1、Company Logo护理查房护理查房脱髓鞘改变：多发性硬化脱髓鞘改变：多发性硬化 Company Logo主要内容主要内容病史回顾病史回顾1相关辅助检查相关辅助检查2护理诊断及措施护理诊断及措施3疾病知识回顾疾病知识回顾4Company Logo病史回顾病史回顾 患者患者XXXXXX,男，男，5757岁岁,以以“头晕伴行走不稳头晕伴行走不稳2 2月月”为主为主诉于诉于2014-03-19 08:302014-03-19 08:30入院，缘于入院，缘于2 2月前无明显诱因月前无明显诱因出现头晕、行走不稳，起初伴有视物旋转、恶心、出现头晕、行走不稳，起初伴有视物旋转、恶心、呕吐，呕吐非咖啡色胃
2、内容，就诊福清市医院，查呕吐，呕吐非咖啡色胃内容，就诊福清市医院，查“头颅头颅MRIMRI可见颅内多发病灶，多位于大脑白质区可见颅内多发病灶，多位于大脑白质区 诊诊断断“眩晕待查眩晕待查”，予以改善循环、改善内耳代谢后，予以改善循环、改善内耳代谢后，视物旋转较前好转，仍头晕、行走不稳，时伴有恶视物旋转较前好转，仍头晕、行走不稳，时伴有恶心、呕吐非咖啡色胃内容。为进一步诊治求诊我院，心、呕吐非咖啡色胃内容。为进一步诊治求诊我院，门诊拟门诊拟“头晕、行走不稳原因待查头晕、行走不稳原因待查”收住入院。收住入院。Company Logo病史回顾病史回顾既往史：既往史：4040余年前开始出现左侧大腿外侧
3、阵发性麻余年前开始出现左侧大腿外侧阵发性麻木，活动后可好转，无肢体抽搐。木，活动后可好转，无肢体抽搐。于福清市医院行辅助检查于福清市医院行辅助检查:生化全套：生化全套：Glu Glu 7.04mmol/L7.04mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖 7.51mmol/L 7.51mmol/L；诊断为；诊断为糖耐量异常。糖耐量异常。Company Logo病史回顾病史回顾入院查体：入院查体：T 36.1T 36.1，P80P80次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP105/73mmHg BP105/73mmHg 神志清楚，双瞳孔等圆等大，直径神志清楚，双瞳孔等圆等大，直径3mm3
4、mm，对光反射灵敏。，对光反射灵敏。左下肢肌力左下肢肌力5 5级级，四肢位置四肢位置觉减退，双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、觉减退，双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射（），双侧膝腱反射、跟腱反射桡骨膜反射（），双侧膝腱反射、跟腱反射（）。左侧（）。左侧BabinskiBabinski征可疑阳性，左侧征可疑阳性，左侧ChaddockChaddock征阳性。征阳性。Company Logo病史回顾病史回顾 1.1.头晕、行走不稳原因待查；头晕、行走不稳原因待查；2.2.糖耐糖耐量异常。量异常。诊疗计划：诊疗计划：1.1.予以完善甲状腺功能、自身免疫指标予以完善甲状腺功能、自身免疫指
5、标等相关检查，必要时行腰椎穿刺术协诊。等相关检查，必要时行腰椎穿刺术协诊。2.2.治疗上，治疗上，予二级护理，以舒血宁改善循环，患者进食少，予予二级护理，以舒血宁改善循环，患者进食少，予以氨基酸营养支持，胃复安止吐治疗。以氨基酸营养支持，胃复安止吐治疗。Company Logo相关辅助检查相关辅助检查 2014/03/202014/03/20报告日期报告日期:2014/03/202014/03/20NO.NO.项项 目目结结 果果参考值参考值1 1 颜色颜色 棕黄色棕黄色 2 2 外观外观 软软 3 3 粘液粘液 阴性阴性 4 4 脓球脓球 阴性阴性 5 5 虫卵虫卵 阴性阴性 6 6 隐血试
6、验隐血试验 3+3+7 7 白细胞白细胞 阴性阴性 8 8 红细胞红细胞 阴性阴性 Company Logo相关辅助检查相关辅助检查 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 1.30 1.30 1.4-781.4-78 C C反应蛋白反应蛋白 14.60 14.60 0.000.003.00 3.00 mg/l mg/l 同型半胱氨酸同型半胱氨酸 9.25 9.25 4.904.9015.00 15.00 umol/lumol/lCompany Logo相关辅助检查相关辅助检查 13 13 腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶 28.6 28.6 0.00.019.6 19.6 IU/L IU/L 14 14*血糖血糖 6
7、.3 6.3 3.83.86.1 6.1 mmol/l mmol/l 15 15 尿素氮尿素氮 9.09 9.09 2.802.808.20 8.20 mmol/l mmol/l 22 22*钙钙 1.96 1.96 2.032.032.85 2.85 mmol/l mmol/l 27 27 血清铁血清铁 8 8 9 930 30 umol/l umol/l 28 28 肌酸激酶肌酸激酶 13 13 2222200 200 IU/L IU/L 30 30 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 302 302 100100235 235 IU/L IU/L 31 31 羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶 238 238
8、7373188 188 IU/L IU/L 33 33*甘油三酯甘油三酯 2.20 2.20 0.350.351.80 1.80 mmol/l mmol/l 34 34 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 0.31 0.31 0.700.701.81 1.81 mmol/l mmol/l 36 36 载脂蛋白载脂蛋白A A 0.56 0.56 1.001.001.60 1.60 g/l g/l 37 37 载脂蛋白载脂蛋白B B 1.17 1.17 0.600.601.10 1.10 g/l g/l 38 38 脂蛋白脂蛋白(a)(a)478 478 5 5300 300 mg/l mg/l 39 39
9、 淀粉酶淀粉酶 67 67 8080180 180 IU/L IU/L Company Logo相关辅助检查相关辅助检查v脑电图、脑电地形图轻至中度异常（各导稍多成脑电图、脑电地形图轻至中度异常（各导稍多成群散在性低中波幅，群散在性低中波幅，57次次/秒秒波，额区、波，额区、中央显著，右侧略优势），视觉诱发电位双侧中央显著，右侧略优势），视觉诱发电位双侧P100波潜伏期延长，听性脑干反应双侧正常，波潜伏期延长，听性脑干反应双侧正常，事件相关电位检测正常。体感诱发电位检测双侧事件相关电位检测正常。体感诱发电位检测双侧正常。听性脑干反应左侧正常，右侧正常。听性脑干反应左侧正常，右侧III-V间期间
10、期延长，事件相关电位检测正常延长，事件相关电位检测正常Company Logo相关辅助检查相关辅助检查3.24行腰椎穿刺术行腰椎穿刺术 见透明脑脊液流出量约见透明脑脊液流出量约6ml，测颅内压测颅内压135mmH2O（正常为正常为100-150100-150毫米水毫米水柱柱）。检查结果：脑脊液。检查结果：脑脊液 白细胞记数大致正常，白细胞记数大致正常，但细胞分类淋巴细胞比例明显升高但细胞分类淋巴细胞比例明显升高 Company Logo相关辅助检查相关辅助检查 NO.NO.项项 目目结结 果果参考值参考值单单 位位1 1 白细胞计数白细胞计数 8.4 8.4 4.04.010.0 10.0 1
11、09/L 109/L 2 2 中性粒百分数中性粒百分数 63.6 63.6 50.050.070.0 70.0%3 3 淋巴百分数淋巴百分数 17.9 17.9 20.020.040.0 40.0%4 4 单核百分数单核百分数 17.1 17.1 2.52.510.0 10.0%9 9 单核绝对值单核绝对值 1.4 1.4 0.10.11.0 1.0 109/L 109/L 12 12 红细胞红细胞 4.24 4.24 4.004.005.50 5.50 1012/L 1012/L 13 13 血红蛋白血红蛋白 121.0 121.0 120.0120.0160.0 160.0 g/l g/l
12、 14 14 红细胞压积红细胞压积 0.380 0.380 0.4200.4200.490 0.490 ratio ratio 17 17 平均血红蛋白浓度平均血红蛋白浓度 316.0 316.0 320.0320.0360.0 360.0 g/l g/l 20 20 血小板血小板 138.0 138.0 120.0120.0350.0 350.0 109/L 109/L 21 21 血小板压积血小板压积 1.400 1.400 1.5001.5003.000 3.000 ml/L ml/L Company Logo相关辅助检查相关辅助检查 NO.NO.项项 目目结结 果果参考值参考值1 1
13、隐血试验隐血试验 3+3+2014.03.24 2014/03/26报告日期:2014/03/26NO.NO.项项 目目结结 果果参考值参考值单单 位位1 1 二氧化碳二氧化碳1 1 28.4 28.4 21.021.031.0 31.0 mmol/l mmol/l 2 2*钾钾 3.13 3.13 3.503.505.50 5.50 mmol/l mmol/l 3 3*钠钠 126.10 126.10 135.00135.00145.00 145.00 mmol/l mmol/l 4 4 氯氯 90.2 90.2 96.096.0108.0 108.0 mmol/l mmol/l 5 5*钙
14、钙 1.97 1.97 2.032.032.85 2.85 mmol/l mmol/l 6 6*镁镁 0.82 0.82 0.610.611.18 1.18 mmol/l mmol/l 7 7*磷磷 1.13 1.13 0.870.871.58 1.58 mmol/l mmol/l 8 8 阴离子间隙阴离子间隙 10.60 10.60 mmol/l mmol/l 9 9 血清铁血清铁 6 6 9 930 30 umol/l umol/l Company Logo患者入院后仍感患者入院后仍感 头晕、行走不稳，食欲差，进食少，头晕、行走不稳，食欲差，进食少，感乏力感乏力 ，遵医嘱予泮托拉唑制酸，氨
15、基酸及高，遵医嘱予泮托拉唑制酸，氨基酸及高糖组补液，甘油果糖脱水降颅压等治疗。糖组补液，甘油果糖脱水降颅压等治疗。3.26出现呕吐胃内容物，纳差，遵医嘱予病重通知，出现呕吐胃内容物，纳差，遵医嘱予病重通知，记记24小时出入量，观察神志瞳孔及补钠补钾、甘小时出入量，观察神志瞳孔及补钠补钾、甘露醇脱水降颅压等治疗。露醇脱水降颅压等治疗。29号查钠钾正常，食欲改善。家属要求自动出院。号查钠钾正常，食欲改善。家属要求自动出院。出院诊断：脱髓鞘改变：多发性硬化可能。出院诊断：脱髓鞘改变：多发性硬化可能。Company Logo护理诊断及措施护理诊断及措施v P1:有受伤的危险：与大脑受累有关，表现为头晕
16、，行走有受伤的危险：与大脑受累有关，表现为头晕，行走不稳。不稳。v I：1、评估头晕及行走不稳的程度、评估头晕及行走不稳的程度v 2、头晕时宜卧床休息，避免走动，防止摔倒。、头晕时宜卧床休息，避免走动，防止摔倒。v 3、起床站起速度宜慢，行走时有人搀扶。、起床站起速度宜慢，行走时有人搀扶。v 4、东西宜放在易取之处、东西宜放在易取之处v 5、保持室内设施无障碍，地板干燥，防止摔倒、保持室内设施无障碍，地板干燥，防止摔倒v 6、遵医嘱予脱水降颅压营养支持等治疗。、遵医嘱予脱水降颅压营养支持等治疗。v O：3.29患者仍感头晕行走不稳，未发生跌倒坠床患者仍感头晕行走不稳，未发生跌倒坠床Compan
17、y Logo护理诊断及措施护理诊断及措施vP2焦虑：与疾病诊断不明确，患者担心疾病进展焦虑：与疾病诊断不明确，患者担心疾病进展有关有关vI：1、评估患者焦虑的原因、评估患者焦虑的原因v 2、多与患者沟通交流，安慰患者及家属。、多与患者沟通交流，安慰患者及家属。v 3、适当与患者及家属讲解相关检查检验结果，、适当与患者及家属讲解相关检查检验结果，做各项操作前多与其解释，解除他们的不安心理。做各项操作前多与其解释，解除他们的不安心理。v 4、对患者及家属进行相关知识宣教：如头晕、对患者及家属进行相关知识宣教：如头晕时的处理，乏力加重时避免跌倒等时的处理，乏力加重时避免跌倒等v 5、遵医嘱予镇静调节
18、情绪等治疗、遵医嘱予镇静调节情绪等治疗O：3.29患者及家属焦虑情绪改善患者及家属焦虑情绪改善Company Logo护理诊断及措施护理诊断及措施v P3:水电解质酸碱平衡紊乱：表现为低钾低钠水电解质酸碱平衡紊乱：表现为低钾低钠v I：1、了解患者电解质报告，询问患者出现电解质紊乱、了解患者电解质报告，询问患者出现电解质紊乱的相关症状：乏力、纳差、腹胀、腹泻、恶心呕吐、嗜睡的相关症状：乏力、纳差、腹胀、腹泻、恶心呕吐、嗜睡意识模糊等意识模糊等 2、出现呕吐时宜头偏向一侧，避免误吸。及时清除、出现呕吐时宜头偏向一侧，避免误吸。及时清除呕吐物，更换床单位呕吐物，更换床单位v 3、鼓励患者进食，以清
19、淡易消化为主，多吃含钾高、鼓励患者进食，以清淡易消化为主，多吃含钾高的食物如香蕉、橙子、土豆、香菇、瘦肉等，食物中应该的食物如香蕉、橙子、土豆、香菇、瘦肉等，食物中应该适当多放点盐适当多放点盐v 4、遵医嘱予记、遵医嘱予记24小时出入量及脱水降颅压营养支持小时出入量及脱水降颅压营养支持补钾等治疗补钾等治疗v 5、多安慰患者，告知家属及患者积极进食的重要性，、多安慰患者，告知家属及患者积极进食的重要性，以取得患者配合。以取得患者配合。v O：3.29患者食欲改善，钠钾值正常患者食欲改善，钠钾值正常 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病是一大类病因不同，临床表现各异，是一大类病因不同，临床表现各异，但均以但均以神
20、经纤维髓鞘脱失神经纤维髓鞘脱失而而轴突和神经细胞轴突和神经细胞很少受很少受累累为共同病理特征的获得性疾病。为共同病理特征的获得性疾病。疾病知识回顾疾病知识回顾脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病demyelinatingdemyelinating disease diseaseCompany Logo分类分类classificationclassification周围神经系统脱髓鞘疾病周围神经系统脱髓鞘疾病中枢神经系统脱髓鞘疾病中枢神经系统脱髓鞘疾病格林格林-巴利综合征巴利综合征多发性硬化多发性硬化Company Logo多发性硬化多发性硬化（Multiple Sclerosis）是以是以中枢神经系统白质脱髓
21、鞘中枢神经系统白质脱髓鞘为特征的为特征的自身免疫自身免疫性疾病。性疾病。概概 念念conceptconcept症状与体征的空间多发性症状与体征的空间多发性临床病程的时间多发性临床病程的时间多发性CNS 散在分布的多数病灶散在分布的多数病灶缓解与复发交替或呈阶梯式进展缓解与复发交替或呈阶梯式进展临床特点临床特点病病 理理 脑和脊髓白质脑和脊髓白质内有多灶的脱髓鞘斑。内有多灶的脱髓鞘斑。Company Logo1.MS1.MS的发病率随的发病率随纬度增高纬度增高而增加。离赤道愈远发而增加。离赤道愈远发病率愈高。病率愈高。高危地区：高危地区：40/1040/10万或更高万或更高 赤道国家：赤道国家：
22、1/101/10万万 亚非国家：亚非国家：5/105/10万，较低万，较低 中国、日本：低发病区中国、日本：低发病区2.2.移民的流行病学资料提示移民的流行病学资料提示1515岁前与某种外界环岁前与某种外界环境因素接触可能在发病中起重要作用。境因素接触可能在发病中起重要作用。3.3.遗传因素遗传因素对对MSMS的易感性起作用。的易感性起作用。4.4.亚洲以亚洲以视神经、脊髓视神经、脊髓受累多见，西方国家以受累多见，西方国家以脊脊髓、脑干、小脑髓、脑干、小脑受累多见。受累多见。流行病学流行病学Company Logo临床表现临床表现发病年龄及性别发病年龄及性别诱发因素诱发因素起病形式起病形式多发
23、生于多发生于20-40岁之间，女岁之间，女男。男。急性或亚急性或慢性起病急性或亚急性或慢性起病感染、外伤、手术、过劳、精神紧张、感染、外伤、手术、过劳、精神紧张、受凉、妊娠、分娩等。以感染为多见，受凉、妊娠、分娩等。以感染为多见，其次受凉、劳累、外科手术等。其次受凉、劳累、外科手术等。首发症状首发症状视力下降、肢体无力、复视、平视力下降、肢体无力、复视、平衡障碍及共济失调等衡障碍及共济失调等Company Logo症症 状状复杂多样，根据病灶的部位、大小、数目复杂多样，根据病灶的部位、大小、数目临床表现临床表现感觉障碍感觉障碍颅神经障碍颅神经障碍运动障碍运动障碍其他其他缓解复发病程缓解复发病程
24、Company Logo症症 状状临床表现临床表现感觉障碍感觉障碍颅神经障碍颅神经障碍感觉异常感觉异常-LhermitteLhermitte征征传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍当患者低头时似有电流顺脊当患者低头时似有电流顺脊柱向下传导，为脊髓颈段后柱向下传导，为脊髓颈段后束受激惹束受激惹。主要为主要为眼部症状眼部症状 视力障碍视力障碍 视野缺损视野缺损特征性症状特征性症状-核间性眼肌麻痹、眼球震颤核间性眼肌麻痹、眼球震颤Company Logo症症 状状临床表现临床表现运动障碍运动障碍其他其他常呈多节段、不对称的部分性脊常呈多节段、不对称的部分性脊髓损害的表现髓损害的表现小脑症状：眩晕、意向性
25、震颤、小脑症状：眩晕、意向性震颤、精神症状精神症状发作性症状发作性症状 -单肢痛性痉挛发作等单肢痛性痉挛发作等Company Logo首次发病后可有数月或数年的缓解期，再出现新的首次发病后可有数月或数年的缓解期，再出现新的症状或原有症状再发。症状或原有症状再发。复发次数：多达复发次数：多达1010余次或更多。余次或更多。临床表现临床表现缓解复发病程缓解复发病程Company Logo脑脊液检查脑脊液检查辅辅 助助 检检 查查诱发电位诱发电位影像学检查影像学检查Company Logo（1 1）CSFCSF单个核细胞数正常或轻度增高。一般单个核细胞数正常或轻度增高。一般151510106 6/L
26、,/L,通常不超过通常不超过505010106 6/L/L。约。约4040MSMS患者患者CSFCSF蛋白轻度增高。蛋白轻度增高。（2 2）CSFCSF的免疫学指标的免疫学指标v IgGIgG鞘内合成检测：鞘内合成检测：CSF-CSF-IgGIgG指数、指数、2424小时小时IgGIgG合成合成率率v CSF-CSF-IgGIgG寡克隆带（寡克隆带（OBOB）：）：阳性率阳性率9595以以上辅辅 助助 检检 查查脑脊液（脑脊液（CSFCSF）检查）检查Company LogoCompany LogoMSMS患者患者MRIMRI显示脑室周围白质多发斑显示脑室周围白质多发斑块并强化块并强化 辅辅
27、助助 检检 查查影像学检查影像学检查MRI检查：优于检查：优于CT。Company Logo根据以下四项：根据以下四项：1.1.起病年龄在起病年龄在10-5010-50岁之间岁之间2.CNS2.CNS同时有两处以上病灶同时有两处以上病灶 3.3.复发复发-缓解的病程缓解的病程 4.4.排除其它疾病排除其它疾病诊诊 断断diagnosisdiagnosis临床确诊的多发性硬化临床确诊的多发性硬化-1 14 4项全部符合项全部符合临床可能的多发性硬化临床可能的多发性硬化-1 1、2 2项中缺少一项项中缺少一项 临床可疑的多发性硬化临床可疑的多发性硬化-一个部位一个部位 首次发作首次发作Compan
28、y Logo 急性期抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止病情恶化。急性期抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止病情恶化。预防促发因素，减少缓解期复发。预防促发因素，减少缓解期复发。晚期采取对症、支持治疗，预防并发症，减轻神经晚期采取对症、支持治疗，预防并发症，减轻神经功能障碍带来的痛苦。功能障碍带来的痛苦。治治 疗疗treatmenttreatment治治 疗疗 目目 的的Company Logo免疫抑制治疗免疫抑制治疗ACTH(ACTH(促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素)皮皮 质质 类类 固固 醇醇其它免疫抑制剂其它免疫抑制剂硫唑嘌呤硫唑嘌呤环磷酰胺环磷酰胺治 疗treatment治治 疗疗treatment
29、treatmentCompany Logo硫唑嘌呤硫唑嘌呤v一、适应症一、适应症v白血病白血病,急性白血病急性白血病,溶血性贫血溶血性贫血,系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮,风湿性关节炎风湿性关节炎,肝炎肝炎,肝硬化肝硬化,溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎,克罗恩克罗恩病病,狼疮性肾炎狼疮性肾炎,重症肌无力重症肌无力,神经内科神经内科,肾病内科肾病内科,消化内科消化内科,风湿免疫科风湿免疫科,血液科血液科v二、用法用量二、用法用量v1、口服，每日、口服，每日1.5mg4mg/kg，一日，一日1次或次或分次口服；分次口服；2、异体移植，每日、异体移植，每日2mg5mg/kg，一日，一日1次或分次口服；次或分
30、次口服；3、白血病，、白血病，每日每日1.5mg3mg/kg，一日，一日1次或分次口服。次或分次口服。Company Logo硫唑嘌呤硫唑嘌呤v三、不良反应三、不良反应v较巯嘌呤相似但毒性稍轻，可致骨髓抑制，肝功较巯嘌呤相似但毒性稍轻，可致骨髓抑制，肝功能损害，畸胎，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。能损害，畸胎，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。v四、禁忌：已知对本品高度过敏的患者禁用。四、禁忌：已知对本品高度过敏的患者禁用。v五、注意事项五、注意事项v致肝功能损害，故肝功能差者忌用，亦可发生皮致肝功能损害，故肝功能差者忌用，亦可发生皮疹，偶致肌肉萎缩，用药期间严格检查血象。疹，偶致肌肉萎缩，用药期间严格检
31、查血象。Company Logo对症治疗对症治疗 颅压增高者颅压增高者-脱水药物脱水药物 发作性症状发作性症状-卡马西平或氯卡马西平或氯硝安定硝安定 抑郁症状抑郁症状-抗抑郁治疗抗抑郁治疗 意向性震颤意向性震颤-心得安心得安 尿频、尿急尿频、尿急-普鲁本辛普鲁本辛 理疗、康复理疗、康复-促进肢体功能恢促进肢体功能恢复复 治治 疗疗treatmenttreatmentCompany Logo支持治疗支持治疗休息休息神经营养药物神经营养药物 维生素维生素B B族、维生素族、维生素E E、维生、维生素素C C、ATPATP、CoACoA、细胞色素、细胞色素C C、胞、胞二磷胆碱二磷胆碱。-促髓鞘再生
32、促髓鞘再生,促进神经促进神经功能恢复。功能恢复。治治 疗疗treatmenttreatmenttCompany Logo大多数大多数MSMS患者预后较乐观，约半数患者发病后患者预后较乐观，约半数患者发病后1010年只遗留轻度或中度功能障碍，病后存活期可年只遗留轻度或中度功能障碍，病后存活期可长达长达20203030年。年。但少数可于数年内死亡。但少数可于数年内死亡。预预 后后prognosisprognosisCompany Logo护理问题护理问题 情绪反应情绪反应 不能有效地清理呼吸道不能有效地清理呼吸道,有发有发生肺部感染的潜在危险生肺部感染的潜在危险 营养不良营养不良 生活自理能力下降
33、生活自理能力下降 并发症并发症 -有心力衰竭的潜在危险有心力衰竭的潜在危险 -有皮肤完整性受损的潜在危有皮肤完整性受损的潜在危险险 -有发生药物副反应的潜在危有发生药物副反应的潜在危险险护护 理理nursingnursingCompany Logo护理措施护理措施护护 理理呼吸道护理呼吸道护理饮饮 食食 护护 理理心心 理理 护护 理理肢肢 体体 护护 理理并发症的预防与护理并发症的预防与护理Company Logov 保证有充足的热量、蛋白质、脂肪、矿物质保证有充足的热量、蛋白质、脂肪、矿物质和水分，以增强机体的抵抗力。和水分，以增强机体的抵抗力。v 吞咽困难者，应尽早给予鼻饲饮食，必要时吞
34、咽困难者，应尽早给予鼻饲饮食，必要时可以经静脉补充。可以经静脉补充。护理措施护理措施饮饮 食食 护护 理理Company Logov为病人勤翻身拍背，改善肺泡通气量，预防坠积为病人勤翻身拍背，改善肺泡通气量，预防坠积性肺炎；性肺炎；v 雾化吸入和吸痰，使呼吸道分泌物及时排出，预雾化吸入和吸痰，使呼吸道分泌物及时排出，预防肺不张。防肺不张。护理措施护理措施呼吸道护理呼吸道护理Company Logo肢肢 体体 护护 理理 保持瘫痪肢体在功能位，每天为病人被动运动保持瘫痪肢体在功能位，每天为病人被动运动肢体关节，以防关节挛缩畸形的发生。恢复期多肢体关节，以防关节挛缩畸形的发生。恢复期多做肢体主动性
35、功能锻炼，进行按摩、推拿、针灸、做肢体主动性功能锻炼，进行按摩、推拿、针灸、理疗。理疗。保持肢体的功能位保持肢体的功能位-手关节：轻微背曲，手中可放一卷好的手帕。手关节：轻微背曲，手中可放一卷好的手帕。-肘关节：微曲，上肢稍高于肩关节水平，防止上肘关节：微曲，上肢稍高于肩关节水平，防止上肢内收。肢内收。-膝关节：下面放置软垫，防止伸展性挛缩。膝关节：下面放置软垫，防止伸展性挛缩。-足部：用枕头、软物将足底、外侧垫起，足背与足部：用枕头、软物将足底、外侧垫起，足背与小腿成小腿成9090度。防足下垂或下肢外旋。度。防足下垂或下肢外旋。Company Logo并发症的预防与护理并发症的预防与护理肺肺
36、 炎炎 病室定时通风消毒，防止院内感染。病室定时通风消毒，防止院内感染。每两个小时给患者翻身拍背一次。每两个小时给患者翻身拍背一次。鼓励咳嗽排痰。痰液粘稠可用超声鼓励咳嗽排痰。痰液粘稠可用超声雾化吸入。吸痰严格无菌操作。鼻雾化吸入。吸痰严格无菌操作。鼻饲或喂食防误吸。饲或喂食防误吸。已有感染，应用有抗生素。鼓励患已有感染，应用有抗生素。鼓励患者多次饮水以利排痰。退热鼓励患者多次饮水以利排痰。退热鼓励患者增加活动量和呼吸运动，促进痰者增加活动量和呼吸运动，促进痰液排出。液排出。Company Logo并发症的预防与护理并发症的预防与护理心心 肌肌 炎炎激素副作用激素副作用 观察心率、心律、血压等
37、情况观察心率、心律、血压等情况 心电图检查心电图检查 注意休息注意休息 输液控制滴速输液控制滴速 防止心力衰竭防止心力衰竭Company LogoCompany LogoPPT制作思路及技巧48Company Logo49Company LogoPPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现50Company Logo51PPT的逻辑性Company Logo52PPT的逻辑性Company Logo讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象
38、。53PPT的逻辑性Company LogoPPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？54PPT的逻辑性Company Logo目标分解目标如何达到的方法55PPT的逻辑性Company LogoPPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122356PPT的逻辑性Company Logo工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务
39、情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况57PPT的逻辑性Company Logo金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴58PPT的逻辑性Company Logo59PPT的逻辑性Company Logo14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主
40、题+时间工具关键词60PPT的逻辑性Company Logo14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词61PPT的逻辑性Company Logo14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词62PPT的逻辑性Company Logo总分总63PPT的逻辑性Company Logo64PPT的逻辑性Company Logo65PPT的美观性Company Logo封面目录页过渡页正文页封底66PPT的美
41、观性Company Logo封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫67PPT的美观性Company Logo 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。68封面PPT的美观性Company Logo简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123469封面PPT
42、的美观性Company Logo70封面PPT的美观性Company Logo人力资源部1致谢2作者信息71封底PPT的美观性Company Logo 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。72封底PPT的美观性Company Logo4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12373封底PPT的美观性Company Logo3页码2页面标识1目录74目录页PPT的美观性Company Log
43、o传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录75目录页PPT的美观性Company Logo传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。76目录页PPT的美观性Company Logo图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。77目录页PPT的美观性Company Logo图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。78目录页PPT的美观性Company Logo创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。79目录页PPT的美观性Company Logo目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。80目录页PPT的美观性
44、Company Logo方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。81目录页PPT的美观性Company Logo方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。82目录页PPT的美观性Company LogoPPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。83目录页PPT的美观性Company Logo842章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性Company Logo85一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，
45、容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性Company Logo86123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性Company Logo871
46、一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性Company Logo88标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感
47、或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性Company Logo891传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性Company Logo90标题栏PPT的美观性Company Logo91Company Logo92幻灯片母版美观的排版PPT的美观性Company Logo93PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性Company Logo94边距1行距2段距3排版要素 距离
48、PPT的美观性Company Logo95模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性Company Logo96左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性Company Logo97Company Logo1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计Company Logo1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果
49、PPT的动画设计Company Logo1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计Company Logo1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计Company Logo另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋
50、飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计Company Logo2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计Company Logo2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计
