1、慢性肾脏病的筛查和管理舒英（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英为什么要关注慢性肾脏病？为什么要关注慢性肾脏病？没有传染性的流行病！没有传染性的流行病！中国成人发病率中国成人发病率10.8%10.8%！估计中国估计中国CKDCKD患者人数达患者人数达1.21.2亿例！亿例！知晓率低，仅知晓率低，仅12.5%12.5%！危害大！进展至终末期肾病危害大！进展至终末期肾病尿毒症，尿毒症，年花费大于年花费大于1010万元！万元！慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）定义）定义肾脏损伤（结构或功能异常）病史肾脏损伤（结构或功能异常）病史3 3个月，个月，伴或不伴伴或不伴GFRGFR下降。可表现为以下任何一条
2、：下降。可表现为以下任何一条：1.1.肾脏病理检查异常肾脏病理检查异常 2.2.血、尿成分异常血、尿成分异常 3.3.影像学检查异常影像学检查异常不明原因不明原因GFRGFR下降（下降（60ml/min1.73m60岁，肥胖者明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估血容量不足，包括低血压、脱水、休克、心衰等；减少尿蛋白：力争24小时尿蛋白定量0.下一步怎么治疗？不典型的急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；将肉类先煮，弃汤后再烹调。饮食管理（六）低磷饮食明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估GFR60岁，肥胖者岁，肥胖者如何筛查如何筛查CKDCKD？定期检查！定期检查！尿常规、尿
3、微量白蛋白测定、肾功能、彩超尿常规、尿微量白蛋白测定、肾功能、彩超（肾脏、输尿管、膀胱）、肾（肾脏、输尿管、膀胱）、肾CT肾活检！肾活检！精准治疗！精准治疗！明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估估 肾活检案例肾活检案例曾曾XX,XX,女，女，5656岁，因岁，因“发现肾功异常发现肾功异常4 4月月”入入院。院。4 4月前肾功肌酐月前肾功肌酐200+umol/L,200+umol/L,到南充某三甲到南充某三甲医院治疗，后肌酐逐渐升至医院治疗，后肌酐逐渐升至500+umol/L500+umol/L。入院。入院查查ANCAANCA（+），），HB67g/
4、L,24HB67g/L,24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量2.6g2.6g。下一步怎么治疗？下一步怎么治疗？肾活检！肾活检！符合符合ANCAANCA相关性血管炎肾损害，广泛细胞性、相关性血管炎肾损害，广泛细胞性、纤维性、细胞纤维性新月体形成！纤维性、细胞纤维性新月体形成！激素激素+环磷酰胺冲击治疗，目前肌酐环磷酰胺冲击治疗，目前肌酐265umol/L265umol/L。持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能不全及有肾脏表现的系统性疾病。不全及有肾脏表现的系统性疾病。临床上分两类：临床上分两类：1 1）先治疗，后穿刺）先治疗，后穿刺 2 2）先穿刺
5、，后治疗）先穿刺，后治疗 王海燕王海燕 ，肾脏病学肾脏病学适 应 症 先治疗，后穿刺：先治疗，后穿刺：1.1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 2.2.原发性单纯肾病综合征：儿童和青少年原发性单纯肾病综合征：儿童和青少年 先穿刺，后治疗：先穿刺，后治疗：1.1.不典型的急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；不典型的急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；或肾功能稳定，或肾功能稳定，2-32-3月无好转月无好转 2.2.急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征 3.3.原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能不原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能不全全适应症适应症
6、先穿刺，后治疗：先穿刺，后治疗：4.4.急性肾衰竭：病因不明者。急性肾衰竭：病因不明者。5.5.继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 6.6.移植肾：移植肾的肾功能减退，移植肾排斥反应治疗效果不佳移植肾：移植肾的肾功能减退，移植肾排斥反应治疗效果不佳，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。适应症适应症 重复肾活检重复肾活检 1.1.怀疑原来肾穿病理诊断的准确性怀疑原来肾穿病理诊断的准确性 2.2.对激素及免疫抑制剂治疗效果不佳：如对激素及免疫抑制剂治疗效果不佳：如FSGSFSGS 3.3.对激素及免疫抑制剂治疗效果好，但反复复发：如微小病变、对激素及免疫抑制剂治疗效果好，但
7、反复复发：如微小病变、早期膜性肾病早期膜性肾病 4.4.重症肾小球疾病：如新月体肾小球肾炎重症肾小球疾病：如新月体肾小球肾炎 5.5.狼疮性肾炎狼疮性肾炎适应症适应症CKDCKD管理管理分级管理，不同分期重点不同分级管理，不同分期重点不同诊治原发病诊治原发病1.1.代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂血症血症2.2.免疫系疾病：激素及免疫抑制剂免疫系疾病：激素及免疫抑制剂(肾活检精准肾活检精准指导）指导）3.3.梗阻性疾病：肾结石、前列腺增生、尿路感梗阻性疾病：肾结石、前列腺增生、尿路感染染4.4.肿瘤性疾病：肿瘤性疾病：5.5.传染性疾病：传染性疾病：
8、减慢减慢CKDCKD进展进展1.1.控制血压：控制血压：ACEIACEI、ARBARB药物优先药物优先降压目标降压目标 ：2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量1g1g，BP130/80mmHgBP1g1g，BP125/75mmHgBP125/75mmHg2.2.减少尿蛋白：减少尿蛋白：力争力争2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量0.5g60岁，肥胖者其他：年龄60岁，肥胖者饮食管理（六）低磷饮食免疫性疾病：类风湿、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征每日食盐2-3克或酱油10毫升。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。移植肾：移植肾的肾功能减退，移植肾排斥反应治疗效
9、果不佳，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。CKDCKD饮食管理（一）饮食管理（一）饮食管理（二）饮食管理（二）低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食不是无限制的低，每天低蛋白饮食不是无限制的低，每天0.60.8g0.60.8g蛋白质蛋白质/kg/kg体重。体重。低蛋白饮食中必须有低蛋白饮食中必须有50%50%来自优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、禽、来自优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。肉及黄豆制品。必须保证足够的热量，每天必须保证足够的热量，每天30-3530-35千卡千卡/kg/kg体重。体重。尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋
10、头、南瓜、藕粉、土豆等。、南瓜、藕粉、土豆等。饮食管理（三）饮食管理（三）低盐饮食低盐饮食慢性肾病通常合并高血压、水肿，故需低盐饮食。慢性肾病通常合并高血压、水肿，故需低盐饮食。每日食盐每日食盐2-32-3克或酱油克或酱油1010毫升。毫升。避免加工类食品，如腌制品、罐头食品，并谨慎使用酱油、乌避免加工类食品，如腌制品、罐头食品，并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。可用白醋、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等可用白醋、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。调味品，增加食物可口性。饮
11、食管理（四）饮食管理（四）低嘌呤饮食低嘌呤饮食含量很少或不含嘌呤的有：含量很少或不含嘌呤的有：谷物，如米、面粉、苏打饼干、通心粉等。谷物，如米、面粉、苏打饼干、通心粉等。蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。各种乳类、蛋类、水果、糖果等。各种乳类、蛋类、水果、糖果等。饮食管理（五）饮食管理（五）低嘌呤饮食低嘌呤饮食改善烹调方法，减少食品嘌呤含量。将肉类先煮，弃汤后再烹改善烹调方法，减少食品嘌呤含量。将肉类先煮，弃汤后再烹调。此外，辣椒
12、、咖喱、化椒、芥末等食品调料均能兴奋植物神调。此外，辣椒、咖喱、化椒、芥末等食品调料均能兴奋植物神经，诱发痛风急性发作，亦应避免大量应用。经，诱发痛风急性发作，亦应避免大量应用。避免饮酒。避免饮酒。饮食管理（六）饮食管理（六）低磷饮食低磷饮食肾功损害时排磷减少，需低磷饮食。肾功损害时排磷减少，需低磷饮食。应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去髓等。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。汤后再进一步烹调。饮食管理（七）饮食管理（七）低脂饮食低
13、脂饮食饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入 减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽动物脂肪，如香肠、排骨减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽动物脂肪，如香肠、排骨 每人每天烹调用油每人每天烹调用油25g25g不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入 用橄榄油或菜籽油代替其他烹调用油用橄榄油或菜籽油代替其他烹调用油 每周吃两次鱼每周吃两次鱼治疗治疗CKDCKD并发症并发症肾性贫血肾性贫血肾性骨病（肾性骨病（CKD-MBDCKD-MBD）心血管疾病防治心血管疾病防治高钾、代谢性酸中毒高钾、代谢性酸中毒 透析前准备透析前准备宣教：血液透析、腹膜透析、肾移植的
14、选择宣教：血液透析、腹膜透析、肾移植的选择血管通路的建立：血管通路的建立：GFR15ml/min1.73m GFR15ml/min1.73m2 2时，估计半年内需透析者时，估计半年内需透析者 提前准备提前准备 首选自体动静脉内瘘首选自体动静脉内瘘 动静脉内瘘的建立动静脉内瘘的建立血透患者的生命线！血透患者的生命线！术后需术后需1-31-3月才能成熟月才能成熟!饮食：低蛋白饮食+-酮酸氨基酸慢性肾脏病（CKD）定义不明原因GFR下降（60ml/min1.（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英饮食管理（五）低嘌呤饮食或肾功能稳定，2-3月无好转必须保证足够的热量，每天30-35千卡/kg体重。或肾功能
15、稳定，2-3月无好转（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐将肉类先煮，弃汤后再烹调。每日食盐2-3克或酱油10毫升。改善烹调方法，减少食品嘌呤含量。饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入进展至终末期肾病尿毒症，蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。移植肾：移植肾的肾功能减退，移植肾排斥反应治疗效果不佳，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。肾性骨病（CKD-MBD
16、）可表现为以下任何一条：肾脏损伤（结构或功能异常）病史3个月，慢性肾脏病（CKD）定义低蛋白饮食不是无限制的低，每天0.用橄榄油或菜籽油代替其他烹调用油为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。2）先穿刺，后治疗代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂血症术后需1-3月才能成熟!应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。各种乳类、蛋类、水果、糖果等。控制血压：ACEI、ARB药物优先饮食管理（六）低磷饮食（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英含量很少或不含嘌呤的有：肾脏损伤（结构或功能异常）病史3个月，或肾功能稳定，2-3月无好转水肿（颜面、下肢），高血压
17、（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐可表现为以下任何一条：持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能不全及有肾脏表现的系统性疾病。不典型的急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；或肾功能稳定，2-3月无好转每日食盐2-3克或酱油10毫升。对激素及免疫抑制剂治疗效果不佳：如FSGS含量很少或不含嘌呤的有：2）先穿刺，后治疗原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能不全肾脏损伤（结构或功能异常）病史3个月，可表现为以下任何一条：控制血压：ACEI、ARB
18、药物优先明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估不典型的急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；4月前肾功肌酐200+umol/L,到南充某三甲医院治疗，后肌酐逐渐升至500+umol/L。降压目标：24小时尿蛋白定量1g，BP130/80mmHg肾脏损伤（结构或功能异常）病史3个月，宣教：血液透析、腹膜透析、肾移植的选择饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入饮食管理（五）低嘌呤饮食慢性肾脏病（CKD）定义不明原因GFR下降（60ml/min1.水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，
19、顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐血容量不足，包括低血压、脱水、休克、心衰等；可表现为以下任何一条：不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入原发性单纯肾病综合征：儿童和青少年含量很少或不含嘌呤的有：尿常规、尿微量白蛋白测定、肾功能、彩超（肾脏、输尿管、膀胱）、肾CT降压目标：24小时尿蛋白定量1g，BP130/80mmHg免疫性疾病：类风湿、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征不明原因GFR下降（60岁，肥胖者为什么要关注慢性肾脏病？每日食盐2-3克或酱油10毫升。或肾功能稳定，2-3月无好转为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英王海燕，肾脏病学慢性肾病通常合并高血压、水肿，故需低盐饮食。（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英其他：年龄60岁，肥胖者水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐饮食管理（六）低磷饮食终末期肾病终末期肾病透析透析血液透析：血液透析：腹膜透析：腹膜透析：
