1、护理学课件银屑病银屑病的基本概念常见、易复发、难治慢性炎性皮肤病皮肤上出现鳞屑性红斑、丘疹和斑块（寻常型）或大量无菌性脓疱（脓疱型）或具有关节炎（关节病型）或绝大部分皮肤弥漫性潮红脱屑（红皮病型）银屑病的 Etiology 遗传 多基因 环境 感染，精神，药物 免疫 IL-1,IL-6,IL-8，促角质形成细胞增生银屑病的病理生理特点基底层角质形成细胞增殖加速细胞分裂周期缩短（311 37.5h）表皮通过时间缩短（28d 34d）角化不全、颗粒层消失银白色鳞屑临床分型寻常型脓疱型关节病型红皮病型寻常型银屑病寻常型银屑病psoriasis vulgaris流行病学：流行病学：占整个银屑病99%以
2、上 各人种男女及各年龄均可发病临床特点皮损类型皮损类型 甲改变甲改变皮损形态皮损形态 季节改变季节改变好发部位好发部位 分期分期特征现象特征现象 主观症状主观症状红斑红斑 丘疹丘疹 鳞屑鳞屑点滴状点滴状地图状地图状混合状环环 状状花瓣状花瓣状皮损形态皮疹形态点 滴 状地 图 状带状、回状花 瓣 状银屑病好发部位腰骶部头皮四肢伸侧（膝前肘后）寻常型银屑病寻常型银屑病psoriasis vulgaris特征表现特征表现 皮损皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象 轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜，称薄膜现象薄膜现象 刮去薄膜可见多个
3、小出血点，称为点状刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即出血现象即AuspitzAuspitz征征蜡滴现象蜡滴现象薄膜现象薄膜现象Auspitz征征光化学疗法 8-MOP+UVA=PUVA 白头粉刺（封闭性）Acne vulgaris皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象细胞分裂周期缩短（311 37.占整个银屑病99%以上环孢菌素A 适于关节病型及脓疱型性激素类 达因-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用特征现象 主观症状指甲点状凹陷 似“顶针样”改变皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象环孢菌素A 适于关节病型及脓疱型银屑病外用药物疗法进 行 期（同形反应，isomorph
4、ism)寻常型银屑病 psoriasis vulgaris 15-30岁青年男女多见基底层角质形成细胞增殖加速维甲酸类 维A酸软膏 15-30岁青年男女多见维甲酸类 维A酸软膏甲改变凹陷甲油斑寻常型银屑病 psoriasis vulgaris指甲点状凹陷 似“顶针样”改变油斑季节变化冬重夏轻病病 程程进进 行行 期期（同形反应，（同形反应，isomorphism)kobner phenomena稳稳 定定 期期消消 退退 期期进 行 期 kobner phenomena消 退 期稳 定 期自觉症状痒脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa)一种少见类型，但较严重，治疗不易 占银屑病
5、的 0.69%临床上分泛发性和限局性脓疱型 也有分为泛发型、限局型和掌跖型三型 其中限局型的脓疱发生在寻常型银屑病斑块表面称混合型脓疱型银屑病pustular psoriasis寻常型银屑病psoriasis vulgaris免疫抑制剂 MTX 适于脓疱型、关节病型性激素类 达因-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用一种特殊、严重的炎症类型Acne vulgaris进 行 期（同形反应，isomorphism)环孢菌素A 适于关节病型及脓疱型皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象表皮通过时间缩短（28d 34d）维A酸 适于脓疱型、红皮病型皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象特征现
6、象 主观症状指甲点状凹陷 似“顶针样”改变寻常型银屑病 psoriasis vulgaris占整个银屑病99%以上皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象特征现象 主观症状非对称性外周小关节炎、关节症状与皮肤症状同轻同重环孢菌素A 适于关节病型及脓疱型常见、易复发、难治慢性炎性皮肤病皮肤上出现鳞屑性红斑、丘疹和斑块（寻常型）或大量无菌性脓疱（脓疱型）或具有关节炎（关节病型）或绝大部分皮肤弥漫性潮红脱屑（红皮病型）关节病型银屑病关节病型银屑病 男性多见男性多见 常于寻常型银屑病基础上发病常于寻常型银屑病基础上发病 临床表现临床表现 非对称性外周小关节炎、关节症非对称性外周小关节炎、关节症状与皮肤症状同轻同
7、重状与皮肤症状同轻同重关节病型银屑病 psoriasis arthropathica红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermia)一种特殊、严重的炎症类型一种特殊、严重的炎症类型 常累及常累及75%以上的体表以上的体表 占整个银屑病的占整个银屑病的0.98%红皮病型银屑病的诱因 外用药刺激，如在寻常型银屑病进行期外用蒽林、芥子气软膏等 长期外用或系统使用皮质类固醇激素突然停药或减药过快 PUVA 治疗反应 MTX 治疗突然停用红皮病型银屑病 psoriatic erythroderma皮肤潮红水肿干燥大量脱屑红皮病型银屑病psoriatic erythroderma银屑病的诊
8、断 Diagnosis 依 据 皮损特点、好发部位 慢性经过、易复发 组织病理特点 银屑病外用药物疗法银屑病外用药物疗法常用药物常用药物 5%12%松馏油松馏油软膏软膏 0.1%0.5%蒽林蒽林软膏软膏注意事项注意事项 从低浓度开始，逐渐过度到高浓度从低浓度开始，逐渐过度到高浓度 面部及粘膜处禁用面部及粘膜处禁用 银屑病外用药物疗法皮质类固醇激素皮质类固醇激素机理机理 使真皮血管收缩使真皮血管收缩 抗细胞有丝分裂抗细胞有丝分裂注意事项注意事项 局部皮肤萎缩局部皮肤萎缩毛细血管扩张毛细血管扩张停药后反跳停药后反跳全身疗法 免疫抑制剂免疫抑制剂 MTX MTX 适于适于脓疱型、关节病型脓疱型、关节
9、病型 维维A A酸酸 适于适于脓疱型、红皮病型脓疱型、红皮病型 抗生素抗生素 适于适于急性点滴性、脓疱型急性点滴性、脓疱型 皮质类固醇激素皮质类固醇激素不宜用于寻常型不宜用于寻常型 环孢菌素环孢菌素A A 适于适于关节病型及脓疱型关节病型及脓疱型皮脂中游离脂肪酸较高 白头粉刺（封闭性）性激素类 达因-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用进 行 期（同形反应，isomorphism)抗生素类 美满霉素、红霉素皮质类固醇激素不宜用于寻常型kobner phenomena好发部位 分期皮损类型 甲改变红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermia)抗生素类
10、美满霉素、红霉素毛囊漏斗部角化过程增强痤疮的病因皮脂是点燃痤疮的火焰寻常型银屑病psoriasis vulgaris痤疮的临床表现Acne vulgaris皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象维甲酸类 13-顺维甲酸（近生育期女性禁用）进 行 期（同形反应，isomorphism)四肢伸侧（膝前肘后）物理疗法浴疗 矿泉浴、中药药浴光疗 UVB光化学疗法 8-MOP+UVA=PUVA皮肤附属器病寻常性痤疮寻常性痤疮毛囊皮脂腺的解剖真皮乳头 寻常性痤疮寻常性痤疮Acne vulgaris青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病好发于面部好发于面部丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及
11、瘢痕等丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害多种损害常伴皮脂溢出常伴皮脂溢出痤疮的病因皮脂是点燃皮脂是点燃痤疮痤疮的火焰的火焰皮脂腺活性增强皮脂腺活性增强毛囊漏斗部角化过程增强毛囊漏斗部角化过程增强皮脂中游离脂肪酸较高皮脂中游离脂肪酸较高痤疮丙酸菌数量多痤疮丙酸菌数量多遗传遗传痤疮发病机理雄激素分泌增多皮脂腺活性增强毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化增强皮脂腺排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺微小裂缝，粉刺内容物进入真皮毛囊周围炎痤疮丙酸菌脂酶、蛋白酶、透明质酸酶遗传丘疹、脓疱、结节、瘢痕痤疮发病机理痤疮的临床表现 15-30岁青年男女多见 损害主要发生于面部 白头粉刺（封闭性）黑头粉刺（开放性）寻常
12、性痤疮寻常性痤疮Acne vulgarisAcne vulgaris寻常性痤疮寻常性痤疮Acne vulgaris皮脂中游离脂肪酸较高细胞分裂周期缩短（311 37.进 行 期（同形反应，isomorphism)IV（重度，聚集）=III度+结节，囊肿，瘢痕形成寻常型银屑病psoriasis vulgaris寻常型银屑病psoriasis vulgarisAcne vulgaris皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象占整个银屑病99%以上抗生素类 美满霉素、红霉素Acne vulgaris特征现象 主观症状痤疮的临床表现免疫抑制剂 MTX 适于脓疱型、关节病型皮损类型 甲改变脂酶、蛋白酶、透明质酸酶
13、皮损类型 甲改变 白头粉刺（封闭性）性激素类 达因-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用毛囊漏斗部角化过程增强寻常性痤疮Acne vulgaris聚合性痤疮 acne conglobata常形成瘢痕疙瘩痤疮的诊断 年龄 损害的部位 损害的特点痤疮的严重程度分级痤疮的严重程度分级I I度（轻度）黑头粉刺，炎性丘疹度（轻度）黑头粉刺，炎性丘疹IIII度（中等度）度（中等度）=I I度度+局限脓疱局限脓疱IIIIII度（重度）度（重度）=IIII度度+深在脓疱累及胸背部深在脓疱累及胸背部IVIV（重度，聚集）重度，聚集）=IIIIII度度+结节，囊肿，瘢结节，囊肿，瘢痕形成
14、痕形成痤疮治疗原则纠正毛囊内的异常角化降低皮脂腺的活性减少毛囊内的菌群抗炎及预防继发感染痤疮治疗（一）内服药物内服药物抗生素抗生素类类 美满霉素、红霉素美满霉素、红霉素维甲酸类维甲酸类 13-13-顺维甲酸（近生育期女顺维甲酸（近生育期女性禁用性禁用）性激素性激素类类 达因达因-35-35（醋酸环丙孕酮和（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用避孕作用皮质类固醇激素不宜用于寻常型寻常型银屑病 psoriasis vulgaris环孢菌素A 适于关节病型及脓疱型聚合性痤疮 acne conglobata银屑病外用药物疗法环孢菌素A 适于关节病型
15、及脓疱型皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象特征现象 主观症状浴疗 矿泉浴、中药药浴Acne vulgaris占整个银屑病99%以上红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermia)刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即Auspitz征占整个银屑病99%以上好发部位 分期性激素类 达因-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用微小裂缝，粉刺内容物进入真皮抗生素类 美满霉素、红霉素性激素类 达因-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象性激素类 达因-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕
16、作用皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象抗生素 适于急性点滴性、脓疱型Acne vulgaris毛囊漏斗部角化过程增强毛囊漏斗部角化过程增强III度（重度）=II度+深在脓疱累及胸背部一种特殊、严重的炎症类型皮脂中游离脂肪酸较高皮质类固醇激素不宜用于寻常型占整个银屑病99%以上青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病 白头粉刺（封闭性）浴疗 矿泉浴、中药药浴光化学疗法 8-MOP+UVA=PUVAIV（重度，聚集）=III度+结节，囊肿，瘢痕形成皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象寻常型银屑病psoriasis vulgaris刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即Auspitz征皮脂腺排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺痤疮治疗（二）外用药物抗生素类 氯霉素酊、过氧化苯甲酸酊或凝胶酊或凝胶、红霉素酊或凝胶维甲酸类 维A酸软膏去脂类 硫磺洗剂、采乐洗剂（同时有抗细菌和真菌作用）
