1、手术室子宫下段剖宫产术手术配手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房合与护理查房 查房目的查房目的 一、相关知识及解剖结构 二、病例摘要 三、手术配合 四、护理诊断和护理措施18821882年年18761876年年15811581年年公元前公元前8 8世纪世纪子宫子宫大大 小小容容 量量肌肌 壁壁 厚厚峡峡 部部动动 脉脉 护送产妇回病房0分手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房无规律宫缩 胎膜早破7协助医生穿衣胎方位：LOA 胎心：140次/分产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量5准备胎心监护仪 碘伏 婴儿秤术前提前遵医嘱准备好缩宫素保持室温2628，相对湿度55%65%。查
2、房目的胎方位：LOA 胎心：140次/分非孕期 753cm 5ml 1cm回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。手术指征：疤痕子宫、胎膜早破2分管理好参观人员，减少室内空气污染手术操作有关手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上 安全护送回病房防止仰卧位低血压综合征。麻醉：麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜平卧位，必要时左侧倾斜15-2015-20防止仰卧位低血压综合征。防止仰卧位低血压综合征。仰卧位低血压综合征
3、及处理仰卧位低血压综合征及处理 由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。1、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。2、高流量吸氧。3、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。新生儿新生儿Apgar评分法评分法体征体征 评评 分分 0分 1分 2分皮肤青紫或苍白躯干红、四肢紫 全身红心率无小于100次大于等于100次呼吸无慢、不规则规则、哭声响肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好对刺激反应无有、但仅皱眉哭
4、、咳、多动胎盘成熟度2级 脐绕颈一周取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术防止仰卧位低血压综合征。患者无自觉腹痛及规律宫缩。回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及6放踩脚凳于手术床旁地面协助麻醉医生摆好体位无规律宫缩 胎膜早破子宫下段剖宫产术（Cesarean section）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.手术操作有关有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关评手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房患
5、者无自觉腹痛及规律宫缩。手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上 安全护送回病房手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。仰卧位低血压综合征及处理共同大声唱点共同大声唱点？第一遍第一遍-单数点单数点第二遍第二遍-双数点双数点234 手术收费单手术收费单 产妇护理诊断产妇护理诊断 1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关 2、悲观 与生女孩有关 3、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力 急剧下降有关 4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关 5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及 手术操作有关 拟麻醉方法：腰硬联合麻醉四、护理诊断和护理措施HBsAg(-)HIV(-)拟行手术时间：2017年2月
6、12日8:30HBsAg(-)HIV(-)子宫下段剖宫产术（Cesarean section）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.手术指征：疤痕子宫、胎膜早破护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿防止仰卧位低血压综合征。麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧15109/L RBC:3.密切观察产妇术中生命体征和一般情况吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物情况良好者，鼓励尽早下床活动全身红15109/L RBC:3.9调节手术灯光防止仰卧位低血压综合征。非孕期 753cm 5ml 1cm3、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出
7、室时情绪平稳。实验室检查：WBC:10.四、护理诊断和护理措施孕28周前实行的剖宫取胎术手术指征：疤痕子宫、胎膜早破手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房全身红护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿处理脐带 娩出胎盘非孕期 753cm 5ml 1cm以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及子宫下段剖宫产术（Cesarean section）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.胎方位：LOA 胎心：140次/分回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。新生儿无窒息，Apgar评分佳
8、协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上 安全护送回病房拟麻醉方法：腰硬联合麻醉产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量管理好参观人员，减少室内空气污染 1 1、2 2、有体温过低的危险有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关措施有关3 3、.新生儿无窒息，Apgar评分佳 新生儿体温保持在36-37摄氏度 新生儿无感染症状 护理评价护理评价 护理措施护理措施 产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量有
9、感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录拟麻醉方法：腰硬联合麻醉有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关防止仰卧位低血压综合征。新生儿体温保持在36-37摄氏度胎方位：LOA 胎心：140次/分防止仰卧位低血压综合征。严格遵循术中无菌原则护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术患者无自觉腹痛及规律宫缩。胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。6放踩脚凳于手术床旁地面子宫下段剖宫产术（C
10、esarean section）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房患者无自觉腹痛及规律宫缩。保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录手术指征：疤痕子宫、胎膜早破3、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力整理手术间6放踩脚凳于手术床旁地面HBsAg(-)HIV(-)查房目的HGB:105g/L PLT:250109/L胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁术前提前遵医嘱准备好缩宫素产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活术前提前遵医嘱准备好缩宫素无菌物品及器械一旦污染应立即更换协助麻醉医生摆好体位由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。
