1、普外二区普外二区 胡艳兴胡艳兴 一、活动时间：一、活动时间：20142014年年6 6月月5 5日日-2014-2014年年7 7月月3030日日 二、活动成员：二、活动成员：组长：胡艳兴组长：胡艳兴 秘书：欧敏仪秘书：欧敏仪 组员：夏娜、张瑞燕、李珍文组员：夏娜、张瑞燕、李珍文三、选题背景三、选题背景1.1.外科护理安全质量目标外科护理安全质量目标十大安全目标之十大安全目标之六：六：提提高管道留置安全性，降低非计划拔管率。高管道留置安全性，降低非计划拔管率。2.2.留置引流管的意义：留置引流管的意义：引流管是病情观察的窗口；引流管是病情观察的窗口；引流管是重要的治疗引流管是重要的治疗手段手段
2、11。参考文献：参考文献：杨晓霞，赵光红临床管道护理学杨晓霞，赵光红临床管道护理学M M 北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，20062006：1 15 53.20133.2013年年9 9月月20142014年年5 5月，普外二区发生月，普外二区发生2 2例患者切口例患者切口引流管非计划性拔管事件：护士没有使用别针正确引流管非计划性拔管事件：护士没有使用别针正确固定引流管；医生留置切口引流管时未予缝线固定固定引流管；医生留置切口引流管时未予缝线固定于皮肤。于皮肤。规范固定引流管规范固定引流管 规范固定引流管规范固定引流管四、现况调查四、现况调查日期日期导管人数导管人数合格人数合格人数
3、6 6月月5 5日日10105 56 6月月6 6日日7 75 56 6月月7 7日日8 85 56 6月月8 8日日6 64 46 6月月9 9日日9 97 76 6月月1010日日9 94 46 6月月1111日日7 75 56 6月月1212日日5 54 46 6月月1313日日6 64 46 6月月1414日日8 86 66 6月月1515日日7 74 4合计合计82825353合格率合格率64.63%64.63%经调查，我科经调查，我科固定切口引流固定切口引流管的规范合格管的规范合格率：率：64.63%64.63%。如图。如图固定于衣服外面固定于衣服外面无固定，直接放于床上无固定，直
4、接放于床上固定于床单上固定于床单上四、现况调查四、现况调查引流管固定不规范引流管固定不规范直接放于上衣口袋内直接放于上衣口袋内引流管藏于衣服内引流管藏于衣服内引流管固定不规范引流管固定不规范四、现况调查四、现况调查引流管打折引流管打折反向固定反向固定病人服没穿好病人服没穿好引流管固定不规范引流管固定不规范四、现况调查四、现况调查与心电监护导线交叉与心电监护导线交叉固定于床上枕头上固定于床上枕头上引流管固定不规范引流管固定不规范四、现况调查四、现况调查911五、目标设定五、目标设定 目标值目标值=现况值现况值+改善值改善值=现况值现况值+（100%-100%-现况现况值）值）改善重点改善重点圈能
5、力圈能力 =64.63%+=64.63%+（100%-64.63%100%-64.63%）85.2%85.2%100%100%=94.76%=94.76%六、原因分析六、原因分析 患者患者不重视不重视知识缺乏知识缺乏依从性差依从性差沟通障碍沟通障碍护士护士 责任心不强责任心不强相关专业知识缺乏相关专业知识缺乏宣教不到位宣教不到位引流管引流管固定不固定不规范规范无相关护理指引无相关护理指引无相关培训及考核无相关培训及考核无监控机制无监控机制管理管理无自主学习意识无自主学习意识未予绩效考核挂钩未予绩效考核挂钩鱼鱼 骨骨 图图七、要因确定七、要因确定序序号号 原原 因因 确定依据确定依据是否是否要因
6、要因1 1相关专业知识缺乏相关专业知识缺乏科室无相关培训科室无相关培训是是2 2宣教不到位宣教不到位科室无相关护理指引科室无相关护理指引是是3 3无相关培训及考核无相关培训及考核科室无落实相关培训及考核工作科室无落实相关培训及考核工作是是4 4无相关护理指引无相关护理指引科室无制定相关护理指引科室无制定相关护理指引是是5 5无监控机制无监控机制科室管理疏忽，未对引流管规范固定科室管理疏忽，未对引流管规范固定进行监控进行监控是是6 6未与绩效考核挂钩未与绩效考核挂钩科室未将引流管规范固定列入奖罚规科室未将引流管规范固定列入奖罚规定定否否7 7患者依从性差患者依从性差引流管影响自身形象，自行固定引
7、流管影响自身形象，自行固定否否8 8护患沟通障碍护患沟通障碍护患沟通欠佳护患沟通欠佳否否9 9患者不重视患者不重视患者家属不知晓引流管的重要性患者家属不知晓引流管的重要性否否八、制定对策八、制定对策序序号号要因要因现状现状目标目标对策措施对策措施完成完成时间时间地点地点负责人负责人1 1无相关无相关培训及培训及考核计考核计划划科室无系统的进行培科室无系统的进行培训及考核计划，未达训及考核计划，未达到培训目的及考核效到培训目的及考核效果。果。制定系统考核计划及制定系统考核计划及培训方案，并循序渐培训方案，并循序渐进按计划进行。进按计划进行。制定培训计划及考核制定培训计划及考核方案，经科室护理骨方
8、案，经科室护理骨干讨论后执行。干讨论后执行。20142014-6-6-2020前前示教示教室室张瑞燕张瑞燕2 2无相关无相关护理指护理指引引科室无统一制定指引科室无统一制定指引。制定切口引流管固定制定切口引流管固定护理指引，并按照指护理指引，并按照指引操作。引操作。制定切口引流管固定制定切口引流管固定护理指引。护理指引。20142014-6-6-2929前前示教示教室室胡艳兴胡艳兴欧敏仪欧敏仪3 3专业知专业知识缺乏识缺乏科室无组织护士进行科室无组织护士进行相关培训及操作考核相关培训及操作考核。全科护士掌握正确固全科护士掌握正确固定方法并通过考核。定方法并通过考核。制定培训课件并组制定培训课件
9、并组织学习及操作示范；织学习及操作示范；进行相关考核进行相关考核202014-14-7-2 7-2 7-7-2020前前示教示教室室病房病房胡艳兴胡艳兴张瑞燕张瑞燕欧敏仪欧敏仪4 4宣教不宣教不到位到位责任护士不全面知晓责任护士不全面知晓切口引流管相关宣教切口引流管相关宣教知识，宣教情况欠佳知识，宣教情况欠佳。责任护士掌握宣教相责任护士掌握宣教相关内容并能有效的向关内容并能有效的向患者宣教。患者宣教。护长及高责抽查宣教护长及高责抽查宣教效果，落实首诊责任效果，落实首诊责任制，落实监控制度。制，落实监控制度。20172017-7-7-2020前前病房病房胡艳兴胡艳兴张瑞燕张瑞燕欧敏仪欧敏仪5 5
10、无监控无监控机制机制科室无系统监控引流科室无系统监控引流管固定质量，无对下管固定质量，无对下级护士进行指导。级护士进行指导。制定、完善并落实监制定、完善并落实监控机制。控机制。每日交接班护长及高每日交接班护长及高责进行督导，做到班责进行督导，做到班班质控。班质控。20142014-7-7-2020前前病房病房胡艳兴胡艳兴张瑞燕张瑞燕欧敏仪欧敏仪对策一：对策一：规范固定切口引流管培训及考核方案规范固定切口引流管培训及考核方案对策二：对策二：制定规范固定切口引流管制定规范固定切口引流管护理指引护理指引九、实施对策九、实施对策床边操作示范床边操作示范组织全科护士培训组织全科护士培训对策三：对策三：九
11、、实施对策九、实施对策引流管相关宣教引流管相关宣教引流管固定考核引流管固定考核对策四：对策四：对策五：对策五：九、实施对策九、实施对策护士长质控护士长质控实施六：实施六：九、实施对策九、实施对策 2014 2014年年7 7月月1 1日日20142014年年7 7月月2 20 0日我科室对住院日我科室对住院9494例例带引流管患者进行检查，发现有带引流管患者进行检查，发现有1 1例引流管固定不规范，例引流管固定不规范，规范合格率规范合格率98.9%日日期期七七月月1七七月月2 2七七月月3 3七七月月4 4七七月月5 5七七月月6 6七七月月7 7七七月月8 8七七月月9 9七七月月1010七
12、七月月1111七七月月1212七七月月1313七七月月1414七七月月1515七七月月1616七七月月1717七七月月1818七七月月1919七七月月2020置置管管人人数数65 55 53 36 64 44 45 56 64 46 65 55 54 46 65 53 34 45 53 3合合格格例例数数64 45 53 36 64 44 45 56 64 46 65 55 54 46 65 53 34 45 53 3十、效果确认十、效果确认不合格原因分析：不合格原因分析：患者自行将引流管固定于裤子上；患者自行将引流管固定于裤子上；经过整改后，我科固定切口引流管规范合格率经过整改后，我科固定切口引流管规范合格率上升至上升至98.9%，比实施前增长可，比实施前增长可34.27%。十、效果确认十、效果确认1.1.整理所有资料并归档。整理所有资料并归档。2.2.将固定切口引流管规范合格率列入护理质将固定切口引流管规范合格率列入护理质量常规监测指标中。量常规监测指标中。3.3.将规范固定切口引流管指引列入年度专科将规范固定切口引流管指引列入年度专科护理技能培训项目。护理技能培训项目。十一、巩固措施十一、巩固措施
