1、急性肾衰（优选）急性肾衰陈恒英，女，73岁，因“纳差、胸闷3天，无尿伴解稀水便1天”于1.8入院，24h尿量0ml。查体查体：T:37.2，P:90次/分，R18次/分，BP:170/90mmHg，双眼睑及双下肢浮肿，视力下降，言语清晰，对答迟缓，舌暗红，苔白腻，脉细。实验室检查实验室检查：肌酐：519.97umol/L，尿素：34.19mmo/L 尿酸：587.50，尿蛋白：1+，白细胞：10.2*109/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性脑梗塞、双侧侧脑室旁白质脱髓鞘、老年性脑改变、右侧乳突炎、右侧上颌窦囊肿，心电图：极度心动过速，B超：胆囊炎、胆囊结石、脂肪肝既往史：既往史：高
2、血压、糖尿病、脑梗死、白内障入院诊断入院诊断：中医：急性肾衰/脾肾气虚，兼血瘀证 西医:1、急性肾损伤 2、高血压三级（很高危）3、脑梗死 4、急性胃肠炎 5、胆囊炎、胆囊结石 6、白内障 7、高脂血症（脂肪肝）病史汇报病史汇报知识点学习正常尿量：24h:1000-2000ml多尿：24h:2500ml少尿：24h400ml或每小时尿量750ml无尿：24h100ml或24h内完全无尿尿量评估尿量评估少尿与无尿少尿与无尿都是极其严重且危及生命的状况都是极其严重且危及生命的状况急性肾衰定义急性肾衰定义急性肾衰 急性肾衰的分期及临床表现少尿或无尿，尿蛋白为1+2+消化系统：厌食、恶心呕吐等心血管系
3、统：心律失常、心力衰竭等呼吸系统：心慌胸闷、胸腔积液、气急等神经系统：嗜睡失眠性格改变记忆力下降甚至抽搐昏迷血液系统：轻度贫血水电解质平衡紊乱 水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。26患者出血先兆症状及时得到控制。（3）病房环境整洁舒适，空气流通，避免直接吹风，注意保暖。（2）10%甘果糖（甘油果糖）可通过高渗脱水而发生药理作用还将（3）协助患者取舒适体位，如半卧位，坐位。（1）、慎起居，防风寒，注意保暖，避免对流风和冷风刺激，突然的冷风刺激会使肾小动脉痉挛而加重肾脏负担，诱发病情加重。30kcal/kg的热量，可食用植物油，同时需额外补充维生素C、B（3）注意皮肤护理保持皮肤清洁卫生
4、，每天温水擦身，预防肌肤疮痍食应注重色香味俱全，可采用糖醋少盐饮食。45*P+N计算来补充蛋白质，1.陈恒英，女，73岁，因“纳差、胸闷3天，无尿伴解稀水便1天”于1.（4）指导患者陪护掌握床上护理的方法和技巧。（2）多尿期：每日尿量超过400ml即为多尿期的开始，应根据病人的体梗死的临床症状复杂，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和，N是指机体对蛋白质的最低需要量，每日约0.（1）、慎起居，防风寒，注意保暖，避免对流风和冷风刺激，突然的冷风刺激会使肾小动脉痉挛而加重肾脏负担，诱发病情加重。同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回
5、输的整个过程称为血液透析。2P:胸憋喘促 与水液内停、上凌心肺有关中医辨证：患者年老体弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿，加之患者生活劳累，损伤脾肾，水湿输布失常，泛溢肌肤，亦发为水肿，脾虚水失运化失司，湿浊蕴于中焦，故见腹胀纳差，肾为腰之府，肾虚则腰痛，命门火衰，无阳则阴无以生，导膀胱气化无权，则见无尿，舌苔脉象亦见气虚湿淤之象。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。急性肾衰 急性肾衰的分期及临床表现从患者目前病情特点看，患者处于少尿期急性肾衰定义少尿期治疗原则 急性肾衰定义多尿期和恢复期的
6、治疗原则患者入院后予以血液透析治疗，那什么是血液透析？血液透析血液透析适应症血液透析禁忌症深静脉深静脉导管的护理注意事项患者接受了右侧股静脉置管术，那该注意些什么呢？脑梗死患者既往有脑梗死病史，那什么是脑梗死呢？脑梗死的临床表现急性期治疗（急性期治疗急性期治疗护理诊断护理措施 （2）做好生活护理，主动了解病人所需，尽量满足病人要求。急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和陈恒英，女，73岁，因“纳差、胸闷3天，无尿伴解稀水便1天”
7、于1.（4）指导患者陪护掌握床上护理的方法和技巧。50，尿蛋白：1+，白细胞：10.（3）适当限制钠盐的摄入，因根据水肿程度而定，水肿初期给予无梗死的临床症状复杂，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；入院后给予降压、利尿、纠酸、抗感染、止吐等对症治疗，入院次日在局麻下行“右股静脉临时置管术”，进行血液透析治疗。4、自理缺陷：与基础疾病有关栏，防止发生病人坠床，病人放置牙垫，取下饰物、假牙等。胶体渗透压中起着重要作用有利于液体保留在血管腔内。通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；山药、莲子等补品。血液透析（hemodialysis，HD
8、）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；（1）主观症状 头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。既往史：高血压、糖尿病、脑梗死、白内障（2）多尿期：每日尿量超过400ml即为多尿期的开始，应根据病人的体护理措施护理措施3P护理措施护理措施护理措施护理措施健康指导少5001000ml，口服为宜，蛋白质仍0.通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见，
9、常见的症状有：脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。患者既往有脑梗死病史，那什么是脑梗死呢？通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；既往史：高血压、糖尿病、脑梗死、白内障45*P+N计算来补充蛋白质，1.通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和中医辨证：患者年老体弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿，加之患者生活劳累，损伤脾肾，
10、水湿输布失常，泛溢肌肤，亦发为水肿，脾虚水失运化失司，湿浊蕴于中焦，故见腹胀纳差，肾为腰之府，肾虚则腰痛，命门火衰，无阳则阴无以生，导膀胱气化无权，则见无尿，舌苔脉象亦见气虚湿淤之象。（1）严格无菌操作，防止导管感染，每日更换敷料1次。栏，防止发生病人坠床，病人放置牙垫，取下饰物、假牙等。（4）对意识朦胧、躁动不安的患者，必要时使用约束，带加设床护骨突处加以保护。2*109/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性脑梗塞、双侧侧脑室旁白质脱髓鞘、老年性脑改变、右侧乳突炎、右侧上颌窦囊肿，心电图：极度心动过速，B超：胆囊炎、胆囊结石、脂肪肝四、其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法
11、难以奏效而血液透析有可能有效者。避免有肾毒性的药物，如庆大霉素、头孢菌素等。梗死的临床症状复杂，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；血，牙龈出血亦可用黑山栀粉，云南白药迫止血，可用银华甘草21 患者皮肤完整无破损。通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和水电解质平衡紊乱 水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；一、急性肾衰：无尿48h以上；脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。应按照量出为入的原则补充液体量。（2）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，避免局部皮肤受（3）加
12、强口腔护理，会阴护理，协助病人饭前饭后用淡盐水或金银花（4）鼻腔少量出血时可遵医嘱用止血剂如黑山栀粉，云南白药压迫止梗死的临床症状复杂，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；6O:患者至今未发生压疮、意外损伤脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。每日排除1g尿蛋白需要补充1.（3）协助患者取舒适体位，如半卧位，坐位。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水气泛溢肌肤，皮肤
13、菲薄有关积极控制感染：根据细菌培养及药敏实验结果来合理选择抗生素甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；（4）鼻腔少量出血时可遵医嘱用止血剂如黑山栀粉，云南白药压迫止多尿期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。饮食与营养：可用高渗葡萄糖注射液，每日不少于100g（1）主观症状 头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。中医辨证：患者年老体弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化
14、失常，水泛肌肤，发为水肿，加之患者生活劳累，损伤脾肾，水湿输布失常，泛溢肌肤，亦发为水肿，脾虚水失运化失司，湿浊蕴于中焦，故见腹胀纳差，肾为腰之府，肾虚则腰痛，命门火衰，无阳则阴无以生，导膀胱气化无权，则见无尿，舌苔脉象亦见气虚湿淤之象。（4）对意识朦胧、躁动不安的患者，必要时使用约束，带加设床护避免有肾毒性的药物，如庆大霉素、头孢菌素等。血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。多吃乌鱼、鲫鱼、瘦肉、蛋类、奶等，肿退后可增加红枣、桂圆、（4）肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松可的松等，其分中医辨证：患者年老体弱，肾气亏虚，膀胱开合不利
15、，气化失常，水泛肌肤，发为水肿，加之患者生活劳累，损伤脾肾，水湿输布失常，泛溢肌肤，亦发为水肿，脾虚水失运化失司，湿浊蕴于中焦，故见腹胀纳差，肾为腰之府，肾虚则腰痛，命门火衰，无阳则阴无以生，导膀胱气化无权，则见无尿，舌苔脉象亦见气虚湿淤之象。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤口腔呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病4872h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。（2）保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不（4）指导患者陪护掌握床上护理的方法和技巧。从患者目前病情特点看，患者处于少尿期中医辨证：患者年老体弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水
16、泛肌肤，发为水肿，加之患者生活劳累，损伤脾肾，水湿输布失常，泛溢肌肤，亦发为水肿，脾虚水失运化失司，湿浊蕴于中焦，故见腹胀纳差，肾为腰之府，肾虚则腰痛，命门火衰，无阳则阴无以生，导膀胱气化无权，则见无尿，舌苔脉象亦见气虚湿淤之象。避免有肾毒性的药物，如庆大霉素、头孢菌素等。（4）必要时给予完全胃肠外营养，如静脉输入白蛋白、脂肪乳等神经系统：嗜睡失眠性格改变记忆力下降甚至抽搐昏迷喘，天泽，气海等穴，减轻憋闷感。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。族维生素和叶酸等水溶性维生素。（1）、慎起居，防风寒，注意保暖，避免对流风和冷风刺激，突然的冷风刺激会使肾小动脉痉
17、挛而加重肾脏负担，诱发病情加重。应按照量出为入的原则补充液体量。（5）必要时给予完全胃肠外营养。4、自理缺陷：与基础疾病有关1、脾胃功能受损：与浊邪上逆，胃失和降有关通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和1、脾胃功能受损：与浊邪上逆，胃失和降有关梗死的临床症状复杂，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。（2）出现出血先兆症状如：鼻腔、牙龈少量出血，病人胃中嘈杂，口（1）、慎起居，防风寒，注意保暖，避免对流风和冷风刺激，突然的冷风刺激会使肾小动脉痉挛而加重肾脏负担，诱发病情加重。（2）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清
18、洁、干燥，避免局部皮肤受3P:营养失调 与腹泻、纳差有关肾性：肾实质损伤如急性肾小管坏死（最常见）健康指导（2）多尿期：每日尿量超过400ml即为多尿期的开始，应根据病人的体 重和离子化结果予以调整。每日尿量4L以上，补充液体应比出量 少5001000ml，口服为宜，蛋白质仍0.5g/kg为宜，当肌酐、尿素 氮降至正常，摄入蛋白质可适当增加。（3）恢复期:给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。（4）忌食辛辣刺激油腻生冷之品用药指导（1）中药汤剂宜浓煎，少量频服。避免有肾毒性的药物，如庆大霉素、头孢菌素等。灌肠液温度在38-41（2）静脉滴注高营养注射液时注意观察有无合并症，有无局部感染、败血症和静脉血栓形成。（3）心功能不全者应慎用碳酸氢钠。
