1、20211排便护理2013-7-2420212 粪便的观察（知道）影响排便因素的评估（了解）常见的排便异常（了解）排便异常病人的护理（掌握）排便异常病人的护理（掌握）各灌肠法的目的、操作步骤及其注意事项 注意事项（掌握）20213粪便的观察v排便次数：每天超过3次或每周少于3次为异常v量：正常时每日100300克，当消化器官功能紊乱时，会出现排便量的改变v形状：正常时为成形软便，便秘：粟子样；消化不良或急性肠炎：稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄：为扁条形或带状v颜色：正常为黄褐色或棕黄色 无光样黑色：服铁剂或摄入动物血；柏油样：上消化道出血；暗红色血便：下消化道出血 白陶土色：胆道梗阻；果
2、酱样：肠套叠、阿米巴痢疾；表面有鲜红色血液：痔疮或肛裂；白色“米泔水”：霍乱20214粪便的观察v内容物：表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液：消化道有感染或出血v气味：恶臭：严重腹泻 腐败臭：下消化道溃疡 腥臭：上消化道溃疡 酸败臭：消化不良20215影响排便因素的评估 1 排便习惯：通常个体在排便时间、环境、姿势等方面都排便习惯：通常个体在排便时间、环境、姿势等方面都有自己的习惯，如发生改变，则可影响正常排便。如一般有自己的习惯，如发生改变，则可影响正常排便。如一般排便的姿势是坐位或蹲位，当病人卧床时排便的姿势是坐位或蹲位，当病人卧床时.会因不适应用会因不适应用便盆导致排便困难。另外，每日定
3、时排便有助于养成规律便盆导致排便困难。另外，每日定时排便有助于养成规律的排便习惯。的排便习惯。2 活动：适当的活动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，以活动：适当的活动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，以维持正常的排便功能。如病人长期卧床，可因缺乏活动导维持正常的排便功能。如病人长期卧床，可因缺乏活动导致排便困难。致排便困难。3 饮食：合理饮食可以建立规则的排便反射。摄取富含饮食：合理饮食可以建立规则的排便反射。摄取富含膳食纤维的食物能促进肠蠕动，减少水分的重吸收，使粪膳食纤维的食物能促进肠蠕动，减少水分的重吸收，使粪便柔软利于排出；进食量少、缺乏膳食纤维或食用高蛋白、便柔软利于排出；进食量少、缺乏膳食
4、纤维或食用高蛋白、高糖类的食物，可使排便反射减弱；液体摄入不足或丢失高糖类的食物，可使排便反射减弱；液体摄入不足或丢失过多，可导致粪便于硬不易排出。过多，可导致粪便于硬不易排出。20216 4 年龄：年龄：23岁以下的婴幼儿，由于神经肌肉系统发育不岁以下的婴幼儿，由于神经肌肉系统发育不全，不能控制排便。老年人因腹部肌肉张力下降，胃肠蠕动全，不能控制排便。老年人因腹部肌肉张力下降，胃肠蠕动减弱，肛门括约肌松弛，使肠道控制能力降低，易发生排便减弱，肛门括约肌松弛，使肠道控制能力降低，易发生排便异常。异常。5 心理因素：情绪紧张、焦虑可增加肠蠕动，易发生腹泻；心理因素：情绪紧张、焦虑可增加肠蠕动，易
5、发生腹泻；精神抑郁可因活动减少，导致便秘。精神抑郁可因活动减少，导致便秘。6 治疗因素：长期应用抗生素可干扰肠道内正常菌群的功治疗因素：长期应用抗生素可干扰肠道内正常菌群的功能，导致腹泻；缓泻剂可刺激肠蠕动，促进排便；麻醉剂、能，导致腹泻；缓泻剂可刺激肠蠕动，促进排便；麻醉剂、止痛药物可使病人胃肠蠕动减弱导致便秘。止痛药物可使病人胃肠蠕动减弱导致便秘。20217 7 疾病因素：腹部和会阴部伤口疼痛可抑制便意；结肠炎可疾病因素：腹部和会阴部伤口疼痛可抑制便意；结肠炎可使肠蠕动增加而导致腹泻；神经系统受损可导致大便失禁使肠蠕动增加而导致腹泻；神经系统受损可导致大便失禁 8 药物药物:有些药物能治疗
6、或预防便秘和腹泻。但有些药则可干有些药物能治疗或预防便秘和腹泻。但有些药则可干扰排便的正常形态，如长时间服用抗生素，可抑制肠道正常扰排便的正常形态，如长时间服用抗生素，可抑制肠道正常菌群而导致腹泻，麻醉剂或止疼药可使肠运动能力减弱而导菌群而导致腹泻，麻醉剂或止疼药可使肠运动能力减弱而导致便秘致便秘 9 治疗和检查治疗和检查:某些治疗和检查会影响个体的排便活动。例某些治疗和检查会影响个体的排便活动。例如腹部，肛门部位手术，会因为肠壁肌肉的暂时麻痹或伤口如腹部，肛门部位手术，会因为肠壁肌肉的暂时麻痹或伤口疼痛而造成排便困难，胃肠疼痛而造成排便困难，胃肠X线检查常需灌肠或服用钡剂，线检查常需灌肠或服
7、用钡剂，也可影响排便也可影响排便20218常见的异常排便v便秘v粪便嵌塞v腹泻v排便失禁v肠胀气20219便秘v概念：便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难v原因：器质性病变 排便习惯不良 中枢神经系统功能障碍 排便时间或活动受限 其他：情绪反应、手术、药物、饮食、卧床202110便秘v症状和体征：头痛 腹痛 腹胀 消化不良，乏力，食欲不佳 粪便干硬 触诊腹部较硬且紧张，有时可有包块，肛诊可触及粪块202111粪便嵌塞v概念：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出v原因：便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收而乙状结肠排下的粪便又不断增加，
8、最终使粪块变得又大又硬不能排出水分过度吸收、堆积v症状和体征：有排便冲动 腹部胀痛 肛门有少量液化粪便渗出，但不能排出粪便202112腹泻v概念：指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。v原因：饮食不当或使用泄剂不当、情绪、消化系统发育不成熟v症状和体征：腹痛、肠痉挛 肠鸣 急于排便 恶心、呕吐 粪便松散呈液体状202113排便失禁v概念：指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。v原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；情绪失调等v症状和体征：病人不自主地排出粪便202114肠胀气v概念：指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。v原因：食入产气性食物、吞入大量空气、肠蠕动减
9、少、术后v症状和体征：腹部膨隆、腹胀、叩诊鼓音 腹部痉挛性疼痛 呃逆、肛门排气过多 当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难 202115排便异常的护理v便秘病人的护理v粪便嵌塞病人的护理v腹泻病人的护理v排便失禁病人的护理v肠胀气病人的护理202116便秘病人的护理v健康教育v帮助病人重建正常的排便习惯v合理安排膳食v鼓励病人适当活动v提供适当的排便环境v选取适宜的排便姿势v腹部环形按摩：自右沿结肠解剖位置向左环行按摩202117便秘病人的护理v遵医嘱给予口服缓泻药：番泄叶，果导片v使用简易通便剂：开塞露，机制是软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便v以上方法均无效时，遵医嘱灌肠202
10、118粪便嵌塞病人的护理v早期：使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便v必要时先用油类保留灌肠，23小时后再清洁灌肠v人工取便：心脏病、脊椎受损者易刺激迷走神经，慎用v健康教育202119腹泻病人的护理v去除病因v卧床休息、保暧腹部v膳食调理v注意补充水电解质v保持皮肤完整性：温水清洗后涂油膏v密切观察病情：疑为传染病时实行肠道隔离v心理支持v健康教育202120排便失禁病人的护理v心理护理v皮肤护理v帮助病人重建排便能力：肛门括约肌和分底部肌肉收缩锻炼v保证摄入充足的液体v保持床单元，衣服整洁，室内空气清新，及时更换衣服，定时开窗通风202121肠胀气病人的护理v指导病人养成细嚼慢咽的习惯v去除相关
11、因素v鼓励病人适当活动v轻微胀气：热敷、针刺疗法v严重胀气：药物治疗或肛管排气202122灌肠法v概念：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到诊断和治疗的目的。v分类：保留灌肠 不保留灌肠 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠：反复进行大量不保留灌肠，以达到清洁肠道202123202124202125大量不保留灌肠v目的：解除便秘和肠胀气 清洁肠道，为肠道手术检查做准备 稀释并清除肠道内有害物质，减轻中毒 灌入低温液体，为高热病人降温202126大量不保留灌肠v灌肠溶液：v种类：0.10.2%的肥皂液或生理盐水v量：成人：5001000M
12、L，小儿：200500MLv温度：3941，降温：2832，中暑：4202127大量不保留灌肠v实施：洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁核对、解释取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿置中、胶单挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门4060CM连肛管，润滑、排气、夹管一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门710CM，幼儿47CM开放观察清洁保留510分钟，降温保留30分钟排便整理记录202128大量不保留灌肠注意：保暖，保护病人隐私 肝昏迷：禁用肥皂水 充血性心力衰竭、水钠潴留：禁用生理盐水 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病：禁忌灌肠 肥皂水不可过浓，以防损伤肠粘膜 202129小量不
13、保留灌肠v目的：v软化粪便，解除便秘v排出肠道内的气体，减轻腹胀202130小量不保留灌肠v灌肠溶液：v种类及量：1、2、3溶液：50%硫酸镁30ML、甘油60ML、温开水90ML 甘油或液体石腊油50ML、温开水50ML 植物油120180ML 温度：38 202131小量不保留灌肠v实施：v洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁核对、解释取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿置中、胶单弯盘置于臀边，用注洗器抽吸药液连肛管，润滑、排气、夹管一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门710CM，幼儿47CM固定肛管，松管，注入药液，最后注温开水510ML拔管保留1020分钟，排便整理记录202
14、132保留灌肠 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗目的。目的：镇静、催眠、治疗肠道感染202133保留灌肠v灌肠溶液：v种类：镇静：10%水合氯醛 肠道抗感染：2%小檗碱、0.5%-1%新霉素或其他抗生素溶液v量：不超过200ML202134保留灌肠v实施：v洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁核对、解释退裤至膝部，臀部抬高10CM置中、胶单一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门1520CM固定肛管，松管，注入药液，最后注温开水510ML拔管保留1小时以上整理记录202135简易通便法v目的：通过简便经济有效的措施、解除便秘v适用：老人、体弱、久病卧床者v实施：开塞露法、甘油栓法、
15、肥皂栓法202136肛管排气法v目的：排出肠腔积气、减轻腹胀202137肛管排气法v实施：v洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁核对、解释取左侧卧位，双膝屈曲一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门1518CM固定肛管、橡胶管保留不超过20分钟（长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，如需要再次排气，需2-3小时后再进行），拔管整理记录202138注意事项1注意包暖，保护病人隐私，关闭门窗，让其他人等回避2嘱病人尽量憋住，否则效果不好3动作轻柔，病人紧张时嘱其放松，深呼吸4备足够的卫生纸202139课后题 1列表比较几种灌肠法（目的，溶液，量，温度，高度，卧位，插管深度，保留时间），列表比较 2你认为怎样做才能达到有效灌肠（大量不保留）？202140 谢谢
