级基础治疗基础治疗 A.ASP+波立维波立维+低分子肝素低分子肝素 ACEI?ARB?B.阻滞剂阻滞剂?C.可达龙可达龙 D.多巴胺多巴胺 E.心电起搏？心电起搏？急性下壁心梗合并心源性休克急性下壁心梗合并心源性休克 扩容、升压（药物
4、）扩容、升压（药物）主动脉内气囊反搏（介入）主动脉内气囊反搏（介入）再灌注治疗再灌注治疗 问题：问题：溶栓治疗溶栓治疗?介入治疗介入治疗?（直接直接PCI、补救、补救PCI、延迟、延迟PCI）溶栓溶栓+介入治疗介入治疗?急性心肌梗死直接急性心肌梗死直接PCI原发心脏骤停心肺复苏后原发心脏骤停心肺复苏后I度房室传导阻滞度房室传导阻滞心源性休克心源性休克 便携式呼吸机便携式呼吸机 主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏 临时心脏起搏临时心脏起搏 左冠造影 右冠造影 右冠远端植入一枚药物支架 右冠开口植入一枚金属裸支架 术后8个小时患者恢复清醒,逐步脱离呼吸机出院前评估结果 BP 110/70 mmHg
5、EF 63%LDL 3.46 mmol/L OGTT 2h 8.4 mmol/L X-线线 心肺未见异常心肺未见异常 Holter 无活动性心肌缺血无活动性心肌缺血 无室性心律失常无室性心律失常 ABCDEFG防治方案1.ASP波立维波立维 （A）2.雅施达雅施达 （A）3.博苏博苏 （B）4.舒降之舒降之 （C）5.饮食体重糖尿病（饮食体重糖尿病（D）6.教育和运动教育和运动 （E）7.随访随访 （F）8.绿色通道绿色通道 （G）8个月后复查造影（右冠）8个月后复查造影（左冠）二级预防 G方案方案 小结 心血管事件链和相关指南急性胸痛(APC)心脏猝死(SCD)ST抬高急性心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)二级预防(SP)后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
