1、第九节第九节 癌癌 病病【概说】【概说】一、定义：一、定义：癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。【历史沿革】【历史沿革】1关于命名：远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。说文解字：“瘤，肿也，从病，留声。”难经关于“积聚”的论述中提到了恶性肿瘤的一些特征。隋唐时期，孙思邈之五瘿中石瘿与甲状腺癌相似。宋东轩居士所著的卫济宝书（公元1171年），第一次使用了“癌”字。明清时期对癌肿的认识有很大提高，此时即以癌统称恶性肿瘤，特别是用以论述乳癌。古代文献中对肿瘤的病名有茧唇、舌
2、菌、失荣、石瘿、噎膈、反胃、乳岩、癥瘕、积聚、肠覃、肺积、伏梁、翻花疮等记录。2病因病机：灵枢百病始生篇指出:“积之始生，得寒乃生”。难经五十五难也指出:“积者，阴气也”。诸病源候论积聚病诸候说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。3临床表现：素问玉机真脏论说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死。”清祁坤外科大成论痔漏说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”4治则唐代晋书中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌病的最早记载。明张景岳景岳全书积聚说：“凡积聚之治，如经之云
3、者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”清代名医叶天士在临症指南医案积聚篇中指出:“治瘿瘤之要，用攻法宜缓宜曲”。杂病源流犀烛明确指出:“夫积聚必积块，治块宜丸，不宜煎，煎药如过路之水，徒伤元气，无损于块，。“丸者缓也.欲其缓化，则用丸药”。三、讨论范围：三、讨论范围：目前癌病是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲状腺癌等病分别与积聚、噎嗝、胃痛、瘿病等病证有关，可适当参考。【病因病机】【病因病机】一、病因一、病因癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起病经过及临床表现，其发生与多与下列因素有关。二、病机二、
4、病机1.机理：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞形成肿块。2.病理性质：本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是全身属虚，局部属实的疾病。初期：以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等实证为主。中晚期：以气血亏虚、阴阳两虚等虚证为主。3.不同的癌病病机特点：脑瘤：本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见；标实以痰浊、瘀血、风毒多见。肺癌：本虚以阴虚、气阴两虚多见；标实以气阻、瘀血、痰浊多见。大肠癌：本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见；标实以湿热、瘀毒多见。肾癌及膀胱癌：本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见；标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。4.不同的癌病病变部位：脑瘤病位在脑；肺癌病位在肺；大肠癌病位在
5、肠；肾癌及膀胱癌病位在肾和膀胱。另外，由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾主髓，藏元阴元阳，故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。【诊查要点】【诊查要点】【脑瘤】【脑瘤】一、定义：一、定义：脑瘤是颅内肿瘤的简称，指生长于颅腔内的新生物，以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。中医古籍有关脑瘤的论述散见于“头痛”、“眩晕”、“呕吐”等病证中。二、诊断要点二、诊断要点 1临床表现：临床表现：头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。2.依据相应的局部症状，帮助进行定位诊断。依据相应的局部症状，帮助进行定位诊断。性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等多见于大脑额叶
6、前部肿瘤可见精神障碍；运动性失语多见于额下回后部肿瘤；偏瘫见于额叶后部中央前回运动区受压；感觉定位和感觉区别的能力消失见于大脑顶叶部肿瘤；听觉障碍见于大脑颞叶部肿瘤；视野缺损为于大脑枕叶部肿瘤定位征；胼胝体部肿瘤精神症状明显；中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而发生头痛、视乳头水肿及呕吐等。小脑部肿瘤以运动失调为特征。桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫、交叉性感觉麻木及眼球垂直性震颤与眼外展麻痹为特征。三、病证鉴别三、病证鉴别 1脑瘤与脑血管疾病脑瘤与脑血管疾病部分脑瘤患者可见颅内压增高、偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人，常有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫
7、。CT、MRI有助于鉴别。2脑瘤与癫痫脑瘤与癫痫 脑瘤患者可以有症状性癫痫，常伴有颅内压增高的症状(如头痛、呕吐、视力下降等)和其它局灶性症状(如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等)持续存在。原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。CT、MRI有助于鉴别。四、相关检查四、相关检查CT、MRI探查肿瘤的部位、大小及浸润情况，是目前诊断脑瘤的主要手段。【肺癌】【肺癌】一、定义：一、定义：肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。是由于正气内虚，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀，阻结于肺，肺失肃降所致，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的恶性疾病。中医古籍有关肺癌的论述散见于“
8、肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病证中。二、诊断依据二、诊断依据1近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。2多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。三、病证鉴别三、病证鉴别1肺癌与肺痨肺癌与肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗病情无好转。借助现代诊断方法，有助于两者的鉴别。2肺癌与肺痈肺癌与肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯
9、痰的临床表现，应注意鉴别。肺痈一般急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。二者不是很难鉴别。另外肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查可助鉴别。3肺癌与肺胀肺癌与肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。主要以咳、喘、痰、肿四项主症同时并见；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦、乏力等全身症状，虽然气喘肿胀之症可见，但不是必具症状。借助肺部x线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。(三三)相关检查相关检查1
10、胸部X线检查、CT、支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。2痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法，阳性率在80左右，多次检查阳性率可提高。3纤维支气管镜检查，可确定病变性质及作病理检查，是确诊肺癌的重要方法。【大肠癌】【大肠癌】一、定义：大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现。古籍有关大肠癌的论述散见于“肠积”、“积聚”、“症瘕”、“肠覃”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”、“锁肛痔”等病证中。二、诊断依据二、诊断依据1.近期出现持续性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解；2.无明显诱
11、因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等；3.粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；4.结肠部位出现肿块；5.原因不明的贫血或体重减轻；6.多见于30岁以上的患者。1大肠癌与痢疾大肠癌与痢疾痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日1020次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，
12、如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。2大肠癌与痔疾大肠癌与痔疾痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。四、相关检查四、相关检查1.详细询问病史，全面体检，2.直肠指诊、全结肠镜检查、钡灌肠X线检查、血清癌胚及肠癌相关抗原测定、直肠内超声扫
13、描、CT等检查以明确诊断。【肾癌、膀胱癌】【肾癌、膀胱癌】一、定义：一、定义：肾癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。男性多于女性，40-60岁多发。中医古籍有关肾癌的论述散见于“尿血”、“腰痛”等病证中。膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热消瘦、恶病质等为主要临床表现。男性多于女性，5070岁多发。中医古籍有关膀胱癌的论述散见于“尿血”、“血淋”、“癃闭”等病证中。二、诊断依据二、诊断依据1.肾癌早期常无症状，晚期部分患者可有典型的三联症：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。2.膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿
14、意感。三、病症鉴别三、病症鉴别1肾癌与多囊肾肾癌与多囊肾多囊肾常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出现肾功能障碍和高血压的患者较多，往往合并其它多囊脏器。B超、CT、MRI有助于鉴别诊断。2肾癌、膀胱癌与泌尿系结石肾癌、膀胱癌与泌尿系结石泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血，B超、腹部X线等有助于诊断。3肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核肾及膀胱结核也常有尿路刺激征，尿血，脓尿，并伴低热、盗汗、消瘦等症状，尿中查到结核杆菌。抗痨治疗有效。四、相关检查四、相关检查1.尿检查:可见肉眼血尿及镜下血尿；尿脱落细胞学检查对诊断早期肾癌、膀胱癌有一定价值；2.B超、CT、MRI可确定病变部位、
15、大小及浸润情况等。3.此外，膀胱镜检查也是确诊膀胱癌的重要方法。上述癌病的诊断中，各种癌病的细胞学分类诊断，如肺癌的鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌等，虽属西医学范畴，但它对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义，所以也应尽可能了解癌病细胞学性质，结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等，以合理安排综合治疗方案。【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点1.首先应辨各种癌病的脏腑病位；2.辨病邪的性质，分清痰结、湿聚、气滞、血瘀、热毒的不同，以及有否兼挟；3.辨标本虚实，分清虚实标本的主次；4.辨脏腑阴阳，分清受病脏腑气血阴阳失调的不同；5.辨病程的阶段，明确患者处于早、中、晚期的不同，以
16、选择适当的治法和估计预后二、治疗原则二、治疗原则基本治则：扶正祛邪，攻补兼施。“治实当顾虚，补虚勿忘实”。初期：邪盛正虚不明显，当先攻之；中期：宜攻补兼施；晚期：正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。扶正之法主要包括补气、补血、补阴、补阳的治法；祛邪主要包括理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等法。治疗同时应适当配伍有抗肿瘤作用的中药。三、证治分类三、证治分类【脑瘤】【脑瘤】1 痰瘀阻窍证痰瘀阻窍证临床证侯：头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩。证机概要：痰瘀互结，蔽阻清窍。治法：熄风化痰，祛瘀通窍。代表方：通窍
17、活血汤加减。常用药：石菖蒲芳香开窍；桃仁、红花、川芎、赤芍、三七活血化瘀；白芥子、胆南星化痰散结。加减：呕吐者，加竹茹、姜半夏和胃止呕；失眠者，加酸枣仁、夜交藤养心安神2风毒上扰证风毒上扰证临床证侯：头痛头晕，耳鸣目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强，舌质红或红绛，苔黄，脉弦。证机概要：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清热解毒。代表方；天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。常用药：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；山栀、黄芩、黄连、黄柏泻火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。加减：阳亢
18、风动之势较著者，加代赭石、生龙骨、生牡蛎，重镇潜阳，镇熄肝风；大便干燥者，加番泻叶、火麻仁，通腑泻热。3阴虚风动证阴虚风动证临床证侯：头痛头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。证机概要：肝肾阴亏，虚风内动。治法：滋阴潜阳熄风。代表方：大定风珠加减常用药：阿胶、熟地、白芍滋养肝肾之阴；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳熄风；钩藤、僵蚕熄风止痉。加减：虚热之象著者，加青蒿、白薇清退虚热；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁润肠通便。【肺癌】【肺癌】1瘀阻肺络证瘀阻肺络证临床证侯：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥
19、如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。证机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。治法：行气活血，散瘀消结。代表方：血府逐瘀汤加减。常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；当归、熟地养血活血；柴胡、枳壳疏肝理气；甘草调和诸药。加减：胸痛明显者，可配伍香附、延胡索、郁金等理气通络，活血定痛；反复咯血，血色暗红者，可去桃仁、红花，加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，耗伤气津，见口干舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等，清热养阴生津；食少、乏力、气短者，加黄芪、党参、白术，益气健脾。2.痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证临床证侯：咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白
20、相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。证机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺。治法：健脾燥湿，行气祛痰。代表方：二陈汤合栝萎薤白半夏汤加减。常用药：陈皮、法半夏、茯苓理气燥湿化痰；瓜萎、莲白行气祛痰，宽胸散结；紫菀、款冬花止咳化痰。加减：胸脘胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠黏难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、栀子清化痰热；胸痛甚，且瘀象明显者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、纳呆者，加党参、白术、鸡内金健运脾气。3阴虚毒热证阴虚毒热证临床证侯：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，
21、大便于结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。证机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。治法：养阴清热，解毒散结。代表方：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。常用药：沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉养阴清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。加减：咯血不止，可选加白及、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血，收敛止血；低热盗汗，加地骨皮、白薇、五味子，育阴清热敛汗；大便于结，加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。4气阴两虚证气阴两虚证临床证侯：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色咣白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。证机概要：气虚阴伤，肺痿失用。治法：益气养阴。代表方：生脉散合百
22、合固金汤加减。常用药：人参大补元气；麦冬养阴生津；五味子敛补肺津；生地、熟地、玄参滋阴补肾；当归、芍药养血平肝；百合、麦冬、甘草润肺止咳；桔梗止咳祛痰。加减：气虚症状明显者，加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾：咯痰不利，痰少而黏者，加贝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺肾同病，阴损及阳，出现以阳气虚衰之症时，可选用右归丸温补肾阳。如合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸膺上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，危重者可在短期内死亡。中医治疗从瘀血、水肿论治，活血化瘀，利水消肿，可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药
23、中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等泻肺除壅，活血利水。【大肠癌】【大肠癌】1湿热郁毒证湿热郁毒证临床证侯：腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便于稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口于，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。治法：清热利湿，化瘀解毒。代表方：槐角丸加减。常用药：槐角、地榆、侧柏叶凉血止血；黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒；荆芥、防风、枳壳疏风理气；当归尾活血祛瘀。加减：腹痛较著者可加香附、郁金，行气活血定痛；大便脓血黏液，泻下臭秽，为热毒炽盛，加白头翁、败酱草、马齿苋以清热解毒，散血消肿。2瘀毒内阻证瘀毒内阻证临床证侯
24、：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。证机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。治法：活血化瘀，清热解毒。代表方：膈下逐瘀汤加减常用药：桃仁、红花、五灵脂、延胡索、丹皮、赤芍、当归、川芎活血通经，化瘀止痛；香附、乌药、枳壳调理气机；黄连、黄柏、败酱草清热解毒；甘草调和诸药。3脾肾双亏证脾肾双亏证临床证侯：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。证机概要：脾肾气虚，气损及阳。治法：温阳益精。代表方：大补元煎加减。常用药：
25、人参、山药、黄芪健脾益气；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸补肾填精；肉苁蓉、巴戟天温肾助阳。加减：如下利清谷、腰酸膝冷之症突出，可配四神丸以温补脾肾，涩肠泻。药用补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。4肝肾阴虚证肝肾阴虚证症状：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。证机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。治法：滋肾养肝。代表方：知柏地黄丸加减。常用药：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓滋补肝肾；知母、黄柏清泻虚火。加减：便秘者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；大便带血，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血；遗精，加芡实、金樱子
26、益肾固精；月经不调者，加香附、当归理气活血调经。【肾癌、膀胱癌】【肾癌、膀胱癌】肾癌、膀胱癌的中医分型论治有共同之处，故合并在一起介绍。1.湿热蕴毒证湿热蕴毒证症状：腰痛，腰腹坠账不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红苔黄腻，脉濡数。证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。代表方：八正散或龙胆泻肝汤加减。常用药：瞿麦、篇蓄、车前子、泽泻、芒硝清热利尿通淋；连翘、龙胆草、栀子、黄芩清热解毒利湿；当归、生地养血益阴；柴胡疏肝理气；甘草调和诸药。加减：尿血者，酌加小蓟、白茅根、仙鹤草，清热凉血止血；腰痛甚者，酌加郁金、三七，活血定痛。2瘀血内阻证瘀血内阻证症状：面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰
27、腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。证机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。治法：活血化瘀，理气散结。代表方：桃红四物汤加减。常用药：桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀；白芍、熟地养血生新；香附、木香、枳壳理气散结。加减：血尿较著者，酌减破血逐瘀的桃仁、红花，加三七、花蕊石化瘀止血；发热者，加丹皮、丹参清热凉血。3脾肾两虚证脾肾两虚证临床证侯：腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便糖，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证机概要：脾肾气虚，气损及阳。治法：健脾益肾，软坚散结。代表方：大补元煎加减。常用药：人参、山药、黄芪健脾益气；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸补肾填精
28、；海藻、昆布软坚散结。加减：尿血者，酌加仙鹤草、血余炭收敛止血；畏寒肢冷、便溏者，可合附子理中汤温中健脾，药用炮附子、党参、白术、炮姜、炙甘草。4阴虚内热证阴虚内热证临床证侯：腰痛，腰腹部肿块，五心烦热，口子，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。证机概要：肝肾阴亏，虚火内生。治法：滋阴清热，化瘀止痛。代表方：知柏地黄九加减。常用药：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓滋补肝肾；知母、黄柏清泻虚火；延胡索、郁金活血化瘀止痛。加减：尿血，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血；便秘者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神；遗精，加芡实、金樱子益肾固精；
29、月经不调者，加香附、当归理气活血调经。【预防调护】【预防调护】简单介绍，以辅导为主；重点介绍注意事项简单介绍，以辅导为主；重点介绍注意事项 1.正气不足，外邪入侵是重要的致病因素。故保养精气，劳逸结合，养成良好的生活、饮食习惯，戒烟，保持心情愉快，加强必要的防护措施，对预防本病有重要的意义。2.加强普查，早期发现、早期诊断和早期治疗，是防治癌病的重要手段。3.既病之后，要使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起居有节，调畅情志，宜进易于消化而富于营养的食物，禁食辛辣腌炸、海膻发物，适当参加锻炼。【结【结 语】语】癌病是在脏腑阴阳气血失调的基础上，六淫邪毒入侵，并与气、痰、湿、瘀、热等搏结积聚
30、而成。古代医家对癌病早有认识，但由于受历史条件的限制，少有专门著述，而散见于“癌瘕”、“瘿瘤”、“积聚”、“血证”等病证中。本节主要对脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌及膀胱癌的病因病机、诊查要点、辨证论治作了扼要阐述。病机重点是本虚标实，本虚为脏腑气血阴阳的亏虚，标实为气滞、瘀血、痰浊、热毒互结，聚结成块。治疗原则当扶正祛邪，攻补兼施。癌病的预后一般较差，但近年来通过大量临床研究、实验研究，运用中医的理论进行辨证论治，并在癌病的不同阶段，采用中西医相结合的方法，对于提高疗效，减少毒副反应，提高生存质量，延长生存期等都取得了一些成果，值得进一步总结、研究。【临证备要】【临证备要】1癌病治疗中的攻补关系：
31、本病患者就诊多属中晚期，本虚标实突出，患者局部有有形之包块，治疗时多用活血化瘀、化痰散结、理气行气之法；另一方面，多有脏腑阴阳气血之不足，故补益气血阴阳，扶正以抗邪，也实属必要。临证可根据病情采用先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等方法。同时，应把顾护胃气的指导思想贯穿于治疗的始终，以期调理脾胃，滋养气血生化之源，扶助正气。2关于配合西医治疗：中医药配合手术、化疗、放疗治疗癌症，有提高疗效，或减毒增效的作用。癌症患者手术后，常出现一些全身症状，如发热、盗汗或自汗、纳差、神疲乏力等。中药可补气生血，使免疫功能尽快恢复，同时又有直接的抗癌作用。因此，加用中药可使机体较快恢复，预防和控制由于手术所致的
32、对癌细胞的刺激增殖作用。常以健脾益气，滋阴养血为治法，代表方如参苓白术散、八珍汤、十全大补汤、六味地黄丸等癌病放化疗的患者，常出现消化障碍、骨髓抑制、机体衰弱及炎症反应等毒副反应，中医辨证分型以阴虚毒热、气血损伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚等为常见，常用治法为清热解毒、生津润燥、补益气血、健脾和胃、滋补肝肾，代表方如黄连解毒汤、沙参麦冬汤、圣愈汤、香砂六君子汤、左归丸、右归丸等。3关于抗癌中药的应用：经过现代药理及临床研究筛选出的一些具有抗肿瘤作用的中药，可以在辨证论治的基本上配伍使用，以期提高疗效。如清热解毒类的白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、藤梨根、龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛等；活血化瘀类
33、的莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、鬼箭羽、大黄、紫草、延胡索、郁金等；化痰散结类的瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等；利水渗湿类的猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦、菝葜、萆解等。特别是虫类攻毒药的应用，其抗癌祛毒作用应予重视，如蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫、蜣螂等，可辨证选用。【复习思考题】【复习思考题】1.试述癌症的病因病机？2.癌症的辨证要点及治疗原则是什么？安全在我心中，生命在我手中。23.1.2123.1.21Saturday,January21,2023质量-恒古不变的致胜之道。21:36:2821:36:2821:361/21/20239:36:28P
34、M质量提高一点点，工作少很多风险。23.1.2121:36:2821:36Jan-2321-Jan-23眼到、手到、心到，不良自然跑不掉。21:36:2821:36:2821:36Saturday,January21,2023情真意切，深耕市场，全力以赴，掌声响起。23.1.2123.1.2121:36:2821:36:28January21,2023人人讲安全，家家保平安。2023年1月21日下午9时36分23.1.2123.1.21检验测试坚持做，一点问题不放过。2023年1月21日星期六下午9时36分28秒21:36:2823.1.21品管提高信誉，信誉扩大销售。2023年1月下午9时3
35、6分23.1.2121:36January21,2023今天工作不努力，明天努力找工作。2023年1月21日星期六21时36分28秒21:36:2821January2023品为众人之口，质乃斤斤计较。下午9时36分28秒下午9时36分21:36:2823.1.21珍惜生命，远离火患。23.1.2123.1.2121:3621:36:2821:36:28Jan-23安全出效益，安全促发展。2023年1月21日星期六21时36分28秒Saturday,January21,2023搅拌投料按规定、铁锹勿伸料豆里。23.1.212023年1月21日星期六21时36分28秒23.1.21谢谢大家！谢谢大家！
